Ayude a su hijo con problemas de alimentación - Para personas con trastornos del espectro autista

Introducción: Este podcast es traído a usted por el Centro LeafWing. Ayudando a niños y familias desde 1999. Traído a usted por el equipo de tratamiento clínico en el Centro LeafWing, este es el podcast de ayuda a los padres de autismo.

Rei Reyes: ¡Hola oyentes! Bienvenidos al primer podcast del Centro Leafwing. Mi nombre es Rei Reyes.

Mari Oganisyan: Soy Mari Oganisyan.

Manjit Sidhu: Aquí Manjit Sidhu.

LloydGilbert: Lloyd Gilbert.

JohnLubbers: Soy John Lubbers.

Sevan Celikian: Hola a todos, soy Sevan Celikian.

John Lubbers: Lo que queremos hablar hoy es una especie de tema interesante. Creo que todos nos hemos encontrado con esto bastantes veces en nuestra práctica clínica es esta idea de los problemas de alimentación. Sabemos que cuando trabajamos con nuestros niños o nuestros individuos que a menudo hay alguna preocupación sobre este individuo come o no come esto o habría alguna área de cambio en términos de alimentación. Lo he visto en mi práctica clínica a lo largo de los años y estamos hablando de bastantes años, yo diría que tal vez el 20, 30, 40% de las veces. Así que es bastante, bastante frecuente. Y por qué no pasamos algún tiempo hablando de eso hoy.

Sevan Celikian: Parece un plan, John. Como has dicho, John, alrededor del 20, 30, 40% de los niños tienen problemas de alimentación en algún nivel. Sabemos que los problemas de alimentación son comunes entre los niños de desarrollo típico, pero son aún más frecuentes entre los niños que viven con autismo.

John Lubbers: Así que, incluso los niños con desarrollo típico tienen estos problemas, ¿verdad? Usted hablaba de que sus niños y niñas neurotípicos tienen algunos problemas de alimentación. ¿Es eso lo que estamos escuchando?

Sevan Celikian: Sí. Como dijiste antes, podemos enfrentarnos a una alimentación selectiva o a no comer lo suficiente o a no comer lo suficiente de las cosas correctas o a comer demasiado de cosas que no queremos que coman algunos de los niños, etc. Así que se presentan en muchas formas diferentes.

John Lubbers: Y puede que no entienda, ¿verdad, chicos, es como nuestros niños con necesidades especiales o individuos con necesidades especiales? Tal vez haya una mayor prevalencia. ¿Estamos viendo eso?

Sevan Celikian: Sí. De hecho, una investigación realizada en 2009 por Nicholls y Bryant-Waugh demostró que los problemas de alimentación afectan aproximadamente al 40-80% de los niños con discapacidades, incluido el autismo.

John Lubbers: Wow. 40-80%. Esa es una gran cifra. De nuevo, bastante alto. Sí, eso es realmente un número significativo allí. Y ese tipo de cosas. ¿De qué estamos hablando? ¿Qué son esas cosas?

Sevan Celikian: El problema de la alimentación es una definición imprecisa en relación con el campo del autismo. Hay varias definiciones, pero consiste en una variedad de factores, alguna combinación de lo siguiente, digamos la incapacidad o el rechazo a comer ciertos alimentos debido a una variedad de factores. Estos factores pueden incluir el déficit de habilidades, la selectividad de los alimentos, los comportamientos desafiantes, los problemas médicos, la falta de prácticas de alimentación efectivas y consistentes por parte del cuidador, incluso la Pica o el comer o intentar comer elementos no alimentarios.

John Lubbers: Así que ahora que usted dijo que es una cosa interesante. Nunca había pensado en un déficit de habilidades cuando se trata de comer. Supongo que no tengo ningún déficit con respecto a la alimentación, pero supongo que si lo miras, es una habilidad. Tienes que, para poner algo, tienes que cortar un alimento y tienes que ponerlo en tu boca, tienes que masticarlo y luego tienes que tragarlo. ¿No es así? Así que hay como tres, cuatro sub-habilidades diferentes con las que necesitas tener cierta fluidez.

Sevan Celikian: Es cierto. En el nivel más básico, el más fundamental, deben considerarse los déficits de habilidades cuando hablamos de problemas de alimentación, como usted ha mencionado, la masticación y la deglución. Algunos niños con autismo pueden presentar dificultades con las habilidades orales y motoras, incluso con el manejo de utensilios, tenedores, cuchillos, cucharas, cosas de esa naturaleza. Así que estos déficits pueden hacer que comer y alimentarse sea más difícil, sin duda.

Rei Reyes: Estoy de acuerdo con eso. Porque quiero decir, todos trabajamos con los niños más pequeños y más de una cosa común acerca de los niños, los niños que viven con el autismo es que sus habilidades motoras finas no están tan desarrollados. Así que estamos hablando de usar utensilios para comer, entonces, están en desventaja ahí.

John Lubbers: Sí, definitivamente. Y tal vez, pasamos mucho tiempo enseñando esas habilidades motoras finas también. Con respecto a la selectividad de los alimentos, que es una interesante otra dirección. Parece que es una definición bastante amplia de las cosas. Hay algunos de nosotros, como yo, personalmente, no me gustan mucho las ostras, así que supongo que se podría decir que tengo un cierto nivel de selectividad alimentaria, pero como casi todo lo demás. Me quedo más a nuestros alimentos occidentales, aquí que estaba acostumbrado a crecer en los Estados Unidos. Cuando entramos en cosas que no son tan comunes en nuestra cultura estadounidense, tiendo a ser un poco más vacilante para acercarme a ese tipo de cosas. Pero supongo que, hasta cierto punto, todos tenemos algún nivel de selectividad alimentaria, pero supongo que quizás se convierte en un problema cuando se vuelve un poco extremo.

Sevan Celikian: Afecta a la ingesta nutricional, limita tu dieta, afecta a la vida familiar, ese tipo de cosas. Así que sí, usted hizo un buen punto, John. Todos nosotros probablemente tenemos algún nivel de selectividad alimentaria. Sólo que no nos afecta al nivel en que es perjudicial nutricionalmente y afecta el estilo de vida familiar y ese tipo de cosas. Sabemos que la selectividad alimentaria es muy común en el campo del autismo. Hubo un estudio realizado por Provost en 2010. Utilizó cuestionarios de auto-informe de los padres y encontró que el 95% de los niños con autismo fueron reportados por los padres a tener una serie de preferencias alimentarias específicas. Y esto se hizo utilizando una muestra de 23 niños que viven con autismo. Así que, curiosamente, los tipos de preferencias alimentarias incluían la preferencia basada en el color de los alimentos, el embalaje de los alimentos, la textura de los alimentos y ciertas temperaturas de los alimentos.

