Manjit Sidhu: Hola a todos y bienvenidos al podcast de LeafWing. Mi nombre es Manjit Sidhu. Soy un BCBA con el Centro LeafWing y hoy estoy aquí con mis colegas.
Sevan Celikian: Hola a todos. Mi nombre es Sevan Celikian en el Centro LeafWing. Soy un BCBA en el Centro LeafWing.
Rei Reyes: Hola a todos. Mi nombre es Rei Reyes y soy BCBA aquí en LeafWing Center.
John Lubbers: Saludos a todos. Soy John Lubbers. También soy un BCBA con el Centro LeafWing y gracias por acompañarnos hoy.
Manjit Sidhu: Hoy hablaremos de las dificultades para dormir de los niños con TEA. Estoy seguro de que en muchos años de práctica todos hemos tenido padres que se han acercado a nosotros y nos han dicho, sabes qué, mi hijo tiene dificultades para dormir y estas pueden ser desde quedarse dormido hasta permanecer dormido, incumplimiento de las rutinas nocturnas o problemas que ocurren después de que los padres dicen buenas noches, como llorar, salir de la habitación, jugar en la cama. Así que ese tipo de cosas. Así que de eso hablaremos hoy.
John Lubbers: Sí, este es un gran tema. Manjit, como has dicho, recibimos esta pregunta con bastante frecuencia o este comentario, puede que ni siquiera sea necesariamente en forma de pregunta porque creo que a veces nuestras familias ni siquiera entienden realmente que se puede abordar el comportamiento y piensan en ello más como algo médico o farmacológico. Pero quiero decir que hay algunas estadísticas interesantes con respecto a la prevalencia de los problemas de sueño en los niños neurotípicos y la prevalencia de los problemas de sueño en los niños o individuos con trastornos del espectro autista. Así que creo que es importante que hablemos de ello desde la perspectiva de tratar y satisfacer las necesidades de nuestros clientes.
Sevan Celikian: Hasta el 83%, de hecho, el 83% de los niños con trastorno del espectro autista tienen algún tipo de alteración del sueño, dormir juntos no deseado, retrasos en el inicio del sueño, despertares nocturnos, despertares tempranos, etc. Así que sí, ese número, es definitivamente significativo.
John Lubbers: Así que vamos a hablar de eso un poco más a fondo. Así, el 83% de los individuos, los niños con trastorno del espectro autista pueden tener algún tipo de problema para dormir. Y luego, tal vez, lo que dijimos 20 a 25% de los niños incluso neuro-típicos tienen algún tipo de desafío o problema para dormir cuando estamos hablando de problemas de sueño, ¿cuáles son las cosas que estamos hablando Manjit? Nos lo has explicado, pero ¿podemos volver a repasarlo para que lo tenga claro?
Manjit Sidhu: Así que el inicio del sueño entre el momento en que se van a la cama y cuando realmente se quedan dormidos.
John Lubbers: Así que cuando hablamos de eso, estamos hablando de que, de acuerdo, la hora de acostarse de todo el mundo es digamos las 8:00 PM y un niño se acuesta a las 8:00 PM pero los padres están comentando o pidiéndonos ayuda porque su hijo no se duerme hasta las 11:00 PM
Manjit Sidhu: Sí, sí. Sí, exactamente.
John Lubbers: ¿Qué otras preocupaciones?
Manjit Sidhu: Hay despertares nocturnos, por lo que se despierta a lo largo de la noche y a veces puede ser por largos períodos de tiempo.
John Lubbers: Entendido. Bien. Obviamente, no hay duda. Está bastante claro que si un individuo o un niño se despierta tres, cuatro veces por noche, está interrumpiendo el sueño de toda la familia y puede afectar a toda la familia, por supuesto. Y también a la de ellos. Bien. ¿Qué más?
Manjit Sidhu: Y luego tenemos conductas de interferencia. Así que cuando se despiertan en medio de la noche, gritando, abandonando su cama, llamando a los padres, yendo a su iPad o videojuegos, viendo la televisión, jugando en la cama, ese tipo de cosas, hablando solo.
John Lubbers: Entendido. Bien. Y recuerdo algo que probablemente sea bastante común y que puede no ser un problema para todos los padres en función de sus prácticas familiares. Algunas familias pueden estar bien con esto, otras pueden estar un poco más preocupadas por ello. Pero la idea de dormir juntos, ¿qué es?
Sevan Celikian: El colecho es cuando el niño y los padres o el cuidador duermen juntos y se producen al menos dos tipos de interacciones sensoriales, como el tacto, el sonido o la vista. Así que muchas familias valoran el colecho y en algunos casos prefieren hacerlo y lo disfrutan y eso es genial. Pero el colecho reactivo, como han señalado algunos investigadores, se realiza más bien como respuesta a comportamientos problemáticos en los que se utiliza el colecho para hacer frente a los trastornos del sueño. Así que ese es el tipo de colecho en el que probablemente haremos más hincapié.
John Lubbers: Lo tengo. Entendido. Y para que me quede claro, estamos hablando de un padre que tiene un dormitorio o una cama y un hijo que tiene un dormitorio o una cama separada y luego esa interrupción o el cambio del niño de dormir en su dormitorio o su cama a la cama o dormitorio del padre o los padres. Sí, eso es. Eso es el colecho.
Sevan Celikian: Sí. O cuando un padre entra en la cama del niño y, y co duerme con ellos como, como una reacción. Sí.
Sevan Celikian: Gran punto. Ni siquiera había pensado en eso. La última, que es bastante interesante, es despertarse demasiado temprano. Sí, es cierto. Y eso es esencialmente, supongo que sería un tipo de cosa muy relativa. Si el plan familiar o el horario es despertarse a las 7:00 AM pero el niño se despierta a las cuatro o a las 10:00 AM pero el niño se despierta a las seis o siete, sabes que la discrepancia entre el plan familiar y las prácticas versan cuando el individuo se despierta puede ser donde está el problema. Así que bien, estas son las cosas de las que hablamos con respecto a los problemas de sueño. Conocemos la prevalencia. Ahora, ¿cómo deberíamos abordar a estos chicos? ¿Hay una evaluación que deberíamos mirar? ¿Cuál debería ser nuestro primer paso?
Sevan Celikian: Podemos sumergirnos en uno de los estudios que encontramos y explorar lo que los investigadores hicieron como parte de su evaluación y como parte de su plan de intervención.
John Lubbers: Lo tengo.
