Ayude a su hijo con problemas de sueño - Para personas con trastornos del espectro autista

Introducción: Este podcast es traído a usted por el Centro LeafWing. Ayudando a niños y familias desde 1999. Traído a usted por el equipo de tratamiento clínico en el Centro LeafWing, este es el podcast de ayuda a los padres de autismo.

Manjit Sidhu: Hola a todos y bienvenidos al podcast de LeafWing. Mi nombre es Manjit Sidhu y soy un BCBA con el Centro LeafWing. Y conmigo aquí, tengo a mis colegas.

Sevan Celikian: Hola a todos. Mi nombre es Sevan Celikian. Soy un analista de comportamiento certificado en el Centro LeafWing.

Rei Reyes: Hola a todos. Mi nombre es Rei Reyes. Soy un BCBA para el Centro LeafWing.

John Lubbers: Buenos saludos a todos. Manjit, Sevan, Rei y todos los que nos escuchan. Soy John Lubbers y estoy deseando hablar del tema de hoy. Es un tema muy interesante sobre el sueño.

John Lubbers: Así que chicos nuestro tema de hoy, como he dicho, era el sueño y es un tema que nos encontramos a menudo con nuestra práctica clínica. Los padres dicen que nos traen preocupaciones sobre su hijo o hija con problemas de sueño. Como hemos profundizado en este tema un poco ya sabes, para nuestros padres, nos hemos dado cuenta de que, un poco acerca de lo que la investigación dice acerca de los problemas de sueño y, por supuesto, los trastornos del espectro autista. Según vuestra experiencia, ¿habéis oído esto clínicamente y qué estáis escuchando sobre esto de vuestras familias?

Sevan Celikian: Sí, absolutamente. El sueño es un problema muy importante con el que se enfrentan muchas de nuestras familias. De hecho, los niños en edad preescolar con un desarrollo típico también tienen problemas de sueño. La investigación nos muestra que aproximadamente el 25% de los niños en edad preescolar con un desarrollo típico experimentan algunos problemas de sueño y estos están generalmente asociados con cosas como la resistencia a la hora de acostarse, el retraso en el inicio del sueño, los despertares nocturnos. También hemos descubierto que hay tres categorías de problemas de sueño, identificadas por la Academia Americana de Medicina del Sueño y por la Asociación Americana de Psiquiatría, que incluyen las disomnias, que comprenden el retraso en el inicio del sueño y los despertares nocturnos. Parasomnias que incluyen comportamientos que implican activación motora y autonómica, terrores nocturnos, comportamientos rítmicos repetitivos, cosas así, y también trastornos del sueño secundarios a una enfermedad física u otro trastorno psicológico. Para nuestros propósitos, sin embargo, la mayor parte de la literatura que revisamos y en nuestra experiencia, y estoy seguro de que todos ustedes estarán de acuerdo, el enfoque es realmente las disomnias tanto en los niños de desarrollo típico como en los niños que viven con autismo.

John Lubbers: Y Sevan si puedo intervenir por un segundo para nuestros padres, quiero decir que mucho de eso pasó por encima de mi cabeza también. ¿Dirías que probablemente podríamos describir esas cosas con lo que se describe en la literatura es como el co-dormir y eso es cuando el niño duerme con el padre. O el padre necesita ir a la cama del niño o el niño va a la cama de los padres. O el retraso prolongado en el inicio del sueño, al que a veces se refieren como S-O-D, que significa que pones al niño en la cama y tarda horas y horas en dormirse. O incluso hablan de despertares nocturnos frecuentes y prolongados, de manera que el niño se despierta muchas veces a lo largo de la noche y o bien está despierto en su propia habitación o bien se acerca a la habitación de los padres. Y por último, pero no menos importante, probablemente nuestro menos favorito en nuestros fines de semana cuando estamos tratando de dormir y descansar de los padres. Eso es de nuestra semana de trabajo es que nos referimos a los despertares de la mañana, ¿verdad? Donde nuestros hijos se levantan a las cuatro o cinco, seis de la mañana.

Sevan Celikian: Sí. Creo que has dado en el clavo en todas ellas, John. Y es una gran pregunta. Sabes, los padres de niños con autismo no suelen expresar todos estos problemas relacionados con el sueño que has señalado. La resistencia a ir a la cama a una hora inapropiada, las dificultades para iniciar el sueño, la exhibición de despertares nocturnos o incluso matutinos como demasiado temprano. Algo así como lo que has señalado y el colecho también.

John Lubbers: Incluso criando a mis dos. Uno era más fácil de enseñar a dormir por su cuenta y el otro era un poco más difícil, ya sabes, y creo que arrojó las estadísticas algo en el 20 bajo o el 20%.

Sevan Celikian: Típico. Sí. Para los niños con desarrollo típico, aunque para los niños con autismo esa cifra es mucho mayor. De hecho, la investigación muestra entre un 44 y un 83% en niños en edad escolar.

John Lubbers: Vi ese número 83%. Eso es enorme. Así que, sí.

Manjit Sidhu: Eso es muy alto.

John Lubbers: Así que entre la mitad y las tres cuartas partes de nuestros niños con trastorno del espectro autista tienen alguna dificultad con el sueño.

Rei Reyes: Sí.

Sevan Celikian: Correcto. Una cifra alta. Sí.

Manjit Sidhu: Ya sabes, y sabemos que no dormir bien puede llevar a muchos otros problemas. Rabietas de irritabilidad, agresividad, incluso ansiedad. Así que dormir bien es muy importante.

John Lubbers: Usted sabe, yo vi que en la literatura también y me pareció muy interesante. Nunca había conectado los puntos como médico. Pensé que era algo que me ayudaba clínicamente desde una perspectiva clínica es que los problemas de sueño podrían vincularse, decían que podrían vincularse a los comportamientos autoestimulantes. Lo que significa que los niños que no durmieron tan bien esa noche se involucraron en más comportamientos auto-estimulantes o como usted dijo, rabietas y todo lo demás.

Manjit Sidhu: Impulsividad.

John Lubbers: Sí. Parece lógico porque ciertamente se aplica a nosotros. Tú y yo y todo el mundo ahí fuera. Parece lógico que si tienes sueño, si no has dormido lo suficiente la noche anterior o la semana anterior, sea difícil prestar atención. Así que cualquier tiempo de tratamiento que se proporcione en un día en el que el niño no haya dormido tan bien, ese tiempo de tratamiento también podría verse afectado. Por lo tanto, cuando digo tratamiento estoy hablando de ABA, estoy hablando de la escuela pública, estoy hablando de la terapia del habla, la terapia ocupacional. Cualquiera de los tratamientos que proporcionamos a nuestros niños en el espectro son individuos en el espectro. Todos ellos podrían verse afectados, probablemente de forma negativa, por la privación del sueño.