John Lubbers: Eso es fantástico. Es muy interesante. Así que estamos hablando de 23 niños, por lo que no es un número masivo de niños, pero estoy seguro de que esto no parece ser inconsistente con tal vez lo que hemos experimentado clínicamente. Pero sí, no suena muy lejos de ello, pero parece un poco interesante colores de los alimentos. Ok. Entonces, podrías imaginar a un niño que fuera como, oh, sólo como alimentos de color naranja o sólo como alimentos de color verde. Nos encantaría eso, estoy seguro. Porque los alimentos verdes serían verduras. Sí. Como que va a la rigidez a sí lo hace. Sí. Y podría ser parte de ese tipo de rigidez. Embalaje de los alimentos, que no es uno que me hubiera esperado.

Sevan Celikian: Sí. Así que en ese estudio en particular, la misma comida presentada en diferentes paquetes. Algunos de los niños se negarían a comer la misma comida si se presentara en un paquete diferente, simplemente por el envase, el embalaje estaban hablando y las bolsas de plástico y lo que no. Sí. Bolsas de plástico, envoltorios, y cosas de esa naturaleza.

John Lubbers: Interesante. Dependiendo de a qué se dirija o de lo que contenga, también podría ser un factor importante. Y el embalaje, que plantea la cuestión de lo que específicamente estaban hablando.

Sevan Celikian: Los paquetes podrían funcionar como un refuerzo condicionado porque ya sabes lo que hay dentro y has asociado el paquete con lo que vas a conseguir dentro. Así que cuando eso se cambia podría tener un impacto, pero la textura de los alimentos ahora que es, que era un grande. Sí. De esa muestra, el 71% de los niños o 17 de ellos, tenían un rango de preferencia de alimentos específicos sólo en base a la textura de los alimentos. Estoy seguro de que todos hemos visto esto mucho en nuestra práctica. Algunos niños simplemente no comen nada o prefieren no comer nada blando o.

John Lubbers: Flaco.

Manjit Sidhu: Cualquier cosa húmeda.

John Lubbers: Sí, eso no me sorprendió en absoluto. Eso es lo que me ha sorprendido cuando hablábamos de la selectividad. Eso es lo que inmediatamente me vino a la cabeza, las texturas y cosas así. Creo que en mi experiencia, eso es lo que veo más a menudo con nuestros hijos es que actúan como, oh, no me gustan las cosas viscosas o cosas cremosas o lo que sea. Y de hecho, incluso he hablado con algunos adultos que son, así, sólo en la cafetería. Sí. Ooh, no, eso es un poco baboso. Y... como la mayonesa.

Manjit Sidhu: No puedo comer yogur, yogur. Porque tiene grumos. Es una textura.

Lloyd Gilbert: Sí. Como has mencionado las ostras. Me pasa lo mismo con el pulpo o cualquier cosa por el estilo. Sí. Eso es algo que incluso tocarlo me molesta.

John Lubbers: Yo solía ser realmente resistente a ella cuando era un niño, como el pulpo y los calamares y ese tipo de cosas. A medida que he ido creciendo, me he abierto más a ello. Así que ahora lo comeré sin demasiado problema. Mis hijos siguen diciendo: "¿Qué estás comiendo, papá?

Manjit Sidhu: Sí. Desensibilizado, ¿eh?

John Lubbers: Sí, supongo que me desensibilicé con el tiempo, sí.

Lloyd Gilbert: Eso también tiene otro efecto doble porque si lo has comido crudo es mucho más masticable, más masticable que el exterior, que es viscoso.

John Lubbers: ¿Qué es esto? ¿Qué es esto de las temperaturas de los alimentos? Esa es otra sorpresa para mí allí, supongo que caliente frente a frío.

Rei Reyes: Recuerdo que no es tan común. Sólo recuerdo un niño con el que trabajé hace años que tenía preferencia por la comida bien caliente. ¿De verdad? Sí. Entonces la comida siempre se pone en el microondas. Pero de todos los clientes con los que he trabajado, ese es el único que recuerdo.

Manjit Sidhu: He tenido uno. Ahora me viene a la mente. Tenía que estar súper caliente. Y así es como se lo comió.

Rei Reyes: Mayormente caliente, no frío, ¿verdad?

Sevan Celikian: También podría haber un problema sensorial, ¿no? Porque los niños con autismo tienen deficiencias y sensibilidades sensoriales. Así que la forma en que un niño que vive con autismo experimenta el frío o el calor o lo suave o lo duro puede ser totalmente diferente a la de otro individuo. Así que eso puede jugar un papel también con el factor de la temperatura.

John Lubbers: Sí. Yo sólo, es tan interesante. El 95% de los niños con TEA manifestaron o mostraron algún tipo de problema con la comida. Algún problema con la alimentación. Así que sí, eso es bastante frecuente.

Sevan Celikian: Otra cosa interesante sobre las texturas de los alimentos de las que hablamos. Tal vez ustedes han tenido la misma experiencia, pero en mi práctica y luego la lectura que he hecho, ha habido situaciones en las que un niño, no va a comer, digamos una manzana o una fresa cuando se presenta en forma de rebanada o forma completa. Pero cuando la textura o la forma se modifica, por ejemplo, en un zumo o batido y cosas de esa naturaleza, pueden estar más dispuestos a probar el mismo alimento. Así que eso es algo que debemos tener en cuenta cuando jugamos con las texturas y las formas, ya que nos da más opciones para trabajar. Así que eso es algo que puede ser útil.

Lloyd Gilbert: Puede ser muy bueno para los padres. Sí. Porque creo que muchas veces todos nos metemos en esa mentalidad fija de que tiene que ser así o asá, pero cambiar un poco las cosas, eso sería algo bueno para que ellos también lo vieran.

John Lubbers: Sí. Creo que incluso nosotros, como adultos neurotípicos, podemos hacer ese tipo de cosas también donde, esos bares de jugos, Jamba juice y Robek's y todos esos lugares, se vuelven bastante populares porque muchos de nosotros, es una buena manera de obtener nuestras frutas y verduras y así he escuchado a la gente decir que prefieren beber su fruta, sus verduras en lugar de comerlas.

Mari Oganisyan: Porque no tienen que masticar.

John Lubbers: ¡Y la degustación! Sí, tal vez se te mete en la garganta, se te mete en la barriga, y sí.