Rei Reyes: Utilizaron la llamada herramienta de evaluación y tratamiento del sueño o SATT. Fue desarrollada por Gregory Hanley, creo que en 2005, y es una entrevista de evaluación funcional abierta diseñada para identificar problemas de sueño específicos y otras variables ambientales que contribuyen a los problemas de sueño observados. Examina algo así como la historia de los problemas de sueño, averiguando los objetivos de sueño. Eso es realmente una buena manera de averiguar los objetivos del sueño porque a veces creo que de los estudios que miramos, algunos padres no son realmente conscientes de lo que es apropiado para el desarrollo en términos de la cantidad de sueño que mi hijo puede conseguir cada noche y la cosa que es realmente algo que debe ser considerado al desarrollar un plan de sueño.
John Lubbers: Ese es un buen punto, Rei. Como profesionales, deberíamos tenerlo en cuenta. Los individuos con los que trabajamos, un niño de tres años tiene necesidades de sueño muy diferentes a las de un niño de 12 años. Y luego, por supuesto, tenemos a los adolescentes y a los adultos y a los ancianos, y todos ellos tienen diferentes necesidades de sueño. Así que deberíamos, cuando empezamos a enfocar esto desde una perspectiva de tratamiento de evaluación, deberíamos empezar a mirar las necesidades de desarrollo. Así que creo que es un punto muy bueno.
Manjit Sidhu: Y no dormir lo suficiente está definitivamente correlacionado positivamente con los problemas de comportamiento.
John Lubbers: Y los problemas de atención también Manjit. Ese es un gran punto. Lo había olvidado. Cuando estamos trabajando con nuestros hijos, si les estamos enseñando habilidades y les estamos enseñando cosas y estamos teniendo dificultades con la atención y el permanecer en la tarea, ya sabes, podríamos querer explorar esta idea de ¿cómo duermen? ¿Durmieron bien y es eso parte de la explicación?
Manjit Sidhu: Correcto.
Sevan Celikian: Absolutamente. Así que para todos los profesionales, la herramienta de tratamiento de evaluación del sueño o el SATT desarrollado por Hanley en 2005 es una excelente herramienta de evaluación funcional. Básicamente proporciona una entrevista estructurada y captura mucha información sobre el problema de sueño de un niño y la historia de sus objetivos de sueño. Como Ray señaló, identifica comportamientos específicos que interfieren con el sueño, e incluso tiene un menú, lo llamaré así, hacia el final, donde los padres y los profesionales pueden elegir y personalizar una intervención basada en los resultados de la entrevista. Así que definitivamente es una herramienta que vale la pena considerar y usar para los profesionales.
Sevan Celikian: Sí, estoy de acuerdo en eso Sevan. Creo que también, es sólo para, nuestro oyente por ahí, nuestro profesional, esto, escucha esto. Es una evaluación de 5-6 páginas, bastante completa a simple vista y hace preguntas como una vez en la cama, ¿tiene su hijo dificultades para permanecer en la cama o una vez dormido, se despierta en medio de la noche? Sí. No, de media, ¿cuántas veces? ¿Cuántas noches a la semana? Así que da una buena evaluación del comportamiento del sueño.
Sevan Celikian: Por supuesto. Así que en los estudios que revisamos y la literatura que revisamos, encontramos que el SATT era una herramienta de evaluación comúnmente utilizada para reunir más información sobre los problemas del sueño. Definitivamente es útil.
John Lubbers: ¿Qué hay de un diario de sueño? Creo que vas por ahí Sevan, ¿qué hay de eso?
Sevan Celikian: Sí, esa fue otra herramienta utilizada en la literatura que revisamos y esta estaba más dirigida a los padres. Así que los padres fueron los recolectores de datos en este método. Así que básicamente un diario de sueño, es exactamente lo que parece. Los padres registraban las veces que daban las buenas noches, el número de siestas que el niño tenía durante el día, la duración de esas siestas. Cuántos despertares nocturnos se produjeron, cuánto duraron esos despertares nocturnos si hubo algún tipo de colecho. Así que realmente un montón de información útil, especialmente para los propósitos de línea de base y para ayudar a guiar la intervención y para el tipo de reducir los resultados un poco.
John Lubbers: Y chicos, cuando hablamos de un diario de sueño, no nos comparamos necesariamente con el, en contraste con este SATT de Hanley, estamos hablando de algo que, no es una herramienta formal ya pre-creada, pero es tal vez algo que usted como profesional desarrollaría para su cliente en particular, su familia y sus necesidades. Y, como Sevan señaló, incluiría cosas como, bueno, ¿cuál es su rutina de sueño? ¿A qué hora te acuestas? ¿A qué hora te levantas? Y todas las preguntas detalladas podrían hacerse en un documento de Word o en una hoja de papel o similar a un cuaderno que tú, un cuaderno escolar para casa que enviarías a casa, uno de esos libros de composición que podrían darse a tu familia y ellos podrían tener una entrada para cada día con las preguntas. Y así es realmente una forma de empezar a acumular la información que nosotros como profesionales necesitamos para poder empezar a ver esto desde la perspectiva del problema de análisis de la conducta.
Sevan Celikian: Definitivamente. Gracias John. Así que tenemos el SATT que nos encontramos con la herramienta de medición de uso común. Tenemos los diarios de sueño que hicimos, acabamos de discutir que nos encontramos con una herramienta muy útil. Y para los propósitos de los estudios de investigación que revisamos, también se utilizó un video nocturno infrarrojo para capturar datos crudos. Se trataba de cámaras que se colocaban en lugares discretos y en las habitaciones de los niños y que grababan continuamente los comportamientos nocturnos de los niños.
Rei Reyes: Así que tomaron como un cierto porcentaje de las noches que están recogiendo los datos alrededor del 30% y, básicamente, utilizar esos datos para iOS para que los padres son de hecho la recogida de datos precisos.
John Lubbers: Muy bien. Entonces, ¿describen por qué no recogen como un período de tiempo sólido como bien, vamos a recoger dos semanas de datos. ¿Describieron por qué hicieron un muestreo y recogieron eso? ¿Fue sólo una cuestión de practicidad en la investigación en la que no pudieron obtener necesariamente todos los datos o fue una cuestión de que esto es lo que necesitamos? ¿O se habló de eso en los artículos? No lo recuerdo.
Sevan Celikian: Creo que dependía de la disponibilidad de la videocámara y del número de errores y de la configuración del equipo. Hubo algunas noches en las que los padres se olvidaron de encenderla. Así que todo eso influyó.
John Lubbers: Muy bien. Y cualquiera que haya hecho un estudio de investigación conoce las partes prácticas de la investigación que ocurren. Muy bien. Así que tenemos un par de buenas evaluaciones por ahí que podemos utilizar. ¿Qué hay de, deberíamos hablar un poco sobre las estrategias de intervención ahora o deberíamos hablar sobre los estudios particulares y los participantes que estaban allí?