Rei Reyes: Eso es absolutamente para nosotros. Usted sabe, que el trabajo y un entorno escolar. A menudo escuchamos una advertencia de la familia como, oh, mi hijo no fue capaz de dormir anoche, por lo que va a ser un poco de mal humor hoy en la escuela. Y la mayoría de las veces es una advertencia bastante acertada. El niño estará diferente ese día en la escuela. Y para aquellos de nosotros que trabajamos en el hogar también, a última hora de la tarde, escucharemos la misma advertencia y, he aquí, que afecta al niño muy negativamente en términos de cómo va a responder en la sesión de ABA.

Sevan Celikian: Y estoy seguro de que los padres y cuidadores que nos escuchan también estarán de acuerdo en que la mala calidad del sueño en los niños puede ser una carga para los padres también. Puede aumentar su estrés familiar, la carga de la crianza. Así que podría tener un efecto de contagio. Y eso es algo que también vale la pena señalar.

John Lubbers: Entonces, ¿cómo debemos hablar de nuestro tema de hoy chicos? Hemos revisado un par de artículos. Hay una evaluación involucrada en esto y luego hay un par de estudios de intervención. ¿Cómo deberíamos hablar de esto para nuestros oyentes? ¿Cómo deberíamos explicarles esto?

Sevan Celikian: Así que para nuestros oyentes, nuestro principal objetivo es proporcionar la mayor cantidad de información e investigación y estrategias, tal vez incluso algunas intervenciones que pueden encontrar útiles con la esperanza de que esto beneficiará a los problemas que está experimentando con su hijo o con su ser querido. Así que tenemos un gran artículo en el que queremos profundizar un poco. Este artículo se llama Un enfoque individualizado y completo para tratar los problemas de sueño en los niños pequeños.

John Lubbers: Fue publicado en el Journal of Applied Behavior Analysis, ¿verdad? Y fue por Jean Hanley yBo Bolo. Espero que estoy recibiendo su apellido correcto. ¿Y eso fue en 2013?

Sevan Celikian: Sí, 2013 de la Western New England University. Y entre los participantes había tres niños de entre siete y nueve años. Todos ellos varones y dos de ellos vivían con TEA, Trastorno del Espectro Autista.

John Lubbers: Entendido. Bien.

Sevan Celikian: Todos ellos utilizaron intervenciones basadas en los padres, intervenciones implementadas por los padres. Así que eso también es digno de mención.
John Lubbers: Entendido. El otro artículo que estamos viendo y del que hablaremos dentro de un rato fue el artículo de Mike Blanqui y Hasty y el artículo se titulaba Effectiveness of Function Based Interventions to Treat Sleep Problems including Unwanted Co-sleeping in Children with Autism. Somos, ya sabes, típicamente muy conscientes de las prácticas de preferencia de la familia. Creo que es interesante señalar que la parte del título de este artículo incluye el colecho no deseado y que se discute en el artículo que hay algunas familias que quieren colechar y no lo ven como un problema. Así que creo que tanto el artículo de Nikolay como el de Jean tratan el problema desde la perspectiva de los padres que no quieren dormir juntos.

John Lubbers: Así que si usted es oyente por ahí, alguien que co-duerme y usted no cree que es un problema, entonces realmente puede tipo de pasar por alto eso. El artículo de Jean del que hablaba era interesante y tenía siete estudiantes o siete individuos o siete participantes. El Nikolay perdón, perdón. No el de Jean. Sí, el artículo de Nikolay. Gracias, chicos. El artículo de Nikolay tenía siete y estaba basado en Nueva Zelanda. Tenemos uno en Nueva Zelanda, el otro en Nueva Inglaterra y probablemente voy a estropear los más altos de grabación, pero tenía algo de información realmente interesante y luego creo que ambos de los artículos miró a la evaluación y miraron a la función de la derecha. Eso es lo que hemos hablado en podcasts anteriores, pero es importante mirar, para evaluar en primer lugar, y luego mirar a las funciones que los comportamientos sirven y luego basar la intervención en esas funciones. Así que encontré ambos artículos realmente útiles.

Sevan Celikian: Fueron súper interesantes y útiles. Y para los padres que están escuchando por ahí, es realmente importante para nosotros como analistas de la conducta y es realmente importante para una intervención eficaz para ser basado en la función y para ser individualizado con cualquier problema de comportamiento. Cuando hablamos del sueño, hay muchos factores diferentes en juego. Hay factores de comportamiento, hay factores ambientales, físicos, diferentes funciones, para los comportamientos desafiantes. Tal vez la atención social es lo que está contribuyendo a que su hijo se despierte, abra la puerta y quiera dormir con él. Puede haber factores físicos, puede haber factores sensoriales o tangibles. Así que es muy importante determinarlos, ya sea por tu cuenta o, preferiblemente, con la ayuda de un analista de conducta u otro profesional. Y eso ayudará a informar sobre la intervención más eficaz posible para el cliente, para su hijo. Así que lo que este estudio utilizó para recoger algunos datos. Y en realidad ambos estudios utilizaron enfoques similares que usan diarios de sueño y usan video nocturno infrarrojo y también usaron el set o la herramienta de tratamiento de evaluación del sueño. Así que tal vez podamos hablar de ellos un poco ya que estos surgieron en ambos estudios y ambos fueron bastante eficaces en la recopilación de datos de referencia y ayudar a informar a la intervención.

Rei Reyes: Sí, vamos a repasar el S-A-T-T o el SATT. Básicamente es una entrevista de evaluación funcional abierta diseñada para identificar problemas específicos del sueño.

John Lubbers: ¿Puedo intervenir muy rápido Rei?

Rei Reyes: Claro, John.

John Lubbers: Para nuestros oyentes, el SATT es la herramienta de evaluación y tratamiento del sueño y parece que fue desarrollado por Greg Hanley o supongo que es Greg Handley, GP Hanley. Y parece que se remonta a la versión original, 2005.

Rei Reyes: Sí.

John Lubbers: Bueno, excelente. Lo siento. Bien, adelante.

Rei Reyes: Oh, no hay problema. Así que también examina las variables ambientales. Las que contribuyen a los problemas de sueño observados. Así que mira en la historia de los problemas de sueño, averiguar los objetivos de sueño, la identificación de los problemas de sueño como la rutina de la hora de acostarse, el incumplimiento, el retraso en el inicio del sueño despertares nocturnos o y despertares tempranos. Una descripción de las condiciones previas.

John Lubbers: Lo hace de una manera agradable. Hace buenas preguntas.

Rei Reyes: Sí. Es una entrevista muy estructurada. Lo estuve mirando el otro día y tiene mucha información y realmente se puede utilizar para desarrollar un plan, ya sabes, cómo abordar cualquier dificultad de sueño que un ser querido pueda estar pasando o la familia pueda estar pasando.