John Lubbers: Ese es un buen punto. Sí. Realmente interesante.

Sevan Celikian: Los comportamientos desafiantes - que juegan un papel con los problemas de alimentación, definitivamente como los padres por ahí saben, hace que la hora de la comida mucho más difícil que esos comportamientos pueden incluir tirar o presionar el oído / ojo, la resistencia a sentarse en la mesa, ese tipo de cosas.

John Lubbers: Sí, me parece, y me refiero a no hacer una evaluación funcional sin hacer una evaluación funcional, pero me parece un poco como esos sólo un montón de comportamientos que son una especie de conductas de evitación de escape. La rabieta, el tirar la comida. Escapan del lugar donde comen, la mesa o la silla o lo que sea. Así que hay muchos comportamientos que sirven para la función de escape, lo cual es interesante también.

Manjit Sidhu: Sí. Esos comportamientos son sólo otra forma de decir, no lo quiero.

John Lubbers: Exactamente.

Sevan Celikian: Esos problemas sensoriales. Sí. Como nosotros, hemos tocado eso antes también. Quiero decir, eso es algo que, debemos tener en cuenta porque las deficiencias en el procesamiento sensorial son comunes en los niños que viven con autismo. Así que eso puede afectar a sus hábitos alimenticios, un niño que vive con autismo, morder algo crujiente como una manzana o una patata frita. Podría ser aversivo, mucha presión en los dientes, la mandíbula. Así que podría ser útil tener en cuenta esas cuestiones sensoriales.

John Lubbers: Y esas son cosas como, obviamente, el sabor de la comida, pero también el olor de la misma. A qué huele. Algunos alimentos tienen olores más fuertes que otros. Hemos oído, en las oficinas donde hay cocinas compartidas, que las personas de esta oficina cocinan esta comida y es realmente ajo y las personas de esta oficina cocinan esta comida y es realmente esto o aquello o lo que sea. Y que esos olores pueden incluso afectarnos. Somos, somos bastante conscientes de eso. Eso, eso es realmente interesante para mí.

Sevan Celikian: Sí, definitivamente. Y siempre es bueno tener en cuenta los problemas médicos y gastrointestinales. Esos son otros factores asociados a los problemas de alimentación. Cosas como el reflujo ácido o la dificultad para defecar. Estos son factores asociados a los problemas de alimentación y podrían afectar a la ingesta nutricional de los niños que viven con autismo. Por lo tanto, la identificación de estos a una edad temprana, es probable que beneficie la salud nutricional y general de los niños. A largo plazo.

John Lubbers: Sí, eso es realmente de sentido común para mí, si no lo hacemos, cuando estamos enfermos, cuando tenemos la gripe, no, a veces no queremos comer la comida no es apetecible para nosotros. Y así, si nuestros hijos o individuos en el espectro están en algún tipo de angustia en términos de su tracto gastrointestinal o lo que sea. Me parece que es de sentido común. No estarían tan interesados en comer

Sevan Celikian: Totalmente. Algunos niños que viven con autismo presentan comportamientos de Pica y lo que queremos decir con Pica es comer o intentar comer sustancias no alimentarias. Así que ese es otro de los factores que se ha reconocido entre los problemas de alimentación.

John Lubbers: Y clínicamente he visto que, poner un porcentaje en todos los individuos. No es bajo, pero supongo que me llama la atención cuando lo veo cuando me lo encuentro. Puede que lo haya visto en el 5% de los niños o de los individuos con los que he trabajado y, a menudo, también lo veo en los adultos más que en los niños. Y he visto cosas como comer piedras, coger una piedra del suelo y comérsela o comer colillas o filtros de cigarrillos y hojas y todo tipo de cosas así. Y sé que muchas veces ha habido un poco de teoría médica sobre esto que, que la Pica es de hecho, tal vez el, la forma interna del cuerpo de obtener minerales y vitaminas que es deficiente, sin que la persona sea consciente de ello.

John Lubbers: Así que es una especie de manera subconsciente de, soy deficiente en magnesio así que vamos a ir a encontrar algo que me da magnesio, así que voy a ir a comer tierra ese tipo de cosas. Sé que esa era una hipótesis que la gente tenía. Así que muchas veces lo que hacemos cuando recibimos eso es lo primero que hacemos es referir a un pediatra o un médico o alguien para hacer una evaluación en términos de los individuos, su estado nutricional general, si les falta algo de minerales o vitaminas. Así que fue bastante interesante para mí cuando hemos trabajado con personas con pica en el pasado.

Sevan Celikian: Esa es una buena práctica John, gracias por compartirla. Y la investigación también muestra que suele haber una relación entre la Pica, el comportamiento agresivo y los problemas gastrointestinales, lo cual no es sorprendente porque si estamos intentando comer o comiendo cosas no alimentarias, entonces los problemas gastrointestinales son, normalmente, algo que se espera después. Así que, sí, siempre que consideremos los problemas de alimentación en niños con autismo, la Pica debería incluirse siempre que sea relevante. Como has dicho, John, probablemente no afecta a una gran parte de la población, pero algunos individuos muestran comportamientos de Pica.

John Lubbers: Absolutamente. ¿Qué piensan ustedes sobre el tipo de lugar en el que estamos en el nuevo milenio y en el, lo que sólo tipo de tener esta discusión como el mundo occidental y nuestras prácticas y nuestra vida cotidiana ahora donde lo que la hora de comer es para nosotros, cuando tenemos niños en edad escolar, es como, bien, vamos a comer rápido para que podamos llegar a la escuela. Así que tratamos de comer lo que sea. El almuerzo se consume generalmente en la escuela por el, es una especie de responsabilidad de la escuela. A menudo, o a veces, enviamos a nuestros hijos a la escuela con los almuerzos, pero luego la cena como que vuelve a la familia. Y muchas veces nuestras familias hacen malabarismos. Hay bebés involucrados y hay adolescentes involucrados y tenemos que averiguar cómo hacer una comida o, o alimentar a unas cuantas bocas.

John Lubbers: Y lo que me pregunto es, ¿nuestra hora de comer más tradicional, entre comillas, es algo más del pasado o es eso, es algo, la construcción actual?

Sevan Celikian: Es una muy buena pregunta, John. En mi experiencia, he descubierto que la hora de comer y las comidas y los hábitos alimenticios varían mucho de un individuo a otro y de una familia a otra, en función de sus estilos de vida, sus horarios, el trabajo, la escuela, cuál es su motivación. ¿Queremos sentarnos y comer todos juntos? ¿Queremos simplemente comer y pasar a la siguiente cosa?

