Autismo não-verbal
O termo autismo não-verbal é utilizado para descrever indivíduos do espetro do autismo que têm capacidades de comunicação verbal limitadas ou inexistentes. No entanto, não indica necessariamente deficiência intelectual.
As crianças autistas não-verbais não devem ser automaticamente consideradas intelectualmente deficientes pelo simples facto de não falarem. Esta suposição pode levar a uma subestimulação, que por sua vez pode causar raiva, frustração e/ou depressão na criança ou adolescente.
Vamos mergulhar!
- Quais são os primeiros sinais de autismo?
- Quando consultar um profissional
- Como é que o autismo não-verbal é diagnosticado?
- Como é que se trabalha com uma criança que não é verbal?
- Directrizes para a comunicação com crianças autistas não-verbais
- Como é que a terapia ABA pode ajudar no autismo não-verbal
Deixe que os profissionais da Leafwing o eduquem a si e ao seu filho para que desenvolvam as competências linguísticas que o ajudarão a atingir o seu potencial máximo.
Quais são os primeiros sinais de autismo?
Com base numa investigação realizada em 2007, verificou-se que cerca de 30 a 38% dos pais de crianças autistas observaram sintomas antes do primeiro aniversário da criança. Este número é inesperadamente elevado, tendo em conta que o autismo é muitas vezes visto como um problema que só se manifesta mais tarde na infância. Na maioria dos casos, cerca de 80 por cento dos pais notaram sinais quando o seu filho atingiu os 24 meses.
Os primeiros sinais de autismo incluem:
- não responder ao seu nome aos 12 meses de idade
- não balbuciar ou rir com os pais até aos 12 meses de idade
- não apontar para objectos de interesse aos 14 meses
- não brincar ao faz-de-conta aos 18 meses
- evitar o contacto visual ou preferir estar sozinho
- não atingir os marcos de desenvolvimento da fala e da linguagem
- repetir palavras ou frases vezes sem conta
- ficar perturbado com pequenas alterações no seu horário
- bater as mãos ou balançar o corpo para se sentir confortável
Quando consultar um profissional
Não deixe que o seu filho fique para trás! Se notar que ele não está a atingir os seus marcos linguísticos, é altura de procurar ajuda profissional.
Se o seu filho não estiver a balbuciar ou a falar, pode ser necessário consultar um terapeuta ou um patologista da fala para determinar se o autismo não-verbal é uma possibilidade. Deixe que a LeafWing investigue e ajude o seu filho a desenvolver as suas capacidades de comunicação.
O desenvolvimento da linguagem e da fala em crianças mais velhas pode ser avaliado utilizando uma lista de verificação de vocabulário padronizada, como o Inquérito ao Desenvolvimento da Linguagem (LDS). Esta ferramenta de avaliação pode ajudar a identificar atrasos de linguagem em crianças com idades compreendidas entre os 18 e os 35 meses, analisando a utilização do vocabulário e as combinações de palavras.
Como é que o autismo não-verbal é diagnosticado?
Em primeiro lugar, os pais devem obter um diagnóstico definitivo junto de um profissional de saúde que efectuará uma série de exames, incluindo
- exame físico
- Ressonância magnética e tomografia computorizada
- análises ao sangue
- e testes de audição.
Estas avaliações permitem aos profissionais eliminar quaisquer outras deficiências físicas ou de desenvolvimento que dificultem a fala da criança.
Quando se trata de diagnosticar o autismo não-verbal em crianças, pode ser uma tarefa difícil. Isto deve-se ao facto de não existirem distinções claras entre os diferentes tipos de dificuldades de comunicação, e pode ser difícil diferenciar entre atrasos de linguagem e problemas de comunicação relacionados com o autismo. A falta de produção verbal nas crianças com autismo não-verbal torna os desafios associados ao diagnóstico ainda mais difíceis.
Desvendar o puzzle do autismo não-verbal nas crianças pode parecer como navegar num labirinto de desafios de comunicação, onde as distinções claras são escassas e os diagnósticos são ilusórios.