Sevan Celikian: Sí, creo que al menos, John, vale la pena mencionar los estudios a los que nos referimos antes de continuar. En realidad nos referimos a dos estudios diferentes que encontramos. El primer estudio fue publicado en la revista de análisis conductual aplicado en la primavera de 2013, titulado An Individualized And Comprehensive Approach To Treating Sleep Problems In Young Children. Este estudio fue realizado por C Sandy Jean, Gregory Handley, y Lauren azul de la universidad de Western new England. Ese estudio en particular se centró en tres participantes, todos varones de entre siete y nueve años de edad. Dos de ellos tenían trastorno del espectro autista. Así que ese es el primer estudio al que nos referimos, en el que probablemente profundizaremos. El segundo estudio se llama la eficacia de las intervenciones basadas en la función del sueño para tratar los problemas de sueño, incluyendo el colecho no deseado y los niños con autismo. Eso fue llevado a cabo por Laurie McClay, Karen France, Jacqueline Knight, soso, orinado y apresurado, y eso fue publicado en 2018 fuera de la Universidad de Canterbury en Nueva Zelanda.
John Lubbers: ¿Fue la revista de intervenciones de comportamiento?
Sevan Celikian: Creo que sí.
John Lubbers: Sí. En 2018 bien. Sí, me gustó mucho ese estudio. Ambos estudios fueron agradables en el sentido de que habían abordado bastante directamente lo que se encontraban durante como profesionales. El problema en ambos estudios nos ofrecía algo diferente como profesionales. Por supuesto. De nuevo, creo que has mencionado esto en uno, pero creo que el estudio de los genes era de 2013, y el estudio de Maclay es de 2018, así que hay una brecha de cinco años entre los dos estudios y luego dijiste que los participantes o los niños en el estudio de los genes tenían entre siete y nueve años y luego en el de Maclay entre dos y cinco años, si no recuerdo mal.
Sevan Celikian: Correcto, y había siete participantes en ese estudio todos los cuales tenían un diagnóstico de autismo. Excelente.
Sevan Celikian: Excelente. Bien, fantástico. ¿Hablamos ahora un poco de las intervenciones en general? ¿Deberíamos hablar de las particularidades del estudio? ¿Cuál creen ustedes que es la siguiente dirección que queremos tomar para nuestros oyentes?
Sevan Celikian: ¿Tal vez una visión general de los participantes y del tipo de problemas de sueño y de los objetivos que buscaban? Ya hemos hablado de las herramientas de medición, que eran similares en ambos estudios. El SATT, los diarios de sueño, la grabación nocturna por infrarrojos.
John Lubbers: Esa es una gran manera de ir.
Sevan Celikian: Impresionante. En el estudio genético, que tenía tres participantes, había problemas de sueño similares en todos los participantes. Entre ellos se encontraban los despertares nocturnos, los comportamientos que interfieren con el sueño y también los despertares tempranos o, bueno, ya lo he mencionado, los despertares nocturnos y creo que me falta uno.
Rei Reyes: El retraso en el inicio del sueño del SD.
Manjit Sidhu: Recuerdo que dos de ellos también estaban medicados para dormir.
Sevan Celikian: Sí, sí, así es. Creo que había melatonina, Benadryl, y tal vez uno de ellos estaba tomando Clondine también.
Manjit Sidhu: Sí. Sí.
Sevan Celikian: Bueno chicos. Así que cubrimos el artículo de los genes allí en términos de participantes y comportamientos problemáticos. ¿Qué tipo de cosas vimos en el artículo de Maclay? ¿Qué añadieron a la mesa en términos de participantes y comportamientos problemáticos?
Rei Reyes: Bien. Para el estudio Maclay, los participantes son de siete familias de Nueva Zelanda. Todos los niños tienen un diagnóstico formal de TEA. Las edades oscilan entre los dos y los cinco años. Había cinco niños y dos niñas. Los niños no hablaban o se comunicaban utilizando un máximo de dos o tres palabras. Los padres informaron de que los niños dormían juntos de forma no deseada junto con cualquier otro tipo de alteración del sueño, como sueño prolongado, retraso en el inicio del sueño, despertares nocturnos frecuentes o prolongados o despertares tempranos por la mañana. En cuanto a la medicación, dos de los siete niños siguieron tomando tres miligramos de melatonina durante todo el estudio. Uno de los siete empezó a utilizar cocina trime met durante la intervención.
John Lubbers: Entendido. Bien. Una vez más, sólo para señalar, para nuestro oyente, el estudio de genes fue más los siete a nueve años de edad y luego McClay es los niños más pequeños, los dos a cinco, ¿verdad?
Rei Reyes: Sí.
John Lubbers: Bien. Y luego en Gene fueron tres chicos. En Maclay, fue un poco de una mezcla. Tal vez cuatro niños y tres niñas o algo así.
Rei Reyes: Un niño y una niña. Una niña. Sus hermanos siguen durmiendo al sol. Compartían habitación.
John Lubbers: El mismo hogar. Bien. La misma casa. Bien. Bien, entonces global. ¿Hablamos un poco de las intervenciones generales globales que hay en este mundo de los problemas del sueño?
Rei Reyes: Bueno, vamos a empezar por cómo se están haciendo las cosas. Lo más frecuente es que nuestras familias recurran a la consulta con su médico o pediatra para tratar este problema del sueño. Y desafortunadamente, los estudios han mencionado que no todos los doctores están realmente versados en esta área tratando los desórdenes del sueño entre los individuos más jóvenes y el curso típico de tratamiento es, bueno ellos dicen que lo superarán, lo cual no lo harán y si realmente se les da algo, es un medicamento recetado en cerca del 50% de las veces lo cual es bastante alto ya el 50% también fue mencionado que en el 75% de las veces los niños son recomendados para tener ayudas para el sueño sin receta. Así que esa es la mentalidad de la gente y es por eso que queremos salir de esa mentalidad y entrar en una intervención de sueño basada en ABA y es por eso que estamos aquí.
John Lubbers: Excelente. Sí, creo que es importante. Probablemente sepamos como profesionales, pero en caso de que no lo sepamos, que hay una intervención conductual para nuestros niños con problemas de sueño para nuestros niños en el espectro, hay herramientas de evaluación, hay una función o prácticas basadas en la evidencia y que la medicación no es siempre el primer curso o el curso correcto para el tratamiento con respecto a nuestros niños con los que estamos trabajando. Así que son puntos muy buenos. ¿Verdad? Gracias.