John Lubbers: Y dónde comer. ¿Y dónde cenar, frente a la televisión?

Sevan Celikian: Sí. En la mesa de la cena con todos allí. Hermanos, padres. Así que mucha variabilidad.

John Lubbers: Sí, es realmente, es un tema complejo. ¿Sabemos de alguna evaluación que podamos, que pueda ayudarnos a echar un vistazo a esto desde una práctica más estandarizada?

Rei Reyes: Sí, quiero decir, queremos una evaluación, una cosa en nuestro campo es que realmente queremos definir operativamente como, por lo que todos estamos seguros de lo que exactamente estamos viendo. Y una forma de hacerlo es utilizar algún tipo de evaluación. Hay evaluaciones por ahí, está el inventario de comportamiento alimentario de los niños, la herramienta de cribado para los problemas de alimentación, o el paso, y la escala de evaluación de la alimentación pediátrica del comportamiento o BPFAS. Pero John, estos no fueron realmente desarrollados para los niños que viven con autismo. Y de nuevo, queremos asegurarnos de que estamos utilizando algún tipo de herramienta que sea específica para la población con la que estamos trabajando, pero no está ahí al menos hasta el BAMBI. Son las siglas del inventario breve de comportamientos autistas a la hora de comer. Fue desarrollado por Lukens y Linscheid en 2008.

Rei Reyes: Y en pocas palabras, es el primer cuestionario estandarizado que podemos utilizar con las familias de allí con niños que viven con autismo. Es un cuestionario bastante sencillo. Al igual que los otros cuestionarios que hemos utilizado, algunas mediciones directas que hemos utilizado con las familias de nuestros clientes. Así que no es difícil en absoluto. Y según tengo entendido, ellos, han agrupado el cuestionario en tres, como el primer grupo se refiere a algo así como la variedad de alimentos que un niño puede o no puede estar en. Bien. Pregunta sobre su disposición a probar nuevos artículos. Habla un poco de esa idea de selectividad. Exactamente. Como lo que Sevan había repasado antes, preguntaba algo sobre la preparación de las texturas y el tipo de comida. Un segundo grupo es sobre los rechazos de alimentos. Básicamente, se trata de los aspectos de comportamiento de las cosas que observamos de un niño como rabietas, llanto, cerrar la boca.

Rei Reyes: Y todo eso. Y la tercera característica es lo que realmente separa al BAMBI de otras evaluaciones, ya que se centra en los comportamientos autistas o específicos del autismo, como la falta de atención a los comportamientos autolesivos y los comportamientos repetitivos, por nombrar algunos. Y de nuevo, como he dicho, es un cuestionario muy sencillo. Usted califica una pregunta entre uno y cinco. Uno, creo que es nunca o rara vez y un cinco es al menos cada comida. Y usted respondió a esta pregunta para todas las 18 preguntas. Bueno. Así que no es demasiado largo. No es demasiado largo. Y de nuevo, por lo que he leído, el recuento de una puntuación es, se calcula al final desde una perspectiva de comportamiento y nosotros aquí en este campo, es mejor hacer esto como al principio. Así que usted tiene una línea de base - lo malo que el comportamiento es en el principio. Y tenemos la intervención, ejecutamos las puntuaciones y unas semanas más tarde o unos meses, ejecutamos la evaluación de nuevo y ver cómo las puntuaciones pueden haber cambiado con el tiempo. Obviamente, queremos que la puntuación sea inferior a la de la línea de base, lo que sugerirá que la intervención que hemos utilizado está funcionando de alguna manera.

Sevan Celikian: Eso está muy bien. ¿Verdad? Sí. Gracias por señalarlo. Es genial que el BAMBI esté ahí y que pueda ser utilizado por los padres, los profesionales. Es eficaz, es sencillo. Pueden rellenarlo los padres y cualquiera que esté familiarizado con los hábitos alimenticios del niño. Así que es una herramienta muy buena para ser utilizada.

John Lubbers: Ahora, nunca he tenido la oportunidad de usar el BAMBI, pero sabiendo lo que sé un poco sobre la evaluación, específicamente de lo que estoy hablando cuando administramos las preguntas sobre la Función de la Conducta o la Escala de Evaluación de la Motivación uno de los factores críticos allí es si el, si el encuestado entiende la pregunta para que cuando la responda, te dé una buena respuesta que luego puedas tomar esa información y usarla. Estoy seguro de que ninguno de nosotros ha tenido la oportunidad de usar el BAMBI, pero me pregunto si voy a intentar usarlo ahora y me pregunto si es bastante fácil de usar si nos da buena información con bastante facilidad.

Sevan Celikian: Oh, eso es un punto muy bueno, John. Sí, caminamos a través de las respuestas fueron todas las preguntas y las respuestas para producir resultados válidos. Y como dijiste, Rei, esas preguntas son bastante directas, estandarizadas. Son bastante sencillas. Y sí, así que con eso, el BAMBI, tiene una cantidad bastante buena de validez en general.

John Lubbers: Así que tenemos una herramienta para evaluar ahora. Bien. Tenemos algo, lo que es genial porque con lo que queremos hacer, como dijiste, Rei, queremos evaluar y luego buscar el progreso en el tiempo. ¿Tenemos una intervención? ¿Hay algún tipo de intervención que conozcamos?

Manjit Sidhu: Así es. Encontramos algo llamado Eat-Up y empecemos por lo que significa Eat-Up, que es Easing Anxiety Together with Understanding and Perseverance. Básicamente es una intervención que los padres pueden utilizar a la hora de comer. Utiliza prácticas basadas en la evidencia y la formación de los padres como los principales intervencionistas porque son los que van a estar allí para la hora de la comida. Así que es importante que aprendan las habilidades y las intervenciones que pueden aplicar.

John Lubbers: Así que realmente consistente con nuestra filosofía en el análisis de comportamiento aplicado. Sí. Sí. Así que es una buena clase de consistencia con lo que ya hacemos.

Manjit Sidhu: Correcto. Así que para Eat-Up, se aplicó en un artículo de investigación que encontramos, publicado en noviembre de 2016 por Cosby y Muldoon. Te diré el nombre del artículo. Es "Eat-Up-Intervención de alimentación centrada en la familia para promover la aceptación de los alimentos y la disminución de las conductas desafiantes. Un diseño experimental de caso único replicado en tres familias de niños con trastorno del espectro autista." Fue un artículo realmente interesante. Como acabo de decir, se centró en tres familias individuales diferentes y fue para promover la aceptación de los alimentos y la disminución de las conductas desafiantes que se produjeron en la hora de comer y fue eficaz. Estas intervenciones que se espera que pase, todos somos eficaces en sí, bien va allí.