Uma vez que os pais tenham um diagnóstico, o terapeuta usará algumas ferramentas de avaliação padronizadas que avaliam crianças pequenas com atrasos significativos na linguagem e na fala, tais como:
- Gilliam Autism Rating Scale (GARS3) - é uma ferramenta de avaliação abrangente que avalia a comunicação, a socialização, o funcionamento sensorial, as brincadeiras, as competências de autoajuda e o comportamento em doentes com perturbações do espetro do autismo.
- Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2) - avalia o comportamento, a comunicação e as capacidades de interação social de um indivíduo.
Os instrumentos de avaliação ajudam a identificar défices ou padrões invulgares que podem indicar a presença de uma perturbação do espetro do autismo.
Como é que se trabalha com uma criança que não é verbal?
O primeiro passo para trabalhar com uma criança autista não-verbal é estabelecer confiança e relacionamento. Muitas vezes, isto pode ser feito dedicando algum tempo a conhecê-la, mostrando interesse pelos seus interesses e passatempos e agindo como um companheiro solidário. É essencial utilizar uma linguagem corporal e gestos claros ao comunicar, bem como a comunicação verbal, se for caso disso. Além disso, pode ser útil utilizar ferramentas visuais, tais como
- cartões com imagens
- calendários
- horários visuais simples
para ajudar as crianças com autismo a comunicar melhor as suas necessidades ou desejos.
Autismo não-verbal: Apoios visuais comportamentais
Os suportes visuais, como imagens ou outras representações visuais, podem ajudar as crianças na comunicação, facilitando a expressão de emoções e frustrações. Também ajudam a compreender as normas sociais, como iniciar conversas e potencialmente reduzir o comportamento agressivo.
Os suportes visuais são como uma capa de super-herói para as crianças, guiando-as no caminho do bom comportamento e recordando-lhes as consequências que as esperam se se desviarem. Estas ferramentas mágicas não só ajudam os mais pequenos a lembrarem-se das regras, como também promovem a comunicação e constroem excelentes relações ao longo do caminho!
Tipos de comportamento visual
- Quadros Primeiro-Depois: divide as tarefas em segmentos mais pequenos e fáceis de compreender. É uma apresentação visual de algo que o seu filho prefere e que irá receber ou em que poderá participar depois de completar uma tarefa que não prefere.
- Mapas de contingência: mostram à criança o que vai acontecer se ela se envolver num determinado comportamento. No entanto, ao contrário de um quadro "primeiro-que-então", um mapa de contingências mostra os dois lados da moeda - o que acontecerá se a criança fizer o que se espera dela e o que acontecerá se não o fizer.
- Horários diários visuais: a expetativa dos acontecimentos do seu dia. Os horários visuais ajudam a mitigar a ansiedade e dão uma sensação de previsibilidade. Pode criar um horário diário visual com fotografias, desenhos ou listas escritas, começando com a primeira coisa que o seu filho deve fazer de manhã e terminando com a última coisa que deve fazer à noite.
Directrizes para a comunicação com crianças autistas não-verbais
Independentemente da posição do seu filho no espetro do autismo, ele pode comunicar de alguma forma. Mesmo que seja não-verbal, há uma variedade de estratégias que podem ser utilizadas para o ajudar a expressar-se e a construir relações significativas consigo e com os outros.
- Incentivar a brincadeira e a interação social. Todas as crianças aprendem através da brincadeira, e isso inclui a aprendizagem da língua. As brincadeiras interactivas proporcionam uma excelente oportunidade de comunicação entre si e o seu filho. Jogue jogos de que o seu filho goste. Inclua actividades lúdicas que promovam a interação social. Por exemplo, cantar, recitar rimas infantis e brincar com ele. Durante as suas interacções, agache-se perto do seu filho para que a sua voz e o seu rosto estejam mais próximos, aumentando as hipóteses de ele olhar para si.
- Imitem um ao outro. Copiar os sons e os comportamentos de brincadeira do seu filho encorajará mais vocalização e interação. Também incentiva o seu filho a imitá-lo e a fazer turnos. Certifique-se de que imita a forma como o seu filho está a brincar - desde que seja um comportamento positivo. Por exemplo, quando o seu filho faz rolar um carro pelo chão, então você também faz rolar um carro pelo chão. Se ele bater com o carro, você também bate com o seu carro. Certifique-se de que não imita comportamentos inadequados, como atirar o carro!