Sevan Celikian: Sí, definitivamente. Y lo bueno de los dos estudios que encontramos es que ambos utilizan los métodos de evaluación, las evaluaciones funcionales de la conducta para identificar las funciones de la conducta problemática, que en muchos casos era la atención social y también para personalizar los paquetes de tratamiento para cada niño. Así que tal vez podemos ir a través de algunas de las diferentes intervenciones que se utilizaron a través de ambos estudios y tipo de inmersión en que un poco.
Sevan Celikian: ¿Podemos hablar un poco más, chicos? Creo que esto es importante para tocar la base un poco más. Sevan, tú has señalado que se han analizado las funciones, las hipótesis funcionales del comportamiento y, en su gran mayoría, la hipótesis de la función del comportamiento derivada de las evaluaciones era la atención, a veces el acceso o lo tangible, y a veces la huida. ¿No es así?
Sevan Celikian: Sí.
John Lubbers: ¿Recuerdas algo? No lo recuerdo ahora. Estoy mirando esto ahora mismo, la información, no recuerdo si hubo algún refuerzo automático o sensorial.
Manjit Sidhu: No había el estudio de genes.
John Lubbers: ¿Qué tan frecuente fue eso Manjit? ¿Recuerdas qué? De los tres, ¿fue uno, dos o tres o lo recuerdas ahora mismo?
Manjit Sidhu: Uno seguro. Podrían haber sido dos.
John Lubbers: Bien. Interesante. Muy bien. ¿Hablaron un poco de eso o recuerdas lo que dijeron con respecto a eso?
Manjit Sidhu: Sí que hablaron de ello en términos de que uno de los mayores, creo que era despertarse en mitad de la noche y dedicarse a hablar de sí mismo.
John Lubbers: Interesante. Sí. Supongo que mi curiosidad es, ¿qué aspecto tiene un problema de sueño que cumple una función automática o sensorial? Ya sabes, ¿qué es eso? Tendría que rascarme la cabeza y pensar en ello. Pero tú has dado un gran ejemplo de uno de ellos, que es un niño que se despierta y se autoestimula, agitando las manos o hablando por sí mismo.
Manjit Sidhu: Exactamente. Sí. Así que sólo hay que mirarlo ahora mismo, jugar con la ropa, las cortinas, balancear su cuerpo de un lado a otro, sacudir la cabeza, saltar o correr por la habitación.
John Lubbers: Hmm. Interesante. Y este fue un participante en particular en esto.
Rei Reyes: Recuerdo esto para el estudio de los genes, tienen un niño específico que sí tuvo ese tipo de comportamiento y ninguno en el estudio de Maclay.
John Lubbers: McLay derecho. Sí. Y esos son los más jóvenes. De nuevo, los de dos años, los de cinco y los Maclay.
Manjit Sidhu: Y en el caso de este participante en particular en el estudio genético, fueron despertares nocturnos muy prolongados debido a la autoestimulación.
John Lubbers: Muy interesante. Bien, hemos hablado un poco de las funciones y otra cosa importante que hay que mencionar con las funciones es que la mayoría de los estudios encontraron que el comportamiento servía para múltiples funciones. Así que además de la atención, la atención creo que era una función para casi todos los participantes en ambos estudios. A veces se encuentra el escape, de vez en cuando se encuentra el acceso o uno de esos dos. Y luego el ejemplo que Manjit acaba de traer a nuestra atención, había un participante en particular que tenía una función automática o autoestimulante. ¿Qué hay de las intervenciones, chicos? ¿Qué nos gusta globalmente? ¿De qué estamos hablando con respecto a las intervenciones tipo de cosas que hacemos?
Rei Reyes: Para el retraso en el inicio del sueño, la intervención es bastante similar. Así que, básicamente, sólo para repasar, el retraso en el inicio del sueño es enviar, dar un beso de buenas noches a su hijo a las siete, pero en realidad no duermen hasta las 10, así que un tema común para esta intervención es asegurarse de que el niño está motivado, más motivado a dormir. ¿No es así? Así que lo que hacen es mover el juego alrededor de la hora, la hora en que el niño es realmente enviado a la cama. Así que para el ejemplo que acabo de mencionar, enviarán al niño buenas noches a las 10 porque es más probable que el niño se duerma minutos después de las 10.
Sevan Celikian: Está más cerca de su sueño real.
Rei Reyes: El tiempo de sueño real, y luego de ahí para atrás, se siguen moldeando para atrás. Siguen retrocediendo hasta que se cumple el objetivo de tiempo de sueño. Por lo que hemos reunido, esto realmente funciona abordando el retraso del inicio del sueño.
Sevan Celikian: Tampoco es muy difícil de aplicar.
Rei Reyes: Sí. Realmente está cambiando el tiempo solo ¿Cuántos niños son estos? 10 niños. Así que para el retraso del inicio del sueño, esto solo lo arregla. Lo soluciona, lo cual tiene sentido.
John Lubbers: Así que lo que estamos hablando de comportamiento analítico allí chicos, estamos hablando de dos procesos.
Sevan Celikian: Estableciendo las operaciones un poco.
John Lubbers: Sí, las operaciones de motivación y la creación de una situación tal vez un poco, no quiero decir privación, no sé. Pero ese es realmente el término técnico.
Sevan Celikian: Establecen el valor del sueño. Aumentan el valor del sueño. Las siestas a veces pueden disminuir el valor del sueño.
John Lubbers: Se puede abolir. Sí, definitivamente pueden disminuir. Sí, absolutamente.
Rei Reyes: Así que es realmente una de esas cosas que tenemos que hablar con nuestras familias como profesionales. Como, mira, entiendo que estás dando prioridad a las siestas. Sin embargo, si las siestas se están convirtiendo en un problema durante la noche, se nota el tiempo de sueño, entonces realmente tenemos que abordarlo. Y eso es una cosa que, al menos para mí, golpeo esa pared a veces con las familias, como dejar de lado esa siesta por la tarde sólo para que puedan tener un mejor sueño por la noche.
John Lubbers: Eso es duro y si lo miras, quiero decir que podemos profundizar un poco en esto, pero si lo miras desde la perspectiva a veces de los padres, a veces esa siesta de la tarde puede ser un refuerzo negativo para su comportamiento de dejar que el individuo, el niño duerma. Es cuando cocinan.
Manjit Sidhu: Cuando haces tus tareas.
John Lubbers: Sí, sí. Pagar las facturas, hacer llamadas telefónicas, todo ese tipo de cosas. Así que a veces es difícil para nosotros, como profesionales, conseguir que un padre sufra un poco a corto plazo para ganar a largo plazo. Es un reto.
Rei Reyes: Sí, tenemos que asegurarnos de lo que realmente quieren, como no se puede tener ambos y tiene que ser un compromiso en algún lugar a algunas ganancias.