John Lubbers: Es genial también porque fue en 2016 así que es un estudio razonablemente reciente. Sí. Lo cual es realmente genial. No sé si recordamos, no tengo ninguna nota aquí sobre dónde se publicó. Obviamente podemos intentar buscarlo y ponerlo en algunas notas del programa o algo así o en la página web. Para cualquiera que quiera buscarlo.

Mari Oganisyan: Sí. Y los procedimientos de formación que utilizan, eran dos fases de los componentes de formación, esa fase de entrenamiento de intervención en la que los padres fueron entrenados para implementar la intervención con el entrenamiento. Y luego los padres recibieron retroalimentación después de la sesión de entrenamiento para que sepan, cuáles son algunas de las cosas que pueden trabajar, y en el futuro. Y luego había también un segundo componente, que era, y también voy a tener en cuenta, una vez que el padre fue capaz de hacer el 90% de las estrategias de intervención en tres sesiones consecutivas, que pasarían a una fase dos.

John Lubbers: Así Mari, si entiendo bien, la fase de entrenamiento, el objetivo era que los expertos para enseñar a los padres a ser capaz de aplicar la intervención en el 90% de precisión. Y tuvieron que hacerlo en tres sesiones de alimentación diferentes antes de pasar a la segunda fase.

Mari Oganisyan: Exactamente. Genial. Y una vez que llegaron a la fase dos, que era la fase independiente de la intervención, como mencioné durante esa fase, se eliminó el coaching. Pero el después, la retroalimentación de la sesión continuó porque, por supuesto, el padre debe ser consciente de lo que son algunas cosas que podría seguir trabajando y mejorar. Y luego en la fase dos, si el niño demostró el 85% de la aceptación de los alimentos sobre la base de la meta individual de cada niño, que se completó.

John Lubbers: Oh. Así que la segunda fase continuó con los padres implementando la intervención por sí mismos durante el periodo de tiempo que les llevó alcanzar el 85% de los objetivos

Mari Oganisyan: que habían establecido al principio.

John Lubbers: Sí. ¿Y esos objetivos son cosas como aumentar el número de verduras que se comen o disminuir? Comportamientos desafiantes. Exactamente. Sí.

Mari Oganisyan: Por ejemplo. Había Blake, había tres participantes. Para el objetivo de Blake, el objetivo de la familia era aumentar la participación en la hora de la comida, aumentar las verduras en su dieta. Y luego, por supuesto, querían disminuir los comportamientos desafiantes, que este, participante exhibió, como dejar la mesa, golpeando su cabeza. Mientras que cuando estaban tratando de comunicar la negativa.

John Lubbers: Así que, de nuevo, los objetivos eran aumentar la participación en las comidas familiares. Así que supongo que si leemos entre líneas, este participante en particular, la familia tenía un tiempo de comida y este individuo en particular tal vez no participaría en eso. Ellos podrían comer en el sofá, la televisión o fuera de esos tiempos

Manjit Sidhu: o no permanecer en la mesa durante un período de tiempo consistente. Lo tengo. No pudieron mantenerlos en la mesa durante un periodo de tiempo consistente.

John Lubbers: Lo tengo. Y luego veo que se incorporan las verduras a la dieta y eso es más o menos el objetivo de los padres, ¿no? Sí, absolutamente. Puedo ver que es bastante consistente. Y luego creo que lo que estamos viendo mucho es la disminución de los comportamientos desafiantes y esos fueron dejar la mesa y luego algunos comportamientos autolesivos, un comportamiento golpeando la cabeza con las manos para comunicarse. Como, "no quiero comer esto", "¿entonces voy a golpear mi cabeza?"

Manjit Sidhu: Interesante. Sí, hay dos participantes que también tenían objetivos similares. Pero su estilo de alimentación era un poco diferente, ya que los otros dos niños comían en la sala de estar, delante de la televisión o uno de ellos comía en el coche para ir y volver de las sesiones de terapia o de las actividades extraescolares, pero los objetivos de los padres eran básicamente los mismos: aumentar la aceptación de los alimentos, hacer que su hijo comiera alimentos más saludables y, como dijimos, disminuir todos los comportamientos desafiantes que dificultan la hora de la comida para los padres, causando mucha frustración y ansiedad. Y entonces acabas diciendo, vale, come lo que sea porque no puedo lidiar con esto. Sí. ¿Es eso, trabajar a través de eso?

Sevan Celikian: Creo que es realmente genial cómo este estudio en particular que enfoque Eat-Up se centra en los padres y cuidadores como formadores o ejecutores de una intervención. Porque sabemos, por nuestra experiencia y por la investigación, que los niños pequeños con autismo suelen depender de sus padres (exactamente) o de los cuidadores para que les preparen y les proporcionen la comida. Como adultos, quizás no tanto para nosotros, pero como niño pequeño. Sí. Y especialmente los niños pequeños que viven con autismo, realmente dependen de los cuidadores y de los padres para hacer eso.

John Lubbers: Y una cosa en particular que me llamó la atención sobre esto fue que uno de los segundos participantes aquí tenía, ¿cuál sería la manera de decir que esto sea..., un comportamiento alimenticio que era más atípico o menos típico de lo que esperaríamos? En concreto, lo que estoy diciendo es que en el artículo se describe que este participante en particular masticaba la comida sin tragarla, escupía la comida masticada en la palma de la mano del participante, le daba forma de bola a la comida y luego se la volvía a meter en la boca y lo repetía varias veces antes de tragarla. Esto es un tipo de comportamiento alimentario un poco más atípico y, por supuesto, algo que si se tratara de un niño en edad escolar y estuviera haciendo esto en la escuela entre sus compañeros, sería algo que probablemente, sus compañeros notarían y, o tal vez reaccionarían para destacar. Así que eso fue interesante para mí. Y luego el tercer niño, el tercer participante, y de nuevo, están comiendo verduras y frutas que tipo de, objetivo siempre presente y el deseo de los padres es tener esos, para que nuestros hijos coman más de esas cosas, pero también tenía tipo de esa cosa de textura. No les gustaban los alimentos húmedos como las rodajas de manzana, lo cual era interesante.

Manjit Sidhu: Exactamente. Cualquier prefería comer alimentos crujientes y dulces.