John Lubbers: Sí. Por ejemplo, una de las preguntas que dice, ¿su hijo tiene dificultad para ir al dormitorio o una vez en la cama, tiene dificultad para quedarse dormido? Ya sabes, y es un tipo de seguimiento de esas preguntas.

Rei Reyes: Sí, veamos. Identifica el horario de sueño actual del niño y los posibles elementos, eventos, interacciones que parecen ayudar al niño a dormirse. Así que también busca qué es lo que funciona para ayudar a mi hijo a dormirse y a permanecer dormido. También identifica las topografías o comportamientos de posibles conductas de interferencia. Así que lo que son, cómo se ven y todos esos y probables reforzadores para esos comportamientos. Y también, lo que me gusta aquí para el SATT es que ofrece descripciones de las opciones de tratamiento de las que los padres pueden elegir. Es como un menú de posibles cosas que hacer, lo que significa que si para la planificación del tratamiento, es bueno tener eso en frente de usted para que no tenga que hacer más investigación o al menos ya tiene la información para guiar su investigación adicional si queremos ir por ese camino.

John Lubbers: Así que la pregunta chicos, cuando hablamos de las topografías y los comportamientos de interferencia, lo que estamos hablando allí?

Rei Reyes: Por lo que estoy recibiendo, puede ser cualquier cosa que el niño pueda estar haciendo. Puede ser hacer comportamientos estereotipados o escuchar música, supongo que en medio de la noche o jugar con juguetes. Y lo que es, supongo que lo contrario de estar dormido.

Sevan Celikian: Vocalizar, salir, caminar, sentarse.

Manjit Sidhu: Realizando comportamientos autoestimulantes que normalmente harían.

Rei Reyes: Es por eso que el SATT realmente quiere tener una definición operativa de lo que exactamente esos comportamientos que estamos buscando.

John Lubbers: ¿Vimos mención de la electrónica, ya sabes, iPads y en ese tipo de cosas? ¿O se centraría más en los comportamientos generados por el niño, como el comportamiento activo, el comportamiento estimulante, el aleteo de manos, ese tipo de cosas? ¿Hablar?

Manjit Sidhu: Creo que no recuerdo lo de la electrónica.

Rei Reyes: Sí, creo que para el estudio no necesariamente, pero ya sabes, cuando aplicamos esto, digamos en nuestra propia práctica, puedo nombrar fácilmente al cliente que tiene esos comportamientos, ¿sabes?

John Lubbers: Correcto.

Rei Reyes: Y de nuevo, todavía tenemos que averiguar la función de esos comportamientos y cada uno puede tener el suyo.

John Lubbers: Sí, he escuchado clínicamente, esto es sólo un recuento clínico, he escuchado a las familias venir a mí y decir que mi hijo o hija se levantará en medio de la noche, la medianoche, la una de la mañana y empezar a jugar juegos de video o conseguir en su iPad o lo que han pensado que era interesante porque sólo a un comentario aquí una observación, ambos artículos realmente miró a estos problemas, el comportamiento de forma analítica, por lo que los evaluaron, intervinieron en ellos. Hay una gran cantidad de literatura que están desarrollando la literatura que es una especie de no analítica del comportamiento que cuando llegamos al final de nuestro podcast de hoy, creo que me gustaría hablar un poco, pero ahí es donde empecé a hablar de esta idea de la electrónica y lo que está pasando y lo que he oído clínicamente hablando, pero es interesante que, no observaron realmente estos. Y de nuevo, uno de los artículos fue 2013 por lo que fue como hace siete años en este punto cuando probablemente estaban escribiendo esto, no sé si iPads eran tan frecuentes entonces como lo son ahora y tabletas debería decir.

Rei Reyes: Las tabletas en general, creo.

John Lubbers: Así que. Bien. Estos son dos artículos fantásticos

Sevan Celikian: Así es. También utilizaron un diario de sueño para que los padres documentaran algunos datos básicos sobre el tiempo de sueño, como la hora a la que su hijo se dormía. También la cantidad o el número de despertares nocturnos y la reanudación del sueño, la hora de despertarse por la mañana y también las siestas durante cada día o cada ciclo de 24, porque eso también podría jugar un papel con el sueño. El valor del sueño, ¿verdad?

John Lubbers: Altera el valor del sueño, que significa para nuestros padres. Y ya sabes, nuestra gente allí es si usted toma una larga siesta en el medio del día, ir a dormir por la noche es como menos importante para nuestros hijos, así como para nosotros. Y puedo decir, que definitivamente he notado eso con mis propios hijos y muchas veces oirás a tus pediatras recomendar. Bien, ya sabes, podría ser el momento de dejar de tomar una siesta no más siestas. Y me olvido, eso es lo que alrededor varía de un niño a otro con un niño de desarrollo típico, pero en cualquier lugar entre un año y medio y tres años de edad, cuatro años de edad, algo así. Cuando empiezas a dejar de dormir la siesta, cada niño es diferente, pero creo que lógicamente también, nuestros niños con TEA, tenemos que tenerlo en cuenta también.

Manjit Sidhu: Correcto. E incluso la cantidad de siestas que hacen a lo largo del día, a veces los niños pueden hacer una siesta más larga frente a tres siestas más cortas del día. Puedes ajustar esas cosas también.

John Lubbers: Y supongo que mientras hablamos de siestas también Manjit, esos pequeños momentos en los que estamos conduciendo como hacia y desde la escuela o fuera de algo y duermen en el coche.

Manjit Sidhu: Sí, exactamente. Esos cuentan.

Sevan Celikian: Así que como estos estudios utilizaron como un entorno de investigación para llevar a cabo las intervenciones, los datos de referencia, también utilizan vídeo nocturno infrarrojo, que es básicamente un cuarto de cámara de alta definición con iluminación infrarroja. Se colocó en un lugar discreto en el dormitorio de cada niño. Y lo que se hacía era grabar su comportamiento nocturno y ayudar a los padres y a los investigadores a rastrear cuántas veces se sentaban por la noche, cuántas veces se levantaban caminando fuera de la cama. El objetivo era complementar la información que se obtenía de los diarios de sueño y que los investigadores pudieran medir con mayor precisión los comportamientos que interfieren con el sueño, aunque no es práctico para la mayoría de los entornos de intervención. Cabe destacar que estos estudios utilizan este método para obtener datos más precisos, más fiables.

John Lubbers: Sí. Creo que es más común que en los estudios del sueño neuro-típica en como con los adultos, una gran cantidad de estas clínicas del sueño se utiliza el vídeo para evaluar. Así que tiene sentido como creo que estás diciendo un poco en esto es que puede no ser súper práctico para un entorno basado en el hogar para configurar una cámara para realizar un seguimiento. Aunque también es una posibilidad, especialmente si se necesitan datos muy precisos, pero fue interesante, me pareció interesante también, la cámara y era una cámara de infrarrojos por lo que grabaría en la oscuridad.