John Lubbers: Ese es el hablar con el, con el aspecto de la validez social, ¿verdad? Entonces estamos hablando de la validez social. ¿Es esto importante para ti? Hablamos un poco, quiero tipo de también señaló, usted habló de dar forma a los chicos. Fue una de las cosas en las que empezaron con el problema del inicio del sueño en el que empezaron con que la hora de acostarse era las ocho, pero la hora real de dormir era las diez, así que vamos a acercarnos a las diez y luego volver a acercarnos a las ocho. ¿Describieron algún detalle más sobre cómo pensaban que funcionaría idealmente?
Rei Reyes: Cada niño tenía un papel diferente contingencias para la forma en que se mueven hacia atrás, pero principalmente a lo largo de las líneas de si el niño se quedó dormido en X cantidad de minutos, se mueven hacia atrás el tiempo.
Sevan Celikian: Unos 15-30 minutos.
Rei Reyes: De 15 a 30 minutos hasta que, supongo que por lo que hemos leído, se hizo de forma bastante directa.
Sevan Celikian: Reforzando las aproximaciones.
Rei Reyes: Aproximaciones y obras. Sólo eso es una intervención muy poderosa. Sólo eso es para hacer esa gran diferencia para al menos el retraso del inicio del sueño.
John Lubbers: Sí, es la modificación del medio ambiente para cambiar el comportamiento, y por lo que es un muy buen ejemplo. Para nosotros y el análisis del comportamiento, nos encanta ese tipo de cosas porque no son más naturalistas. No son demasiado intrusivos. Suelen tener mayor validez social, mayor aceptación del tratamiento y ese tipo de cosas que son importantes para nosotros. Así que sí, esas intervenciones previas son geniales. ¿Y qué hay de otras intervenciones previas? Hay algunas otras cosas que nos gustaría señalar desde la perspectiva global.
Sevan Celikian: Sí, un gran uso del refuerzo no contingente. Los investigadores se encontraron con este problema con la mayoría de los participantes es después de ser ofrecido buenas noches, los participantes estaban buscando la atención de los padres, haciendo preguntas, llamando y también tratando de obtener acceso a tangibles, juguetes, tabletas, cosas así. Así que en ambos estudios, se estableció un período de tiempo antes de la hora de acostarse en el que se produciría una rica interacción social entre los padres y los niños durante este tiempo, ya que tendrían acceso abierto a la conversación con sus padres, preguntando, respondiendo a las preguntas, el acceso a los libros, algunos, algunos juguetes diferentes, tal vez algunos aparatos electrónicos. Y una vez que se daban las buenas noches, todo esto se retenía. El objetivo era reducir la motivación para participar en conductas que interfieren con el sueño, especialmente la función tangible, la función de atención social mientras están en la cama, con la idea de que se sacien con ese rico programa de atención antes de acostarse. Así que no había privación allí. Así que estamos hablando de la saciedad ahora en lugar de la libertad condicional.
Manjit Sidhu: Y ese método también funcionaría muy bien con el refuerzo automático allí. Deja que corran por su habitación, deja que se dediquen a aletear o a mecer tu cuerpo. Una vez que se han comprometido, como si tuvieran 30 minutos para hacer todo eso y luego es como, bien, es hora de dormir ahora, eso ayuda a disminuir el valor del refuerzo automático también.
John Lubbers: Entendido. Estas conductas de función atencional con respecto a la aparición del sueño refuerzo no contingente en un tiempo planificado en la noche antes de dormir cerca de la hora de acostarse donde el niño sólo estaba absorto en la atención y lo que quería de los padres era eficaz. Que hay de un, aqui hay otro tipo de enfoque interesante de analisis de la conducta. Yo siempre sonrío con estas cosas, pero ¿qué pasa con los chicos del reloj de crecimiento? Eso fue algo que se planteó en el estudio de McClay. ¿Qué hace eso, qué, cómo lo usan?
Manjit Sidhu: Así que es un reloj digital con la pantalla grande, que indica un sol, lo que significa que es hora de despertar o las estrellas y la luna, lo que indica que es hora de dormir. Es para discriminar básicamente entre la noche y la mañana mirándolo visualmente.
John Lubbers: Yo sólo iba a decir Sevan, que hace reír, me hace reír que existe y que está ahí fuera. Me encanta. Me refiero a que creo que es genial que tengamos, o que alguien haya inventado un reloj que indique la noche y el día para nuestros individuos, incluidos los niños que necesitan algo para facilitar la discriminación de estímulos y los SD y los S Deltas. Creo que es increíble.
Sevan Celikian: Exactamente. Y los resultados de la FBA, especialmente en el estudio de Maclay, indicaron que la mayoría de los niños en este estudio, tenían esa dificultad para discriminar el tiempo de sueño de, de los tiempos de vigilia. Sé que esto es un poco prematuro, pero ya que estamos en el tema, ¿hemos discutido en los artículos cómo funcionaba?
John Lubbers: Sé que esto es un poco prematuro ahora, pero ya que estamos en el tema ahora, ¿tenemos alguna discusión en los artículos de cómo funcionó? ¿Empezó a tener propiedades de estímulo discriminativo con algunos de los participantes?
Rei Reyes: No creo que se haya planteado. Estábamos hablando de esto. ¿Funcionó?
Sevan Celikian: Bueno, en el estudio de Maclay, la intervención se aplicó como un paquete, por lo que se registró y midió el efecto del tratamiento. No tenían un enfoque escalonado en el que una intervención a la vez. Así que es un poco difícil diferenciar qué componente específico tuvo los efectos más profundos, pero utilizarlo con algunos de los participantes.
John Lubbers: Eso sería interesante en algún momento en la línea como estudio para replicar esto un poco, pero realmente replicar los componentes de la intervención para ver qué pasa. Un análisis de componentes para hacer eso. Eso estaría muy bien. Bien, tenemos ese refuerzo positivo. ¿Qué tenemos sobre la extinción y las intervenciones basadas en las consecuencias? ¿Algo con respecto a eso?
Sevan Celikian: Sí, se utilizó la extinción, la llamaron ignorar de forma planificada, así que fue una forma modificada de extinción y fue un seguimiento de la desaparición gradual de la presencia de los padres. Así que tal vez deberíamos hablar de ese componente primero porque es lo que utilizan en el estudio de Maclay y especialmente si el colecho o el acceso a la atención de los padres era una variable de refuerzo. Se implementó un programa de visitas parentales basado en el tiempo. Así que los padres se ponían abiertamente a disposición, independientemente del comportamiento y del incremento de tiempo. Creo que era cada un minuto, cada cinco minutos, cada diez minutos, y luego, progresivamente, esos intervalos de tiempo se redujeron para que estuvieran más separados. Y eso también funcionaba como un refuerzo no contingente. Así, se eliminaba la motivación de los niños para abandonar sus camas e intentar dormir juntos. Durante ese tiempo, se instruyó a los padres para que mantuvieran expresiones faciales neutras, minimizaran el contacto visual y guiaran suavemente a su hijo de vuelta a la cama con una intención mínima si se levantaba de la cama durante esas visitas.