- Concentre-se na comunicação não-verbal. Os gestos e o contacto visual podem criar uma base para a linguagem. Encoraje o seu filho, modelando e respondendo a estes comportamentos. Exagere os seus gestos. Utilize o seu corpo e a sua voz ao comunicar - por exemplo, estendendo a mão para apontar quando diz "olha" e acenando com a cabeça quando diz "sim". Utilize gestos que sejam fáceis de copiar pelo seu filho. Os exemplos incluem bater palmas, abrir as mãos, estender os braços, etc. Responda aos gestos do seu filho: Quando ele olhar ou apontar para um brinquedo, entregue-lho ou dê-lhe a dica para brincar com ele - da mesma forma, aponte para um brinquedo que queira antes de o pegar.
- Dê tempo ao seu filho para falar. É natural que queiramos preencher as palavras que faltam quando uma criança não responde rapidamente. É essencial dar ao seu filho muitas oportunidades de comunicar, mesmo que ele não esteja a falar. Quando fizer uma pergunta ou vir que o seu filho quer alguma coisa, faça uma pausa de alguns segundos enquanto olha para ele com entusiasmo. Esteja atento a qualquer som ou movimento corporal e responda prontamente. A prontidão da sua resposta ajuda o seu filho a sentir o poder da comunicação.
- Simplifique a sua linguagem. Seja literal e óbvio na sua escolha de linguagem. Diga exatamente o que quer dizer. Fale em frases curtas, como "rolar a bola" ou "atirar a bola". Pode aumentar o número de palavras numa frase quando o vocabulário do seu filho aumentar.
- Siga os interesses do seu filho. Em vez de interromper a concentração do seu filho, acompanhe-o com palavras. Utilize palavras simples sobre o que o seu filho está a fazer. Ao falar sobre o que o seu filho está a fazer, estará a ajudá-lo a aprender o vocabulário associado.
- Considerar dispositivos de assistência e apoios visuais. As tecnologias de apoio e os apoios visuais podem fazer mais do que substituir a fala. Podem promover o seu desenvolvimento. Os exemplos incluem dispositivos e aplicações com imagens que a criança toca para produzir palavras. A um nível mais simples, os suportes visuais podem consistir em imagens e grupos de imagens que o seu filho pode utilizar para indicar pedidos e pensamentos.
É importante lembrar que as instruções claras e concisas são mais eficazes para as crianças. O nível de linguagem utilizado deve ser adequado às capacidades linguísticas actuais da criança. À medida que a criança progride e tem sucesso, as instruções podem tornar-se mais complexas e incluir mais linguagem.
Respeite o nível de comunicação atual do seu filho. Embora o seu filho possa ser não-verbal, os seus pensamentos e emoções são tão válidos como os de uma pessoa verbal. É essencial aprender a ouvir as tentativas de comunicação que o seu filho faz, tais como gestos, expressões faciais, vocalizações ou linguagem corporal. Respeite o que o seu filho consegue fazer em vez de se concentrar no que ele ainda não consegue fazer.
Como é que a terapia ABA pode ajudar no autismo não-verbal
A terapia ABA é eficaz na identificação e orientação dos objectivos de desenvolvimento de competências. Normalmente, aborda os défices de competências em vários domínios, que variam em função das necessidades individuais do aluno.
Os analistas comportamentais só devem utilizar programas de tratamento baseados na ABA que se tenham revelado eficazes para dificuldades específicas. Isto é conhecido como prática baseada em provas. Os programas de tratamento podem ser adaptados a cada pessoa, mas todos partilham uma base sólida de métodos comprovadamente eficazes através da implementação repetida em situações da vida real.
Deixe que a Leafwing seja o seu parceiro na libertação de todo o potencial do seu filho. Orgulhamo-nos de criar uma ligação sólida entre o seu filho e a nossa equipa de terapia, especialmente no início do programa de terapia ABA. A nossa equipa dedica-se a construir uma relação positiva com o seu filho, não apenas no início, mas ao longo de todo o programa. Nas primeiras semanas, concentramo-nos em brincadeiras e conversas para que o seu filho se sinta à vontade e aproveite o tempo que passa com o nosso técnico de comportamento. Isto assegura experiências positivas e maximiza as taxas de aprendizagem para resultados extraordinários.