Sevan Celikian: Sí. Así que todos estos métodos se utilizaron para recoger datos de referencia y para informar el tratamiento. Todo esto formaba parte de la evaluación funcional de la conducta. Esto se utilizó para ayudar a identificar los factores que contribuían a los comportamientos que interferían con el sueño de los niños, su retraso en el inicio del sueño, y luego se formaron intervenciones para cada niño, los tres niños.

John Lubbers: ¿Podemos hablar un poco sobre la evaluación y los resultados de los niños? Una de las cosas que me llamó la atención, así que la expondré para discutirla, si no os importa. Una de las cosas que me pareció interesante fue que con la mayoría de los niños, la mayoría de los participantes en este estudio, estaba la función de la atención. ¿Te diste cuenta de eso?

Sevan Celikian: Sí. En ambos estudios, casi todos los participantes tenían la atención social como una de sus funciones principales para comprometerse y dormir las conductas interferentes. Eso es interesante y tampoco es sorprendente.

John Lubbers: Sí. Sí, sí, sí. No es sorprendente, es muy intuitivo. Pensaríamos eso, pero lo que significa para nuestro oyente es que el niño estaba llevando a cabo el comportamiento, ya sea durmiendo juntos o despertándose temprano o acostándose tarde o cualquiera de esas cosas que sucederían para llamar la atención y probablemente la atención de los padres, así que lo encontré realmente interesante. Y luego hubo un par de cosas más. Creo que otra cosa que encontré interesante es que probablemente la mayoría de los participantes, si sumamos los siete y los dos, tenemos un total de nueve, la mayoría de los participantes, los problemas de sueño que cada uno experimentaba cumplían múltiples funciones. Así que además de la atención, a veces era tangible, como en el caso de Billy, uno de los participantes en el Maclay. Sí. Billy realizaba las conductas de atención y acceso tangible a un tangible o a un biberón. Lo mismo con la atención de Lucy y tal vez la botella, ya sabes, también. Así que fue una especie de comportamiento nocturno para acceder al biberón y a la atención. Así que creo que fue interesante para mí. Empezó a ver algún patrón en nuestros hijos.

Rei Reyes: Sí. Y estoy comparando los participantes de ambos estudios. Y una cosa que noto es que para el estudio del gen había niños mayores, como si lo estoy viendo bien entre siete y nueve años, cierto. En el de siete los participantes eran mucho más jóvenes.

John Lubbers: De dos a cinco. Sí.

Rei Reyes: Es por eso que no estamos viendo la función tangible para una leche de botella para el otro lado. Sí. Eso fue una comparación interesante allí. Es mirar a estos dos grupos. Sí. Pero estoy de acuerdo, es un montón de dificultades basadas en la atención para los comportamientos de sueño que estos pocos estudios han mirado.

John Lubbers: Sí. Un poco aquí y allá, escapar y no vio mucho para cualquiera de las otras funciones allí. Pero fue sobre todo la atención, el escape y el acceso, ya sabes, tangible

Rei Reyes: Y escapar significa realmente escapar de la cama, no quieren estar en la cama. Eso es lo que entienden por escapar.

John Lubbers: Exactamente. ¿Qué os parece, chicos? Hemos descrito un poco los problemas. Hemos descrito las cuatro cosas básicas, ¿cuáles son los cuatro problemas para nuestros padres? Hemos hablado un poco sobre los niños, y lo que estaban experimentando. ¿Deberíamos hablar un poco sobre las intervenciones o qué piensas? ¿Dónde deberíamos ir ahora con esto para nuestras familias?

Sevan Celikian: Sí, eso suena bien. Así que sí, podemos saltar al estudio de los genes un poco. Habla de las intervenciones individualizadas.

Rei Reyes: ¿Podemos rebobinar un poco aquí? Creo que deberíamos mencionarlo ahora antes de entrar en el componente ABA pero se mencionó en uno de estos estudios que lo más probable es que las familias que refieran el problema a su pediatra, al médico de familia.

Sevan Celikian: Sí, sí.

Rei Reyes: Pero el problema es que un buen número de médicos realmente no reciben mucha formación cuando se trata de abordar los trastornos o problemas pediátricos del sueño. Y la buena mayoría de ellos reciben medicamentos recetados para el sueño.

Manjit Sidhu: Sólo para añadir algo más, Rei, he leído que son unas cinco horas de formación las que reciben para abordar los problemas del sueño. Sí.

Rei Reyes: Y alrededor del 50% de las prescripciones que se dan son para niños pequeños a los que se les recetan medicamentos para conciliar el sueño o ayudarles a dormir. Y alrededor del 75% de los médicos recomiendan un sida para dormir sin receta. Así que estamos viendo un gran número de medicamentos que se dan a los niños, que tienen dificultades para dormir. Y es por eso que supongo que este estudio centrado en las intervenciones basadas en ABA es bastante importante.

John Lubbers: Sí. Sí.

Rei Reyes: La mayoría de las veces, esos realmente no funcionan y eso es lo que escuchamos de las familias que trabajan en el campo que, Oh sí, mi hijo está en Benadryl o melatonina o algo más, pero realmente no funciona. No funciona realmente aquí.

Sevan Celikian: Gracias por señalarlo, Rei. Muchas veces, los médicos adoptan un enfoque obviamente médico o a veces farmacológico para tratar estos temas. Y es interesante porque los padres en ambos estudios informaron que el niño y el participante estaban tomando algún tipo de medicación o suplemento para ayudar a dormir y hacia el final de los estudios y el seguimiento, la mayoría de ellos fueron capaces de disminuir a discreción de los padres, la decisión de los padres. Se redujo la medicación.

John Lubbers: Sí, eso es un gran punto. Realmente es un gran punto. Suponiendo que muchos de nosotros, yo incluido, tratamos de usar la medicación sólo como último recurso. Creo que es un punto muy bueno, Rei, gracias por traer eso a la mesa que definitivamente Manjit y Sevan. Gracias por eso porque yo sería uno de los oyentes que iría, bueno, ya sabes, hay algunos otros enfoques o hay algunas otras maneras de ir sobre esto. Así que, de acuerdo.

Sevan Celikian: Seguro que entramos en esos planteamientos.

Rei Reyes: Así que vamos a entrar en eso.

John Lubbers: Muy bien, genial.

Sevan Celikian: Bueno. Así que cubrimos la evaluación. Hemos hablado de los participantes. Vamos a hablar de algunos de los tratamientos individuales que se crearon para los tres participantes en el estudio de genes. Así que Walter, uno de los participantes.

John Lubbers: Sevan, ¿puedo interrumpir muy rápido?

Sevan Celikian: Sí. Por favor.

John Lubbers: ¿Le importa si hablamos de las intervenciones de forma global y luego de las específicas?