John Lubbers: Genial. Así que, sí. Sí, no se va nunca.

Manjit Sidhu: Así que estaba comiendo muchos cereales secos y galletas. Lo tengo. Y patatas fritas.

John Lubbers: Así que con respecto a los objetivos, ¿los padres eligieron esos o los investigadores, o sabemos eso?

Manjit Sidhu: Todos estos objetivos se individualizan para adaptarse a cada familia y a su rutina diaria. Así que sí, fueron los padres, trabajaron con su equipo y ellos, trabajaron en objetivos que eran importantes para ellos.

John Lubbers: De acuerdo. De acuerdo. Y así fueron a perseguir esos objetivos por algún plan de intervención, ¿verdad? Había una especie de componente de intervención.

Mari Oganisyan: Sí. Tenían cuatro estrategias, así que cuatro áreas diferentes. Así que había las características de los alimentos, que, incluyen el aumento de la variedad de los alimentos presentados al niño. Aumentar la frecuencia con la que se presentan los alimentos menos preferidos. Y lo hicieron ofreciendo alimentos de tres grupos diferentes. También seleccionaron los alimentos que el niño es probable que aprender a comer, como la textura que usted ha hablado sobre el color, la forma o el definitivamente hacer la estrategia, los objetivos más exitosos. Así que queremos elegir los alimentos que van a ser más deseables y presentaron tanto los alimentos preferidos como los menos preferidos en cada momento de la comida. Interesante. Sí. Y luego la segunda estrategia fue, se llama comunicación diádica. Esto más o menos promueve la conversación, la comunicación entre el padre y el niño. Este enfoque consiste en dar voz al niño para que pueda comunicar sus deseos y necesidades. Quiero comer, no quiero comer esa comida. Quiero comer ese alimento. Y con ayudas visuales, por ejemplo, mostrando una zanahoria si se intenta que el niño coma la zanahoria y la galleta, y diciendo que primero se coma la zanahoria y luego la galleta.

John Lubbers: ¿Recuerdas, Mari, si el artículo decía algo, y probablemente no lo recuerdes, pero si el artículo decía algo en el sentido de - a lo que voy con esto. Estoy siendo un poco el abogado del diablo y estoy seguro de que nuestros padres también están pensando en esto, es que si estamos entrenando la comunicación funcional y estamos enseñando a nuestros hijos a decir no gracias, no quiero eso. Y están diciendo, no gracias, no quiero eso a las verduras y frutas. ¿Lo dijeron todo en el artículo sobre cómo respondieron a eso? ¿Dijeron finalmente, bueno, está bien, eso es genial. Estás haciendo un gran trabajo diciéndome que no quieres eso. Pero no, esto ha sido, es sólo verde para usted.

Mari Oganisyan: Supongo que en ambos, no mencionaron nada específicamente, pero sí, por supuesto que quieres tener una variedad de alimentos. Tal vez algo como lo que hablamos, menos deseable a motor deseable, tal vez algo que es más de un alimento secundario que va a ser similar a lo que están tratando de que el niño coma. Para que tengan más éxito en hacer que consuman ese alimento. Por eso creo que la textura, el color, cosas así son un poco más importantes. Creo que si los padres conocen al niño, lo mejor es que sepan cuáles son algunas de las cosas favoritas que les gustan, así que tratan de averiguar algunos alimentos que van a estar cerca de lo que le gusta y luego se mueven para ir de allí.

Rei Reyes: Esa fue una buena pregunta, John, porque es verdad. Quiero decir que hay que enseñar dos cosas. Así que la tolerancia a la comida y una buena manera un comportamiento de reemplazo para evitar una comida que no quieran. Supongo que si piensas en esto, y probablemente lo apliquemos en nuestra práctica ofreciendo al niño algo que obviamente no comerá, como la cebolla. Sí. Quiero decir que nunca comerán cebolla así que entonces es cuando probablemente refuerzan, "No quiero eso". Ok. Pero entonces le dan una comida favorita secundaria o algo así. Eso es interesante. ¿No has usado la cebolla en tu práctica, John?

John Lubbers: He utilizado más como si-entonces, por lo que puede, utilizando el principio de Premack, usted puede conseguir este contingente en este, si quieres esto, aquí está el ejemplo extremo de eso. Si quieres este helado, entonces toma un bocado de este brócoli, Eso es generalmente lo que utilizo donde yo, donde yo estaba pensando en esto es la cosa acerca de la enseñanza, muchas veces es a la vez el maravilloso, cosa, pero también, hay el lado negativo es si enseñamos, la formación de la comunicación funcional, la defensa y el empoderamiento, y enseñamos a nuestros hijos a decir que no quiero comer eso, no me gusta eso, entonces en última instancia, tenemos que tipo de respeto. Es como, vale, sí, es verdad. No quieres esa ensalada. Muy bien, de acuerdo. Me estás diciendo como deberías, no sabes de ningún comportamiento desafiante. A veces tenemos que seguir con eso. Y así es un delicado equilibrio.

Rei Reyes: no es sólo para la alimentación, es para, "en general". Sí. No, como "usar sus palabras para pedir algo". "¿Puedo tener mi iPad?" Si dice "por favor", lo hará. "¿Puedo tener el iPad, por favor?" No, no puedes. Correcto, exactamente. Sí.

Mari Oganisyan: Así que supongo que en ese escenario por supuesto que quieren seguir introduciendo diferentes alimentos para que supongo que sí, para tratar de conseguir, sí. Mi objetivo es que consuman.

John Lubbers: Sí. Así que sí, hablaron un poco sobre si-entonces también, que usamos mucho o el principio de Premack, reforzando un comportamiento problemático menor con un comportamiento problemático mayor. Eso es un gran análisis fundamental de la conducta

Sevan Celikian: Siempre es una intervención sólida. Y me he dado cuenta de que a veces incluso ayuda tener un recordatorio visual del refuerzo. Como, por ejemplo, "primero tenemos que comer las zanahorias y el brócoli" y luego mostrar una imagen de lo que viene después en lugar de sólo decirlo de esa manera. Es más tangible, más inmediato, al alcance de la mano. Tal vez no al alcance, pero sí a la vista, así que...

Manjit Sidhu: ..ellos saben lo que saben que están trabajando. Saben exactamente lo que eran... así que hay un recordatorio constante. Está justo ahí. Sí. Aumentando un poco la motivación.