Termos do glossário
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Perguntas frequentes sobre a terapia ABA
Para que é utilizada a terapia ABA?
A terapia baseada na ABA pode ser utilizada numa multiplicidade de áreas. Atualmente, estas intervenções são utilizadas principalmente com indivíduos com PEA; no entanto, as suas aplicações podem ser utilizadas com indivíduos com perturbações invasivas do desenvolvimento, bem como com outras perturbações. No caso das PEA, podem ser utilizadas para ensinar eficazmente competências específicas que podem não fazer parte do repertório de competências de uma criança para a ajudar a funcionar melhor no seu ambiente, quer seja em casa, na escola ou na comunidade. Em conjunto com os programas de aquisição de competências, as intervenções baseadas na ABA também podem ser utilizadas para lidar com excessos comportamentais (por exemplo, comportamentos de birra, comportamentos agressivos, comportamentos auto-lesivos). Por último, também pode ser utilizada na formação de pais/cuidadores.
Nos programas de aquisição de competências, o repertório de competências de uma criança é avaliado na fase inicial dos serviços em áreas adaptativas fundamentais, como a comunicação/linguagem, a autoajuda, as competências sociais e também as competências motoras. Uma vez identificadas as competências a ensinar, é desenvolvido um objetivo para cada competência e, em seguida, abordado/ensinado através de técnicas baseadas na ABA para ensinar essas competências importantes. Em última análise, uma terapia baseada na ABA facilitará um certo grau de manutenção (ou seja, a criança pode continuar a realizar os comportamentos aprendidos na ausência de formação/intervenção ao longo do tempo) e de generalização (ou seja, observa-se que os comportamentos aprendidos ocorrem em situações diferentes do contexto de instrução). Estes dois conceitos são muito importantes em qualquer intervenção baseada na ABA.
Na gestão do comportamento, os comportamentos desafiantes são avaliados quanto à sua função na fase inicial dos serviços. Nesta fase, determina-se "porque é que este comportamento acontece em primeiro lugar?". Uma vez conhecido, será desenvolvida uma terapia baseada na ABA para não só diminuir a ocorrência do comportamento que está a ser abordado, mas também ensinar à criança um comportamento funcionalmente equivalente que seja socialmente apropriado. Por exemplo, se uma criança recorre a comportamentos de birra quando lhe é dito que não pode ter um objeto específico, pode ser ensinada a aceitar uma alternativa ou a encontrar uma alternativa para si própria. É claro que só podemos fazer isto até um certo ponto - a oferta de alternativas. Há uma altura em que um "não" significa "não" e, por isso, o comportamento de birra deve ser deixado seguir o seu curso (ou seja, continuar até parar). Isto nunca é fácil e levará algum tempo para os pais/cuidadores se habituarem, mas a investigação tem demonstrado que, com o tempo e a aplicação consistente de um programa de gestão comportamental baseado na ABA, o comportamento desafiante irá melhorar.
Na formação de pais, os indivíduos que prestam cuidados a uma criança podem receber um "currículo" personalizado que melhor se adapte à sua situação. Uma área típica abrangida na formação de pais é ensinar aos adultos responsáveis conceitos pertinentes baseados na ABA para os ajudar a compreender a lógica subjacente às intervenções que estão a ser utilizadas nos serviços baseados na ABA dos seus filhos. Outra área coberta na formação de pais é ensinar aos adultos programas específicos de aquisição de competências e/ou programas de gestão do comportamento que irão implementar durante o tempo em família. Outras áreas abrangidas na formação de pais podem ser a recolha de dados, como facilitar a manutenção, como facilitar a generalização das competências aprendidas, para citar algumas.
Não existe um "formato único" que se adapte a todas as crianças e às necessidades das suas famílias. Os profissionais de ABA com quem está a trabalhar atualmente, com a sua participação, desenvolverão um pacote de tratamento baseado em ABA que melhor se adapte às necessidades do seu filho e da sua família. Para mais informações sobre este tema, recomendamos que fale com o seu BCBA ou contacte-nos através do endereço info@leafwingcenter.org.