Sevan Celikian: Bien, genial.

John Lubbers: Así que nuestros padres tienen un poco de orientación y así podemos proporcionar un poco de orientación. Una de las intervenciones, en particular en el estudio de Maclay, se denominó Desaparición Sistemática de la Presencia Parental e Ignoración Planificada. Lo que significa es que empezaron a retirar a los padres de las camas o de lo que fuera que proporcionara atención, la presencia de los padres. Empezaron a reducir la cantidad de tiempo. Y también introdujeron que cuando el niño se acercaba a los padres en esta situación, los padres empezaban a ignorar o a no dirigirse al niño para que no recibiera realmente esa función de atención, es fácil. Otra cosa fue algo llamado el reloj de crecimiento. Y esto se basa en una sólida investigación de ABA. Este es un reloj que ayuda a los niños a discriminar cuando es la hora de dormir y cuando es la hora de despertar. Así que el reloj realmente sirvió para dos propósitos y uno fue decir, bien, el POC indica esto, que es la hora de dormir. Y luego el reloj indica que y ahora es el momento de estar despierto. No necesitas estar dormido y en tu cama.

Sevan Celikian: Ese era un reloj realmente genial, de aspecto divertido. Tenía como una imagen digital de un hijo, ya sabes, durante el día para señalar, Hey, es hora de despertar, es de día en este momento. Y luego, una luna y las estrellas para la noche. Algunos de ellos tenían pequeñas modificaciones o personalizaciones donde tendrían como una cuenta atrás de las estrellas para mostrar cuando es el momento de despertar. Creo que la razón por la que lo utilizaron en algunos de estos casos fue porque la investigación demostró que muchas veces los niños, especialmente los niños con TEA, tienen dificultades para saber cuándo es el momento de ir a dormir y cuándo es el momento de estar despierto. Así que esa era una especie de señal para ayudarles, ya sabes, a diferenciar.

John Lubbers: Totalmente lógico, ¿verdad?

Sevan Celikian: Sí.

John Lubbers: Totalmente lógico. Y es un tipo de cosas similares a las que hacemos, luz verde, luz roja, ese tipo de cosas. Indicadores basados en la escuela, como, bien, es hora de sentarse. Es hora de salir de la clase. Es tiempo de silencio. Es un momento de diversión. Así que esto es realmente sólo una señal visual clara.

Manjit Sidhu: Una clara señal visual.

John Lubbers: Sí, exactamente. Así que me encanta eso. Y luego, por supuesto, por último pero no menos importante es nuestro refuerzo positivo del que realmente somos grandes defensores y es parte de nuestro sistema de creencias en ABA que reforzamos los comportamientos que queremos y que no reforzamos o hacemos otras cosas con los comportamientos que no queremos. Así que el refuerzo positivo es uno de ellos y viene en forma de elogios y tangibles y todo tipo de cosas y fue realmente individualizado y debe ser individualizado a lo que su hijo disfruta.

Sevan Celikian: Exactamente. Si los objetivos del niño, los objetivos de sueño se cumplieron la noche anterior, ese refuerzo positivo se aplicó bien. A la hora de levantarse. Y si los objetivos no se cumplían, entonces se retenía.

Rei Reyes: Sí. Para el tratamiento de refuerzo positivo en realidad estoy viendo este estudio es específicamente sólo reforzado comportamientos este comportamiento de dormir solo. Si no duermen, si no se acercan, es cuando reciben el refuerzo positivo en la mañana.

John Lubbers: ¿Describió Rei qué tipo de refuerzos se dieron?

Rei Reyes: Voy a leer directamente el artículo. Dice que la contingencia con explicada al niño verbalmente y a través de la historia social, las recompensas matinales seleccionadas para cada niño se basaban en el resultado de la FDA. Por ejemplo, si la alteración del sueño del niño se reforzaba con la atención social, se le proporcionaba atención social para que durmiera de forma independiente y similares.

John Lubbers: Tiene sentido. Así que la idea de ser como este comportamiento está sirviendo una función de atención. Me levanto en mitad de la noche porque quiero la atención de mamá o de papá o de uno de los otros si duermo toda la noche, entonces voy a conseguir la atención de mamá o de papá o de uno de los otros por la mañana basándome en la dependencia de que haya dormido bien toda la noche. Así que, sí, creo que lo que está implícito ahí, y creo que lo que podemos inferir o deducir lógicamente de ello es que estaban basados en la función. El refuerzo positivo estaba basado en la función y era individualizado por niño. Así que mamá, papá, cuidador ahí fuera en la audiencia. Lo que significa para ustedes es que conocen mejor a sus hijos e hijas. Si usted o los niños a su cargo. Si sabéis que a un niño le gusta este tipo de cosas, ABC y D y al otro le gusta XYZ , utilizaríais esas cosas específicas que les gustan para convertirlas en reforzadores de la conducta de dormir. Bien.

Sevan Celikian: Impresionante. Otra intervención que se utilizó, en particular en el estudio de genes que mencionamos, fue que los padres proporcionaran un amplio acceso a actividades y artículos deseables antes de dar las buenas noches. Se trata de una especie de enfoque de refuerzo no contingente con la idea de reducir la motivación para los comportamientos que interfieren con el sueño, jugar, hacer preguntas, levantarse por la noche, buscar atención, comportamientos repetitivos. Uno de los componentes de la intervención consistía en establecer un tiempo antes de dormir en el que se produjera una rica interacción social entre los padres y el niño, en el que hubiera tiempo para contar historias, hacer y responder preguntas, acceder a libros, tal vez a videojuegos. Sin embargo, una vez que se daban las buenas noches, estos elementos se retiraban. Así que el objetivo era acumular todas esas cosas divertidas y ponerlas en marcha antes de las buenas noches para que, una vez que llegara la hora de dormir, la motivación para participar en todos estos comportamientos fuera un poco menor.

John Lubbers: Excelente. Sí. Así que hablamos un poco sobre los detalles, como cualquier [inaudible] específico

Rei Reyes: Oh. No estoy segura de que hayamos hablado de esto, pero para el retraso del inicio del sueño. Entonces son los momentos en que el niño no es capaz de dormir de inmediato. Lo que hicieron fue ajustar el tiempo de sueño, cierto. Así que, por ejemplo, si mandan a su hijo a la cama a las nueve pero el niño no se duerme realmente hasta las diez. Le dan las buenas noches alrededor de las 10. Sí. Así el niño puede dormir de inmediato y luego retroceder sistemáticamente.

John Lubbers: Corrígeme si me equivoco, creo que recuerdo que fue cuando estábamos hablando de que un problema de los padres sería, o una preocupación de los padres sería, ¿los pondré en la cama en dos horas?

Rei Reyes: Exactamente. Exactamente. Lo que realmente tiene sentido. Lo mandé a la cama cuando saben cuando no pueden dormir. Pero sí. Sí.