Mari Oganisyan: También utilizan una técnica llamada jerarquía visual de aceptación de alimentos. Es una estrategia exclusiva de Eat-Up. Es básicamente la desensibilización sistemática. Alimentos no preferidos. Bien. Por ejemplo, si el objetivo es comer una zanahoria, la estrategia, el punto de partida para el niño, sería un, tocar la zanahoria y luego siguiente a golpear la zanahoria a los labios y luego tomar un bocado de la zanahoria. Y luego, cada vez que cada paso era exitoso, una flecha se movía hacia arriba como un recordatorio visual de ese comportamiento objetivo. Y luego se daba el reforzador.

John Lubbers: Bien. Interesante. Hay una gran cantidad de terapia cognitiva conductual sistemática en la desensibilización sistemática, utilizando la desensibilización sistemática para tratar todo, desde fobias hasta cosas que rechazamos, así que tiene sentido que eso sea algo como uno de los componentes que ponen ahí.

Manjit Sidhu: Otra estrategia que menciona el artículo es el entorno físico de las comidas. Así que, básicamente, este es el aspecto que debería tener la hora de la comida. Todos los días se habla de comer en una mesa específica. Así que tener un área designada donde la cena o el almuerzo se va a comer, permanecer con su hijo. Si el niño tiene hermanos o tú, como adulto, quieres sentarte allí y comer con tu hijo. También hay que eliminar las distracciones. Apagar la televisión, no tener juguetes en la habitación, ese tipo de cosas. También hay que aumentar la expectativa del tiempo en la mesa. Ya hemos mencionado que algunos niños, creo que fue uno de los participantes, no se quedaban en la mesa el tiempo suficiente para terminar las comidas. Por lo tanto, los tiempos de las comidas familiares se vuelven difíciles. Así que básicamente con esto aquí, usted quiere enseñarles a aprender a permanecer en la mesa y quiere aumentar el tiempo periódicamente. El primer día sería, vas a intentar que se queden en la mesa con éxito durante cinco minutos. Entonces, y luego la próxima vez aumentarlo.

John Lubbers: Así que sólo para revisar algo que usted mencionó, comer en una mesa específica. Así que en realidad, la aplicación o no quiero decir la imposición, que es un poco la palabra equivocada, pero que están prescribiendo alguna estructura para el medio ambiente. Sólo una, sólo una encuesta rápida, hay dos, cuatro, seis de nosotros aquí. de los seis de nosotros, ¿cuántos de nosotros tienen una mesa de comedor?

Manjit Sidhu: Bien. Sí.

John Lubbers: Bien. Así que los seis tenemos una mesa de comedor. Bien. ¿Los seis comemos en la mesa del comedor? ¿Todas nuestras comidas?

Manjit Sidhu: No, en absoluto. Ahí es donde la mayoría. De acuerdo. Muy bien. La mayoría de los almuerzos. Sí, pero eso es si estoy en casa quizás. Pero tengo hijos así que desayunamos juntos en la mesa y definitivamente cenamos en nuestra mesa. Lo tenemos juntos.

John Lubbers: Así que usted tiene un sistema bastante estructurado de la hora de comer.

Manjit Sidhu: Nos reunimos para desayunar y cenar.

John Lubbers: Bueno, esa era mi siguiente pregunta. Y si comemos en la mesa del comedor. ¿Cuántos de nosotros comemos juntos al mismo tiempo?

Lloyd Gilbert: Con nosotros, lo que intentamos es comer juntos. Bien. Y luego tenemos eso.

John Lubbers: Así que eso es usted. Nosotros, porque tenemos niños en edad escolar, y los adultos frente a los niños. Los adultos tienen horarios de comida ligeramente diferentes a los de los niños. Así que en el día a día, probablemente no comemos juntos. Tal vez los fines de semana cuando no hay esa estructura escolar y todo eso es más cuando lo hacemos, la mayoría de nosotros somos, nos gusta, ¿suena como la mayoría de nosotros o?

Mari Oganisyan: Tengo bebés, así que tienen un horario de comidas un poco diferente al nuestro, pero intento, en cuanto a la hora de la cena, esperar para cenar con mi marido. De acuerdo.

John Lubbers: Sí. Así que ustedes pueden tener eso.

John Lubbers: Para mi familia, esto es bastante duro. Quiero decir que es muy inconsistente. Como lo que dijo John entre el lunes y el viernes. Es como cuando sea, donde sea, quien sea, pero el fin de semana, es cuando quieres un tiempo de comida estructurado. Sí. Pero puedo entender lo difícil que esto puede ser para los participantes, sus familias por ahí que realmente quieren dirigir esto. Y entonces creo que esta es probablemente la parte más difícil de la intervención porque tenemos que cambiar la perspectiva de la familia también en la forma en que tienen sus tiempos de comida. Sí. Y eso es un montón de cambio de comportamiento con los horarios involucrados.

John Lubbers: Sí. Sí. Y estamos tan ocupados hoy en día, que también prescribieron quedarse con el niño, lo que me pareció interesante en el sentido de que muchos de nosotros terminaremos, como, soy, soy culpable de esto. Bueno, está bien, aquí está su almuerzo o aquí está su cena y luego voy a ir y hacer algo que tengo que hacer ya que, especialmente desde que no siempre estoy comiendo al mismo tiempo. Así que, yo, yo probablemente tengo, cuando yo probablemente comer alrededor de 40 o 50% de mis comidas con o que todos los comen juntos o estancia, me quedé con ellos. Así que no es tan a menudo, que es un poco interesante. Eso sería un poco difícil para nuestra familia hacer o ser un ajuste para nuestra familia.

Manjit Sidhu: Bueno, creo que para mí, la razón por la que comemos juntos, y mi hija era una comedora quisquillosa cuando era un bebé, como un niño. y yo solía tener que sentarme con ella en la mesa para asegurarme de que estaba comiendo. Ella era uno de esos niños que, una hora para comer una pequeña comida. Así que le recordaba constantemente. "Vamos a comer, tienes que tomar tu próximo bocado". Así que se convirtió en una especie de hábito y cayó en eso donde ahora estamos todos juntos en la mesa, así que funciona. Sí, claro.

John Lubbers: Eso es realmente genial. Sí, estamos preparados para vosotros.

Sevan Celikian: Y sé que es interesante porque algunos de los enfoques que el estudio Eat Up está defendiendo, como comer en una mesa específica designando un lugar específico para que el comportamiento ocurra. Me recuerda a algunas de las enseñanzas de BF Skinner. Y si no recuerdo mal, él era partidario de establecer un entorno concreto para que se produjera o evocara un comportamiento específico, y entonces todo lo que hay en ese entorno se convierte con el tiempo en una señal o en una DS o sí, en un hábito. Y entonces se fortalece con el tiempo. Y esto lo hacemos como adultos, durante otros momentos ellos también, además de la hora de la comida haciendo trabajo en la oficina, haciendo ejercicios en el gimnasio. Así que es como cada uno de estos entornos casi tipo de evocar el comportamiento que es deseable.