Quem pode beneficiar da terapia ABA?
É comum pensar-se erradamente que os princípios da ABA são específicos do autismo. Não é esse o caso. Os princípios e métodos do ABA são apoiados cientificamente e podem ser aplicados a qualquer indivíduo. Dito isto, o U.S. Surgeon General e a American Psychological Association consideram o ABA como uma prática baseada em provas. Quarenta anos de literatura extensa documentaram a terapia ABA como uma prática eficaz e bem sucedida para reduzir o comportamento problemático e aumentar as competências de indivíduos com deficiências intelectuais e Perturbações do Espectro do Autismo (PEA). As crianças, os adolescentes e os adultos com PEA podem beneficiar da terapia ABA. Especialmente quando iniciada precocemente, a terapia ABA pode beneficiar os indivíduos ao visar comportamentos desafiantes, competências de atenção, competências lúdicas, comunicação, motoras, sociais e outras competências. Os indivíduos com outros problemas de desenvolvimento, como a PHDA ou a deficiência intelectual, também podem beneficiar da terapia ABA. Embora se tenha demonstrado que a intervenção precoce conduz a resultados de tratamento mais significativos, não existe uma idade específica a partir da qual a terapia ABA deixe de ser útil.
Além disso, os pais e prestadores de cuidados de pessoas com PEA também podem beneficiar dos princípios da ABA. Dependendo das necessidades do seu ente querido, a utilização de técnicas ABA específicas, para além dos serviços 1:1, pode ajudar a produzir resultados de tratamento mais desejáveis. O termo "formação de cuidadores" é comum nos serviços ABA e refere-se à instrução individualizada que um BCBA ou Supervisor ABA fornece aos pais e cuidadores. Isto normalmente envolve uma combinação de técnicas e métodos ABA individualizados que os pais e cuidadores podem usar fora das sessões 1:1 para facilitar o progresso contínuo em áreas específicas.
A terapia ABA pode ajudar as pessoas com PEA, deficiência intelectual e outros problemas de desenvolvimento a atingirem os seus objectivos e a terem uma vida de maior qualidade.
Como é que é a terapia ABA?
As agências que prestam serviços baseados na ABA em casa têm mais probabilidades de implementar os serviços ABA de forma semelhante do que seguir exatamente os mesmos protocolos ou procedimentos. Independentemente disso, uma agência ABA sob a orientação de um analista comportamental certificado pela Direção segue as mesmas teorias baseadas na investigação para orientar o tratamento que todas as outras agências ABA aceitáveis utilizam.
Os serviços baseados em ABA começam com uma avaliação funcional do comportamento (FBA). Em poucas palavras, uma FBA avalia a razão pela qual os comportamentos podem estar a acontecer em primeiro lugar. A partir daí, a FBA também determinará a melhor maneira de abordar as dificuldades usando tácticas que se revelaram eficazes ao longo do tempo, com foco na substituição comportamental em vez da simples eliminação de um comportamento problemático. O FBA também terá recomendações para outras competências/comportamentos relevantes a serem ensinados e competências parentais que podem ser ensinadas num formato de formação de pais, para citar alguns. A partir daí, a intensidade dos serviços baseados em ABA é determinada, mais uma vez, com base nas necessidades clínicas do seu filho. O FBA preenchido é então apresentado à fonte de financiamento para aprovação.
As sessões individuais entre um técnico de comportamento e o seu filho começarão assim que os serviços forem aprovados. A duração por sessão e a frequência destas sessões por semana/mês dependerá do número de horas para as quais os serviços ABA do seu filho foram aprovados - normalmente, este será o número recomendado na FBA. As sessões são utilizadas para ensinar competências/comportamentos identificados através de procedimentos de ensino eficazes. Outro aspeto dos serviços baseados na ABA em casa é a formação dos pais. A formação dos pais pode assumir muitas formas, dependendo dos objectivos que foram estabelecidos durante o processo FBA. O número de horas dedicadas à formação dos pais também é variável e depende exclusivamente da necessidade clínica. Se uma sessão 1:1 é entre um técnico de comportamento e o seu filho, uma sessão ou consulta de formação de pais é entre si e o supervisor do caso e com ou sem a presença do seu filho, dependendo do(s) objetivo(s) identificado(s) para os pais. O objetivo do serviço de formação de pais é que possa ter competências/conhecimentos amplos para se tornar mais eficaz na resolução de dificuldades comportamentais que ocorram fora das sessões ABA programadas. Dependendo dos objectivos estabelecidos, poderá ser-lhe pedido que participe nas sessões 1:1 do seu filho. Estas participações são uma boa forma de praticar o que aprendeu com o supervisor do caso e, ao mesmo tempo, ter o técnico comportamental à sua disposição para lhe dar feedback à medida que pratica essas novas competências.