John Lubbers: Y yo estaba mirando otro en particular en el estudio Maclay. El participante en particular era Matt y dice que a Matt se le llevaba a la cama normalmente a las 7:00 PM, así que a las 7:00 PM y, de nuevo, recuerde que se trata de niños de dos a cinco años, así que si usted tiene un niño de 12 años y está pensando en las 7:00 PM, es una locura, pero lo que los padres de Matt estaban experimentando era que se levantaba entre las 5:45 y las 6:30 de la mañana. Así que era un poco temprano. Era una hora de despertarse temprano. Era más temprano que el trabajo para su familia. Así que esta simple intervención que le dieron a Matt, y esto es algo lógico, fue que retrasaron la hora de acostarse de Matt una hora hasta las 8:00 PM. Así que estas pequeñas manipulaciones como esas son las cosas que vemos y son tipos de cosas importantes. Son definitivamente útiles.

Manjit Sidhu: Sí. Y eso fue lo mismo con Walter en el estudio genético. Aquí dice que era alrededor de una hora antes de que se quedara dormido y desde el inicio de la hora de acostarse. Y por lo que sólo disminuyen que por Walters hora de acostarse estaba preocupado por una hora y poco a poco se mueve hacia atrás por 30 minutos.

John Lubbers: Lo tengo.

Manjit Sidhu: Sí.

John Lubbers: El cambio de la hora de acostarse era salvaje. Recuerdas, recuerdas a Umangi Weather Walters, uno de los problemas de Walter era levantarse demasiado temprano o no dormirse enseguida.

Manjit Sidhu: No se dormía enseguida.

John Lubbers: Entendido. Así que esa manipulación, como decías Rei, era para retrasar el tiempo de sueño. Y supongo que eso es lógico también, chicos. Si nosotros, como los que nos quejamos de, Oh, me voy a la cama, pero me toma una hora o dos para ir a dormir. Una de las recomendaciones probablemente por un especialista del sueño hablando con nosotros diría, bueno, sabes qué, por qué no retrasas ir a la cama por una hora en lugar de ir a la cama a las 10, ir a la cama a las 11, ya sabes, o, o cualquiera que sea ese tiempo puede ser y es lógico, este tipo de cosas se traducen en nuestros niños con trastornos del espectro autista. Así que cosas súper interesantes.

Sevan Celikian: Creo que en el estudio Maclay también utilizan historias sociales y otra herramienta muy común utilizada en un análisis de comportamiento aplicado y para los padres y cuidadores por ahí, las historias sociales son nuestras mini historias con textos, fotos e imágenes y su forma de modelar el comportamiento deseado. Y también utilizamos algunas narraciones orales para esconder al niño a través de ellas y son todas individualizadas aunque incluyen fotografías, incluyen texto y mostrarán los pasos de la rutina a la hora de dormir, las expectativas en torno al sueño durmiendo independientemente. Las recompensas son refuerzos que se pueden ganar por seguir los objetivos de sueño. Así que estos fueron leídos antes de la hora de dormir y la regla general Grey 2010 recomienda que las historias sociales deben incluir lenguaje afirmativo, lenguaje descriptivo, declaraciones directas, y sólo el uso general de lenguaje positivo. Así que enfócate más en las cuotas, no tanto en los teléfonos.

John Lubbers: Entendido. Y sólo un recordatorio para nuestra audiencia, el estudio de Maclay observó a los niños que tenían de dos a cinco años de edad. Así que probablemente por qué usamos los estudios sociales ahora de nuevo basados en la edad cronológica y de desarrollo de las historias sociales individuales puede ser absolutamente apropiado pero ciertamente muy común en niños de dos a cinco años,

Manjit Sidhu: Sí. Y asegurarse de que la historia social está diseñada para captar el interés del niño. Si a tu hijo le gusta mucho Superman, tu historia social puede centrarse en el personaje de Superman y en la hora de dormir para que se involucre más.

John Lubbers: Sí. Así que Superman se va a la cama a las 10:00 PM y se despierta, son las 7:00 AM tipo y fresco y todo ese tipo de cosas.

Manjit Sidhu: Sí. Repasando la rutina nocturna de Superman, ya sabes, ese tipo de cosas.

John Lubbers: Sí, eso es genial. Y, por supuesto, ese sería su tratamiento. El profesional de ABA puede ayudarte a generar ese tipo de cosas también.

Sevan Celikian: Otra cosa a considerar como rutina de limpieza antes de acostarse. Creo que esto se utilizó en el estudio de genes y esto realmente logra dos cosas. Es una habilidad de autoayuda, mantiene la habitación limpia. Esa es una habilidad valiosa para todos nuestros niños y este fue el punto principal de utilizar este enfoque, fue hacer que los artículos sean inaccesibles durante el tiempo de sueño para evitar la distracción. Los investigadores estaban tratando de mantener el ambiente de sueño consistente. Así que si el niño se despertara en medio de la noche, las mismas condiciones en las que sus pies, él o ella se quedaron dormidos estarían presentes.

John Lubbers: Entonces, ¿de qué estás hablando Sevan? ¿Fue como un "saquemos la electrónica de la habitación" o?

Sevan Celikian: Creo que estaban usando como una caja o una bolsa, como un tipo designado de un área. Así que eso hace algunas cosas, ¿verdad? Señala que, bien, es hora de dormir. Es un estímulo discriminativo, una señal para indicar al niño, es hora de que me prepare para dormir ahora mismo, y la otra cosa que se logra es hacer esos artículos inaccesibles en el caso de que el niño se despierte durante la noche. El iPad no está a su lado, o su tableta no está a su lado. Así que lo hizo inaccesible para que el ambiente de sueño se mantuviera consistente desde el momento en que se ofreció la noche buena hasta la hora de despertar. Así que pensé que era una modificación bastante simple pero efectiva que incluyeron en el paquete general.

Rei Reyes: Creo que para eso, simplemente abordar el entorno en sí mismo en general también ayudará a abordar estas dificultades de sueño. Por ejemplo, creo que para uno de esos niños, el niño que estaba escuchando música antes de dar las buenas noches. Así que lo que se hizo fue detener la música por completo.

Sevan Celikian: Creo que lo sustituyeron tal vez por ruido blanco u otro ruido de ambiente.

Rei Reyes: Ruido blanco o nada sólo para hacer, de nuevo, en la línea de ser coherente.

Sevan Celikian: Intenta sustituir las dependencias del sueño por otras más apropiadas que utilicen.

Rei Reyes: No abordaron esas cosas.