John Lubbers: Así que esta es la fase de ignorar previsto y la fase de extinción en el paquete de componentes, ¿verdad?
Sevan Celikian: Sí. Sí.
John Lubbers: De acuerdo. Muy bien. Así que durante la ignorancia planificada, sólo hay que redirigirlos cuando. Aclárenme, chicos, no recuerdo esto específicamente de este estudio, pero cuando hubo pequeños intervalos de atención, ¿fue durante el sueño, lo que debería haber sido el tiempo de sueño o fue antes?
Sevan Celikian: Creo que fue justo después de la oferta de buenas noches. En el estudio de Maclay, el padre o la madre se sentaba en la silla, como al lado de la cama del niño, y luego se iba alejando poco a poco. Así que hay dos cosas que suceden allí. Hay un programa de visitas de los padres que se utilizó y luego también hubo un desvanecimiento real de la presencia.
John Lubbers: Sí. Sí. Es realmente interesante que el desvanecimiento de ese programa de refuerzo al sacarse a sí mismos también era, y parece que lo hacían de forma bastante sistemática, una parte del paquete. Así que, de nuevo, esto está realmente basado en los principios del análisis de la conducta y las prácticas basadas en la evidencia. Así que es genial ver eso.
Sevan Celikian: Sí, definitivamente fue, hubo mucho énfasis en establecer y mantener un ambiente de sueño consistente. Así que todos los investigadores se centraron en establecer las mismas condiciones en las que el niño se duerme y las mismas condiciones deben estar presentes si el niño se despierta. Por ejemplo, si un niño se despierta en medio de la noche, no queremos tener un iPad al alcance de la mano. Así que, para ello, los investigadores establecieron una rutina de limpieza antes de la hora de acostarse, con lo que consiguieron varias cosas. Hizo que los objetos fueran inaccesibles durante el tiempo de sueño para evitar la distracción. Así que justo antes de la oferta, buenas noches, se pidió a los niños que guardaran sus juguetes. Creo que estaba en una bolsa o caja designada. Así que no sólo hizo que algunos de estos artículos fueran inaccesibles durante el sueño, sino que también funcionó como estímulo discriminativo indicando que, de acuerdo, es hora de dormir ahora estas cosas se están guardando y no van a estar disponibles incluso si me despierto en medio de la noche. Así que eso fue una especie de entorno interesante para la modificación. Bastante fácil de implementar también. No es una intervención muy exigente.
Manjit Sidhu: Había un participante en el estudio genético que solía dormirse escuchando música, y luego los padres entraban y apagaban la música, quitaban los auriculares. Así que cuando se despertaba en medio de la noche, no sabía cómo volver a dormir porque la música no estaba allí. Así que lo que has mencionado antes, Sevan, sobre el entorno consistente, es muy importante. Así que creo que en esa intervención, ellos, corrígeme si me equivoco, pero quiero decir que empezaron a poner ruido blanco. En cuanto los padres salían de la habitación, se encendía justo antes de que se fueran y luego se apagaba cuando el participante se despertaba por la mañana, así que estuvo sonando durante toda la noche.
John Lubbers: También hubo un participante en el estudio de Maclay, y esto fue una niña de 4 años y 5 meses de edad que participó en este estudio que escucharía a mamá, susurrando a dormir y que reemplazaron con sonidos del océano, sonidos de las olas del océano para que pueda escuchar que es una especie de ruido blanco, y por lo que es un poco de un refuerzo diferencial de un comportamiento alternativo o apropiado o tal vez incluso un comportamiento más logísticamente posible en lugar de mamá o papá susurrando y cantando a nuestros hijos a dormir todas las noches. Eso es un poco más manejable. Puedes encender la radio.
Sevan Celikian: Se utilizaron historias sociales, especialmente en el estudio de Maclay, y esa es una gran herramienta de análisis de la conducta que utilizamos con gran parte de ella de los comportamientos. Así que fueron individualizadas. Incluían fotografías y textos que mostraban los pasos requeridos o esperados de los niños en torno a la rutina de la hora de dormir y otras expectativas en torno al sueño, como dormir de forma independiente. Y también se indicaban las recompensas o refuerzos que recibirían por dormir bien o por cumplir sus objetivos de sueño. Esa fue una herramienta que se utilizó.
John Lubbers: Así que algunos de los principios involucrados en las historias sociales son como el modelado, ¿verdad? Así que para nosotros los profesionales, querríamos ver esto desde la perspectiva de ¿qué es lo que hace que el modelado tenga más éxito? Bueno, si nos vemos a nosotros mismos haciendo algo, suele ser lo más exitoso. Sin embargo, a veces eso no es posible. Por el contrario, o alternativamente, a veces si vemos a alguien que es altamente motivador y de lo que estamos hablando aquí es si un, tenemos un niño más joven que está realmente en la mujer maravilla o el capitán América y ven a la mujer maravilla o el capitán América emulando ese tipo de cosas o los osos Bernstein o lo que sea que es motivador o interesante, los meneos o lo que sea, podemos utilizar esos, ese interés, esa motivación y esos principios de modelado para realmente maximizar la eficacia de las historias sociales.
Sevan Celikian: Definitivamente. Así que eso cubre, quiero decir que todas las diferentes intervenciones son la mayoría para ambos estudios.
Rei Reyes: En ambos estudios, se impartió una formación a los padres para que tuvieran una idea, las expectativas de ellos cuando aplicaran la intervención. Recuerde, eso es muy importante porque como estas son intervenciones implementadas por los padres.
Sevan Celikian: Gran recordatorio. Todos fueron implementados por los padres.
Rei Reyes: También hubo una comunicación continua entre la familia y sus investigadores a lo largo de la intervención, lo que para nosotros equivale a una formación continua de los padres durante todo el proceso.
John Lubbers: Creo que sólo un comentario también sobre la calidad de los estudios. Ambos estudios incluyeron declaraciones de información o datos sobre el acuerdo interno de los observadores. Así que la variable independiente se midió la integridad del tratamiento, la variable dependiente se midió por lo que todos eran metodológicamente adecuados o o muy sólidos. Incluso teniendo en cuenta las dificultades de medir una especie de, no quiero decir un comportamiento encubierto, sino que es un comportamiento manifiesto, pero es un comportamiento semidifícil de medir porque está ocurriendo en la casa de alguien o en una clínica por la noche.