Tal como foi referido no início, não existem duas agências de ABA que façam exatamente a mesma coisa quando se trata de prestar serviços de ABA; no entanto, as boas agências baseiam sempre a sua prática nos mesmos procedimentos empiricamente comprovados.
Como é que começo a terapia ABA?
Na maioria dos casos, o primeiro item necessário para iniciar a terapia ABA é o relatório de diagnóstico da perturbação do espetro do autismo (ASD) do indivíduo. Este é normalmente efectuado por um médico, como um psiquiatra, um psicólogo ou um pediatra de desenvolvimento. A maioria das agências de terapia ABA e as companhias de seguros pedirão uma cópia deste relatório de diagnóstico durante o processo de admissão, uma vez que é necessário para solicitar uma autorização de avaliação ABA à companhia de seguros médicos do indivíduo.
O segundo elemento necessário para iniciar a terapia ABA é uma fonte de financiamento. Nos Estados Unidos, e nos casos em que estão envolvidos os seguros Medi-Cal ou Medicare, existe um requisito legal para que os serviços de ABA sejam cobertos quando existe uma necessidade médica (diagnóstico de ASD). O Medi-Cal e o Medicare cobrem todos os serviços de tratamento de saúde comportamental clinicamente necessários para os beneficiários. Isto inclui normalmente crianças diagnosticadas com ASD. Uma vez que a Análise Comportamental Aplicada é um tratamento eficaz e baseado em provas para indivíduos com ASD, é considerado um tratamento coberto quando clinicamente necessário. Em muitos casos, os seguros privados também cobrem os serviços de ABA quando necessário do ponto de vista médico. No entanto, nestes casos, é melhor falar diretamente com a sua seguradora de saúde para determinar as especificidades da cobertura e garantir que a ABA é, de facto, um benefício coberto. Além disso, algumas famílias optam por pagar os serviços de ABA do próprio bolso.
O próximo passo para iniciar a terapia ABA é contactar um prestador de ABA com quem esteja interessado em trabalhar. Dependendo da sua localização geográfica, existem agências de ABA em muitas cidades dos Estados Unidos. A sua companhia de seguros, os grupos de apoio locais e até mesmo uma pesquisa online minuciosa podem ajudá-lo a encontrar agências de ABA respeitáveis e devidamente credenciadas perto de si. A nossa organização, LeafWing Center, está sediada no sul da Califórnia e é reconhecida por ajudar as pessoas com PEA a atingir os seus objectivos com a investigação baseada na análise comportamental aplicada.
Depois de ter identificado o prestador de ABA com quem pretende trabalhar, este deve ajudá-lo a facilitar os passos seguintes. Estes passos incluem a preparação de documentação e autorizações junto da sua fonte de financiamento. Uma vez iniciado o processo de avaliação, um BCBA (Board Certified Behavior Analyst) ou um Supervisor de Programa qualificado deve entrar em contacto consigo para marcar as horas em que podem ser realizadas entrevistas com os pais/cuidadores e observações do seu ente querido. Isto ajudará no processo de recolha de informações clínicas importantes para que, com a sua colaboração, possam ser estabelecidos os planos e objectivos de tratamento mais eficazes para o seu ente querido. Este processo é designado por Avaliação Funcional do Comportamento (FBA) e é desenvolvido em diferentes publicações no nosso sítio Web. No que diz respeito ao que se pode esperar após o início da terapia ABA, leia a nossa publicação no blogue intitulada: When You Start an ABA program, What Should You Reasonably Expect from Your Service Provider?