Sevan Celikian: Así que hay muchos enfoques interesantes y diferentes. Algunos son muy fáciles de aplicar y otros, ya sabes, requieren un poco más de esfuerzo por parte de los padres, como el desvanecimiento sistemático de los padres, la ignorancia planificada

Rei Reyes: En realidad, con respecto a que era un tándem el desvanecimiento de la presencia de los padres y luego seguido por la ignorancia planificada. En el caso de uno de los niños del estudio de Maclay, los padres no querían hacer un desvanecimiento. Simplemente pasaron a la ignorancia planificada. Así que son dos tratamientos diferentes. Desvanecimiento más ignorar planificado y desvanecimiento e ignorar solamente. Creo que el niño era Harry en el estudio de Maclay.

John Lubbers: Oh, claro, sí. Sí. No estoy recordando los detalles de eso con respecto a eso. Sólo estoy mirando rápidamente para ver si había alguna otra cosa en términos de alguna rabieta para la televisión por la noche y así que fue obviamente puesto en la extinción y reemplazado, pero a su punto Manjit, Sevan, Ray estructura y la rutina eran generalmente cosas que eran importantes para nuestros hijos. Dado que los chicos que estaba tratando de pensar en esto para nuestro oyente de los nueve participantes a través de los dos estudios diferentes, más o menos, todos ellos vieron la mejora.

Sevan Celikian: Sí. En todas las áreas de dificultad. Así que el retraso en el inicio del sueño, los despertares nocturnos, aunque ocurrían ocasionalmente, eran de menor duración. En algunos casos, dejaron de producirse por completo. Hubo algunos beneficios adicionales como que algunos de los padres decidieron disminuir algunos de los suplementos y medicamentos. Así que hubo mejoras en general sin entrar en demasiados detalles con todos estos niños.

John Lubbers: Lo que se puede sacar de esto para los padres es que, tengan algún sentido de comodidad, los padres cuidadores por ahí porque estos son comportamientos, estos comportamientos problemáticos del sueño son comportamientos que son susceptibles o cambiables con la evaluación de la intervención y la intervención. Así que Sevan y Rei estaba mencionando antes y Manjit. No necesariamente hay que ir directamente a la medicación como tratamiento. Estos problemas de sueño son tratables cuando se abordan desde una buena evaluación y un buen enfoque de tratamiento basado en la investigación y con base empírica. Así que hay espacio para la esperanza, chicos. Podéis aferraros a la esperanza.

Sevan Celikian: Sí, absolutamente.

Rei Reyes: Creo que para uno de estos estudios, se hizo bastante difícil para dos familias para poner en práctica la intervención, por lo que se retiró. Así que creo que lo que podemos darles a ustedes, los padres por ahí es que se hace más difícil.

John Lubbers: No, lo siento, di eso de nuevo Rei.

Rei Reyes: En el caso de los estudios Maclay, hubo dos familias que abandonaron el estudio cuando se llegó a la ignorancia prevista.

John Lubbers: Entendido. ¿Han explicado el porqué o han especulado sobre el porqué?

Rei Reyes: En realidad no, aparte de que dijeron que esas dos familias que lo están pasando mal en esa fase de este estudio, pero es comprensible. Quiero decir, estas intervenciones de comportamiento nunca son fáciles. Ya sabes, siempre decimos a las familias que se pone mucho peor antes de mejorar.

John Lubbers: Bueno, y vemos algo similar a eso también. Así que, de nuevo, estamos hablando Maclay era los dos a cinco años de edad. Estos son los bebés a los niños pequeños y un plan de ignorar de nuevo es cuando el niño viene para la atención, el padre tiene que ignorar que. Eso puede ser difícil de hacer para un padre.

Manjit Sidhu: Sí. Es más fácil decirlo que hacerlo.

Rei Reyes: Lo es. Así que no estamos diciendo que sea fácil. No padres, no es fácil.

John Lubbers: Sí. Lo sabemos porque nuestros padres trabajan con intervenciones de comportamiento y cosas de esa naturaleza. Las cosas que no están necesariamente relacionadas con el sueño, como las intervenciones de extinción planificadas para ignorar, son difíciles a veces. Así que un gran punto, padre y cuidador, estos no son fáciles. Lo que decía antes sobre que son cosas que se pueden cambiar. Estos problemas de sueño son cambiables. A veces los pasos no son fáciles. Así que prepárate para eso también.

Manjit Sidhu: Y también implica recibir formación para los padres. Sé que en el estudio del gen, los padres recibieron dos horas de formación y se trataba de juegos de rol con modelos, mucha retroalimentación y muchas instrucciones. Así que pudieron practicar lo que iban a poner en práctica. La formación de los padres es importante, realmente importante, para ponerla en marcha.
John Lubbers: Muy bien. Realmente lo es, dado el hecho de que estamos pidiendo a los padres que hagan estas cosas, que todos tenemos títulos de postgrado y los padres no suelen tener títulos de postgrado en análisis de comportamiento aplicado. Así que es importante para nosotros ayudarles con el conocimiento y las técnicas y los enfoques y todo eso. Y para ser sincero, como analistas de la conducta, tenemos que ser un poco animadores. Ya sabes, tenemos que dar una palmadita en la espalda a nuestros padres y decirles que lo están haciendo muy bien. Esto es lo que necesitas, esto es lo que se espera, ya sabes, sigue con ello. Porque a veces los padres se meten y dicen: "Dios mío, no me esperaba esto y es tan difícil. ¿Qué hago? Así que definitivamente tenemos que estar allí para ellos como profesionales. Chicos, la transición hacia una especie de envolver esto para nuestros padres, ¿hubo alguno de nuestros hijos que usted recuerda a través del estudio, Rei que trajo a donde la familia ha abandonado. ¿Hubo alguno que no respondiera bien a los tratamientos?

Rei Reyes: Por lo que he deducido, y por favor chicos, corregidme si me equivoco, los niños del estudio genético, aquellos niños que no tenían el colecho como dificultad por lo que he deducido, tuvieron buenas mejoras en general.

John Lubbers: Bien. Entonces esos son los niños que no se duermen enseguida, que se despiertan por la noche.

Rei Reyes: Se despiertan en medio de la noche, se despiertan muy temprano. Sí. Siempre y cuando no hubiera colecho, se observaron mejoras en todos los ámbitos. Ahora bien, para las familias con niños que tenían el problema del colecho, el colecho se abordó inmediatamente y hubo efectos positivos de inmediato. Así que fueron capaces de arreglar eso. La dificultad estaba en los otros comportamientos, como los despertares nocturnos, las llamadas de atención temprana. No se observó una mejora generalizada en todos los niños. Así que es una especie de bolsa mixta.

John Lubbers: Sí. Sí. ¿Y discutieron un poco lo que pensaban por qué era eso?

Rei Reyes: Mencionaron que es posible que esos comportamientos no estuvieran ocurriendo los despertares nocturnos, los despertares tempranos aumentaron las llamadas de cortina. Antes no ocurrían tanto o no ocurrían en absoluto porque los padres estaban con los niños, dormían juntos. Así que supongo que en términos de ABA estamos viendo tipografías inducidas por la extinción.