Sevan Celikian: Además, para añadir algunas de las medidas que ha mencionado, la aceptabilidad del tratamiento de John también se midió en el estudio de Maclay y los investigadores descubrieron que, de todos los que completaron la intervención, los padres informaron en general de que las intervenciones eran aceptables, eficaces y claras de entender. Sin embargo, percibieron que las intervenciones requerían mucho esfuerzo y tiempo, por lo que no es demasiado sorprendente. Pero sí, en la nota positiva, estaban detrás de las intervenciones en términos de la claridad y la facilidad de aplicación y la eficacia.
John Lubbers: Sí, eso debería ser algo, no es una sorpresa para cualquiera de nuestros analistas de comportamiento, profesionales por ahí. La mayoría de nuestras cosas requieren mucho esfuerzo y energía para hacerlo y ciertamente al principio y eso es usualmente una compensación como mencionamos antes, es que tienes que poner cualquier tipo de energía al principio para poder cosechar el beneficio más adelante. A veces eso es más fácil de transmitir y cada familia y cada padre es diferente y sus circunstancias cambian de un momento a otro. En un momento determinado de sus vidas, pueden tener mucho estrés familiar adicional. Puede haber abuelos enfermos, puede haber estrés laboral adicional, alguien puede tener un gran plazo de entrega o lo que sea. Así que un padre puede o no ser capaz de concentrarse en este tipo de cosas y, por supuesto, sabemos que como profesionales tenemos que elegir el momento más adecuado además de estas cosas que requieren tanto esfuerzo.
Sevan Celikian: Muy cierto.
John Lubbers: Entonces, ¿de qué deberíamos hablar a continuación, chicos? ¿Deberíamos hablar de los resúmenes generales de las intervenciones? No hemos calculado el tamaño de los efectos, pero casi todos se han beneficiado. Un par de niños abandonaron. Tal vez deberíamos repasar esa información y hacia dónde deberíamos ir? ¿Qué debemos dejar a nuestro profesionalismo con los puntos de partida después de eso?
Sevan Celikian: En general, los resultados fueron positivos en todos los ámbitos. Podemos ofrecer algunas mejoras realmente significativas. Tal vez sólo un par de ejemplos, porque hay muchos participantes diferentes para revisar. Vamos a señalar uno del estudio de genes. Uno de los participantes, Walter, era un niño de siete años con desarrollo típico. Estaba experimentando un retraso en el inicio del sueño. Hablaba solo, se levantaba de la cama, caminaba alrededor del paquete de tratamiento. Algunas de las intervenciones que mencionamos antes fueron reunidas en un paquete para él. Su hora de acostarse se adelantó una hora. Se le permitió acceder a todos sus objetos y actividades preferidos durante al menos 20 minutos antes de prepararse para ir a la cama. Su retraso en el inicio del sueño disminuyó de 55 minutos a unos 22 minutos. Sus conductas que interfieren con el sueño disminuyeron a niveles casi nulos y se mantuvieron en las condiciones de seguimiento en todas las formas.
John Lubbers: La interferencia del sueño fue el caminar y hablar.
Sevan Celikian: Hablar consigo mismo, caminar, sentarse en la cama, participar en la estereotipia y también despertares nocturnos también se redujo de la línea de base alrededor de 12 minutos a cuatro minutos y luego cero durante el seguimiento, por lo que algunos resultados realmente positivos con ese participante en particular. Aquí hay otro ejemplo, y el niño de nueve años con TEA, esto fue del estudio de genes también. Experimentó un retraso en el inicio del sueño y prolongados despertares nocturnos. Estereotipia, incluyendo balanceo del cuerpo, sacudidas de cabeza, manipulación repetida de objetos, rabietas ocasionales. Mi paquete también estaba preparado para él. La hora de acostarse se adelanta una hora y media al inicio del tratamiento. Así se estableció el valor del sueño. Los padres permitieron y para participar en la estereotipia durante 30 minutos antes de su rutina de la hora de dormir con el fin de disminuir el valor de la estereotipia durante el tiempo que está en la cama el tiempo de sueño.
Sevan Celikian: A partir de la medianoche se restringían todas estas actividades y elementos. Los padres interrumpían suavemente la estereotipia y los guiaban de vuelta a la cama. La atención mínima, la expresión facial neutra y sus resultados del SATT indicaban que tenía una dependencia del sueño a la música. Así que estos padres encendían un reproductor de CDs, Manjit, creo que has traído este ejemplo antes, y ponían música durante unos 45 minutos cuando le daban las buenas noches. Así que los investigadores pidieron a los padres que eliminaran la música para mantener un ambiente consistente a lo largo de la noche con la lógica de que, como la estimulación de la música no estaba presente durante toda la noche, los breves episodios de despertares nocturnos se estaban convirtiendo en despertares completos. Así que creo que sustituyeron la música por ruido blanco para eso. Así que su retraso en el inicio del sueño disminuyó de unos 16 minutos a ocho minutos. Eso es una disminución del 50%. Sus comportamientos que interfieren con el sueño disminuyeron a niveles casi nulos durante el tratamiento y los despertares nocturnos disminuyeron de una línea de base de 26 minutos a 22 minutos. Sin embargo, la mayoría de esos 22 minutos fueron de vigilia silenciosa, por lo que sus ojos estarían abiertos pero usted seguiría en la cama. Lo entiendo. Así que eso es sólo un par de ejemplos de algunos de los resultados positivos del estudio genético.
John Lubbers: Siendo los profesionales objetivos que somos, que probablemente debería mirar a un par de las situaciones donde las cosas no funcionaron idealmente o donde los padres abandonaron. Así que podemos mirar eso desde nuestra perspectiva de profesionales y ver si podemos anticipar cualquier problema allí. Recuerdo que hubo, y hablamos un poco de esto antes, pero podría valer la pena que lo discutiéramos de nuevo. Hubo un par de padres que abandonaron, ¿correcto?
Sevan Celikian: Sí. En el estudio de Maclay, había dos, si no recuerdo mal.
John Lubbers: Eso fue sobre todo chicos debido a la dificultad de la intervención en particular fue la ignorancia planificada que era difícil para estos padres para poner en práctica.
Sevan Celikian: Puede que haya habido otros factores personales que les hayan llevado a abandonar.
Rei Reyes: Los autores mencionaron que hubo algunos factores personales que pudieron haber estado en efecto en ese momento. En el estudio, los autores mencionaron que, según los datos que han recogido hasta ahora, parece que esas dos familias también tuvieron dificultades durante la aplicación de la intervención.
John Lubbers: Ignorancia planificada. Sí, creo que se trata de leer entre líneas en este estudio, y sé que probablemente no deberíamos hacerlo, pero me tomaré la libertad de hacerlo, porque probablemente, como dije antes, hubo algunas cosas como el estrés laboral adicional o el estrés familiar, miembros de la familia enfermos o estrés financiero o algo que hizo que el inicio y la implementación de este paquete de tratamiento no fueran ideales. Así que, de nuevo, hacer el punto de y tomar el mensaje de toma de esto es probablemente algo que realmente debemos tener en cuenta como siempre lo hacemos cuando empezamos un paquete de tratamiento.
Rei Reyes: Sí. Y especialmente, tenemos que considerar las edades de nuestros participantes el frente de los estudios de Maclay allí, sus hijos eran mucho más jóvenes que los estudios de género. Puede ser más difícil para estos padres como realmente se adhieren a sus armas, ya sabes, mientras que su hijo de dos años está teniendo un ataque a las 3:00 AM, quiero decir que cualquier padre tendrá un tiempo difícil con eso. Así que, ya sabes, yo,
Sevan Celikian: Y por supuesto que puedo verlo. Sí, tiene sentido. Es muy, muy lógico. Sí. Entonces, ¿qué deberíamos hacer ahora, mostrar, resumir todo para nuestros profesionales en el programa, dar algunos puntos de partida y alguna dirección o qué piensas? ¿Hay algo más que queramos explorar o exponer a nuestros oyentes?
Sevan Celikian: Sí, eso suena como un plan, John y también quería señalar, me encanta cómo los investigadores, especialmente el estudio de genes señaló esto y voy a leer esta cita, el comportamiento en contraposición al tratamiento farmacológico de los problemas de sueño pediátrico comienza con una mirada a la conducta objetivo a través de la lente de una contingencia. Continúan diciendo, estamos interesados en el comportamiento de acostarse tranquilamente en la cama y quedarse dormido. Procedimentalmente, nos centramos en el desarrollo de un período de quietud conductual o de acostarse tranquilamente en la cama porque es una dimensión medible que siempre procede a la conducta objetivo de quedarse dormido. También dicen que los estímulos discriminativos que suelen provocar el sueño son las habitaciones poco iluminadas, las temperaturas frescas, las almohadas particulares, las mantas, los animales de peluche que se mecen o la mera presencia de los padres. Me pareció estupendo cómo los investigadores adoptaron realmente un enfoque analítico del comportamiento. Definieron operacionalmente todos los comportamientos objetivo y los comportamientos problemáticos y los analizaron realmente a través de una lente de contingencias y a través de una lente de identificación de funciones para estos comportamientos. Así que pensé que era genial para nosotros los analistas de la conducta.
John Lubbers: Sí, realmente nos habla de que en el sentido de que estamos viendo en términos de que se identifican, estamos operacionalmente definirlo, estamos viendo las condiciones de antecedentes, estamos viendo las funciones que el comportamiento sirve y estamos desarrollando una intervención o una intervención compuesta que tiene múltiples componentes a la misma que se ocupan de los antecedentes y las funciones de comportamiento. Y como hemos mencionado antes, la formación de los padres es un componente importante. Como lo es con todo, con el entrenamiento para ir al baño, con la alimentación, con la intervención en el comportamiento, con la enseñanza de habilidades, todo este tipo de cosas. La formación de los padres es un componente importante para nuestras familias. Así que realmente necesitamos no olvidar que es una parte importante de lo que ofrecemos a nuestra familia.
Sevan Celikian: Definitivamente. Y para los profesionales, y yo mismo como profesional, planeo empezar a utilizar diarios de sueño para que los padres registren y hagan un seguimiento de la información sobre los comportamientos de sueño de sus hijos. Y también fomentamos el uso del SATT. Es una herramienta de evaluación funcional realmente útil que recoge mucha información para ayudar a guiar las intervenciones basadas en el sueño. Así que yo mismo, como profesional, planeo integrarlo más en mi práctica.
John Lubbers: Lo que me llevo de esto, chicos, y decidme si tenéis algo más para nuestros oyentes, pero lo que me llevo es, empezando por una perspectiva muy global y de alto nivel, que para confirmar un poco que los problemas de sueño pueden tratarse de forma analítica con el comportamiento y con intervenciones conductuales, y que también pueden tener éxito, hay una herramienta de evaluación formal estructurada, semiestructurada, que es el SATT de Hanley, y también hay una herramienta menos estructurada que es el diario del sueño. Así que hay formas de evaluar. Hay prácticas basadas en la evidencia para la intervención. Así que tenemos ese tipo de cosas y se basan en, ya sabes, el refuerzo positivo, la ignorancia planificada, la alteración de la motivación, las variables de motivación y las operaciones de motivación y con respecto a la privación y la saciedad y esas cosas están bien establecidas en nuestra literatura. Y también que necesariamente si tuviéramos un cliente o alguien que tiene un problema con el sueño que en una familia nos trae como una preocupación que puede tipo de tener una discusión con ellos, que hay alternativas a un enfoque de tratamiento médico. No digo que eso esté mal o sea malo o que no se pueda hacer. Sólo digo que, cuando queremos apoyar realmente a nuestras familias, podemos llamar su atención sobre algunas cosas que se nos pueden ofrecer que no son medicinales ni farmacológicas y que pueden ser intervenciones conductuales. Así que estos son algunos de los puntos más importantes que yo ofrecería. ¿Me he perdido algo, chicos?
Manjit Sidhu: No, creo que lo has cubierto todo, John.
John Lubbers: Ok. Entonces creo que deberíamos agradecer a nuestros oyentes por escuchar nuestro podcast hoy. Como siempre, si tienen peticiones, preguntas, comentarios o cualquier cosa para futuros podcasts o sobre este podcast, por favor, visítennos en la página web y hagan algunos comentarios o pidan alguna información adicional o hagan sugerencias. Estaríamos muy contentos de saber de ti porque este es realmente un podcast para ti, para el oyente. Aunque a nosotros nos ayuda mucho como profesionales, esperamos que a usted también le ayude. En definitiva, es para ti. Así que estamos proporcionando este tipo de servicio para conseguir que el análisis de la conducta se difunda en los formatos de los medios de comunicación, (es decir, podcasts) que es fácil para nosotros cuando estás en el tren o en un avión o en un viaje de ida y vuelta o donde quiera que estés y necesitas exponerte a algún tratamiento, enfoques analíticos de la conducta o del comportamiento. Siempre puedes acceder a este tipo de cosas a través de los podcasts. Así que, por favor, póngase en contacto con nosotros y, por lo demás, muchas gracias y le deseamos buena suerte con todo.
Sevan Celikian: Gracias a todos. Esperamos que les haya resultado útil. Gracias.
Manjit Sidhu: Gracias por escuchar.