John Lubbers: Entendido. De acuerdo. Lo tengo.

Rei Reyes: Así que eso fue lo que los investigadores estaban pensando como por qué más de estos comportamientos ocurrió una vez que empezamos la intervención después de co-dormir fue abordado.

John Lubbers: Entendido. De acuerdo. De acuerdo. Así que esa fue una de las dificultades que nuestro [inaudible]

Rei Reyes: Sí, quiero decir que es algo que podemos esperar. Cambiamos los hábitos de sueño del niño. Así que supongo que lo que los padres pueden obtener de esto es trabajar con su proveedor, su proveedor de ABA y asegurarse de que estos se abordan justo después de que se aborda el colecho.

John Lubbers: Lo tengo. Por supuesto.

Rei Reyes: En cierto modo, como vamos a abordar co-sleeping primero, hacer el estudio Maclay primero. Una vez que se aborda el colecho, se pasa a la intervención de los artículos genéticos que se recomiendan. Así es como se puede ver.

Sevan Celikian: Así que, chicos, ¿cuáles son nuestros puntos de partida para los padres y cuidadores que escuchan esto? ¿Cuáles son nuestras conclusiones con respecto a esto? Sé que tengo algunas ideas. Quiero decir que lo primero sería, mi conclusión número uno es que los problemas de sueño existen. Son bastante comunes en los niños con trastorno del espectro autista. Los individuos con trastorno del espectro autista, se muestran en una variedad de formas diferentes. Dormir juntos, como acabamos de hablar sobre el retraso en el inicio del sueño cuando los niños, los metes en la cama y tardan horas o mucho tiempo en dormirse, o despertares nocturnos prolongados, lo que significa que se levantan más de una o dos veces en medio de la noche y, o se quedan despiertos durante un largo período de tiempo. Por lo tanto, interrumpe el sueño de los demás o incluso se levanta temprano por la mañana siendo una definición relativa, lo que significa que es relativa a su práctica familiar.

John Lubbers: Si su familia es un ocho, 7:00 AM hora de despertar y su individuo en su vida es despertar a las 6:30, tal vez no es un gran problema, pero si su familia es, es el fin de semana, dormimos hasta las 10 porque todo el mundo está cansado de la semana y en usted tiene un niño que está despertando a las cinco, entonces eso podría ser un poco problemático. Así que eso sería, eso era. Así que el sueño, los problemas de sueño existen. Estos son los, lo que vienen como son susceptibles de intervención y usted no tiene que ir inmediatamente a la medicación como su primera intervención. Usted podría, usted tiene otra opción como un enfoque analítico del comportamiento. Creo que la otra cosa que diría es que los diversos tipos de intervención, ya sabes, hay algunas cosas que, que hemos hablado, ya sabes, el, el reloj, el, ya sabes, el retraso de esta hora de ir a la cama. Y hay algunos refuerzos positivos. Algunas otras cosas allí. Creo que por último, pero no menos importante es que estas cosas son susceptibles de estos tratamientos. ¿Qué hicieron ustedes? ¿Me falta algo ahí? ¿Qué otras cosas deberíamos sacar a la luz?

Sevan Celikian: Gracias, John. Creo que básicamente has cubierto todo lo que tenemos que cubrir. Yo sólo añadiría a los padres que hay a los cuidadores. Todas estas son conductas problemáticas específicas y tenemos que ser capaces de identificarlas para que la intervención sobre el sueño sea efectiva. Así que considere con la ayuda de su analista de comportamiento o incluso por su cuenta, determinar lo que está reforzando estos comportamientos que interfieren con el sueño. ¿Es el acceso a su atención? ¿Es un refuerzo automático? ¿Se siente bien al hacerlo incluso cuando está solo? Y tenga eso en mente cuando esté desarrollando un plan de juego, se deben usar estrategias específicas y ya sabe, éstas pueden ser aplicadas a tipos específicos de problemas de sueño. Y ahí es donde entra en juego la evaluación funcional. Usted sabe, la herramienta de tratamiento de evaluación del sueño que fue desarrollado por Hanley estos pueden ser llevados a la atención de su proveedor. Y considere el diario del sueño también. Es una forma muy simple y efectiva de registrar información sobre los aspectos básicos, antes de iniciar cualquier tipo de intervención, el número de siestas, el tiempo real de sueño cuando se sigue una buena dieta, cuáles son sus objetivos, y eso le ayudará a navegar a través de las intervenciones para los problemas de sueño.

John Lubbers: Entendido. Hay algunas otras cosas a las que he aludido antes que vemos en lo que se está discutiendo ahora para la intervención de individuos neuro-típicos no-SD en particular los adultos. Ahora se habla mucho de profundizar en las rutinas de sueño. Creo que podemos hablar de esto tal vez en el próximo podcast cuando hagamos un podcast de seguimiento en el futuro sobre el sueño y la investigación adicional sobre el sueño. Así que lo dejaré para entonces, pero estoy hablando de cosas como los facilitadores del sueño, como el ruido blanco, el ruido rosa, la eliminación de la luz en la exposición electrónica que, según la hipótesis, interfiere con nuestros ritmos circadianos. Así que podemos profundizar un poco más en eso en el próximo podcast, pero hay muchas cosas buenas para llevarse. Rei, Manjit, ¿tienen alguna idea final?

Manjit Sidhu: Sólo quería mencionar, estoy volviendo rápidamente aquí. Hubo un participante en el estudio genético que tomaba tanto Melatonina como Benadryl y al final de este estudio de investigación, dejó de tomar cinturones. Así que hay esperanza por ahí.

Rei Reyes: Por último, como dijimos antes, estas intervenciones conductuales basadas en ABA, ojalá pudiéramos decir que serán fáciles. La mayoría de las veces, hay obstáculos. Aquí vas y sólo tienes que pasar cuando estás implementando estos planes de comportamiento la investigación mostrará, han demostrado que tan difícil como son ahora, hay luz al final del túnel. Usted sabe que se mantiene en él con el apoyo de su profesional de ABA. Verás un hilo conductor.

John Lubbers: Bien, fantástico chicos. Bueno, queremos dar las gracias a los oyentes por escuchar el podcast. De nuevo, muchas gracias, señoras y señores. Si tienen alguna idea o preocupación, tendremos estas notas y todo lo demás en el sitio web. Si tienen sugerencias o comentarios, sugerencias para futuros podcasts, no duden en visitar nuestra página web y esa dirección aparecerá en un par de segundos para sugerir temas. Por lo demás, esperamos verles de nuevo en la próxima ocasión. Muchas gracias.

Sevan Celikian: Gracias a todos.

Rei Reyes: Gracias a todos.

Manjit Sidhu: Gracias.

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