John Lubbers: Sí. Es interesante. Cultivar el control de los estímulos. Sí. Eso es realmente interesante también y luego, por supuesto, las otras cosas más de sentido común, eliminar la distracción del medio ambiente. Si tienes un televisor o un iPad o algún juego de realidad virtual, se hace un poco difícil, probablemente te concentras mucho en tu comida. y luego lo que sobre este aumento de sus expectativas para el tiempo en la mesa, era básicamente una especie de declaración diciendo, bien, la hora de la comida que solía tomar, su hijo solía tomar cinco o 10 minutos para comer, pero ahora vamos a reducir la velocidad y tomar 20 minutos para comer y vamos a comer toda la comida en su plato. ¿Fue eso, lo recordamos, lo recuerdan en absoluto? ¿Era eso esencialmente lo que estaban hablando allí?

Manjit Sidhu: Creo que esto era más, había un participante que no se quedaba en la mesa. Esa fue una forma de, de su rechazo a la comida. Lo tengo. Ok. Así que esto fue trabajar un período más largo de tiempo en la mesa para que pudiera sentarse y comer.Procedimientos de conformación.

John Lubbers: Lo tengo. Eso tiene sentido. Muy bien. Sí. De acuerdo. Eso es genial.

Manjit Sidhu: El artículo también menciona que la última estrategia era el entorno social. Así que, esto estaba destinado a apoyar las interacciones positivas entre padres e hijos, para evitar las luchas de poder y ser capaz de comunicarse eficazmente. Básicamente te dicen que hay que mantener un tono positivo, que hay que estar tranquilo. Nadie tiene que gritar o enfadarse, aunque es muy probable que eso ocurra cuando tu hijo tiene una rabieta o un comportamiento difícil. Si tu hijo ha dado un mordisco a la zanahoria o al brócoli, debes hacerle saber que ha hecho un buen trabajo. Sé que un buen trabajo para tomar un bocado de esa zanahoria, alentando, explorando los últimos alimentos preferidos. Así que si tienes algo en tu plato o en el de ellos y si por casualidad le dan un mordisco, bien por ti, buen trabajo. Le has dado un mordisco, hazles saber que lo has visto y que te has alegrado, cumpliendo las expectativas que has establecido. Así que si vas a decirle a tu hijo que vas a comer tres bocados de esa verdura, entonces quieres asegurarte de que sigues con eso y luego

Sevan Celikian: es un punto muy importante, Manjit, porque queremos ser conscientes de seguir las expectativas y no reforzar inadvertidamente las conductas de escape. Así que eso es exactamente, queremos que nuestro hijo coma alimentos A, B y C, pero se involucran en algunos comportamientos, algunos comportamientos desafiantes y luego decimos, está bien, lo que sea, como ir a tomar un descanso, o bien, aquí es un elemento dulce en lugar de entonces si nos damos cuenta o no, estamos,

Manjit Sidhu: y eso es un comportamiento aprendido de nuevo, aprenden, pueden hacer eso y ser capaces de salirse con la suya. Sí. Así que definitivamente quieren seguir con lo que han dicho. También mencionaron enfocarse o mantenerse enfocados en la meta del consumo de alimentos. Esto se relaciona con lo que Mari dijo antes sobre la jerarquía visual, cada niño tendrá una meta diferente. Se moverán hacia arriba en la jerarquía a medida que tengan éxito en cada paso. Y esto puede ser dentro o a través de las comidas. Puede que no consigas que se coman el brócoli o la zanahoria la primera vez que lo intentes, puede que pasen un par de días o incluso semanas hasta que consigas que lo hagan. Pero, eso es diferente para cada niño y quieres establecerlo así.

John Lubbers: Y no recuerdo, ¿era esto donde estábamos hablando de como nuestro proceso de desensibilización sistemática aquí? Vale. Sí. Así que, como para discutir, como cuando dices que podría tomar múltiples sesiones, múltiples tiempos de alimentación, el día uno podría ser como tocar la zanahoria. El primer día podría ser tocar la zanahoria. Y luego el segundo día podría ser tocar la zanahoria en tus labios o algo así. Entre esas líneas. Lo tengo. Así que he hecho eso varias veces para llegar al segundo paso. Lo tengo. Y sólo ser consciente de dónde estás en ese proceso. Sí. Sí.

Manjit Sidhu: A veces ni siquiera pueden tolerar tener eso en el plato. Incluso eso podría ser justo, y no tienen que comerlo, pero tienen que ser capaces de tolerar que esté en el plato. Sí, es diferente para cada niño.

John Lubbers: Hemos visto eso, lo he visto clínicamente donde incluso la vista de un alimento evocará el comportamiento de rabietas y el comportamiento de escape y grandes rabietas, 20, 30, 40, rabietas de una hora de duración, sólo la vista de alguna zanahoria o guisantes o algo así. Sí, es cierto.

Manjit Sidhu: La última estrategia que se mencionaba en el artículo era utilizar sistemas basados en fichas. Todos estamos familiarizados con eso. Si tu hijo come sus verduras, recibirá una pegatina. Y al final de la semana, si ha tenido una buena semana comiendo verduras, y se ha ganado cinco pegatinas, podría conseguir un viaje a las máquinas recreativas o algo por el estilo.

John Lubbers: ¿El artículo, hablar de, es el sistema de fichas que se construye en la intervención, tienen como usted utiliza estos tokens y este es su tablero de fichas y etc. Etc. ¿Y esto es por lo que cambias tus fichas o te hacen desarrollar tu propio sistema de fichas en tu propia casa? Por ejemplo, una casa puede tener un conjunto de fichas y otra puede tener otro.

Manjit Sidhu: fue individualizado para cada familia, cada participante. Bien. De todos los tres participantes de tal vez sólo uno estaba interesado, ir a la sala de juegos o podría ser una recompensa diferente para cada niño. Sí. Sí. Bien. Y podría ser, para uno, podría ser para ser capaz de comer todas sus verduras, obtener un token o para otro, podría simplemente, como dijimos antes, sólo tolerar que la verdura esté en el plato podría ganar un token. Lo tengo. Muy bien. Así que es individualizado para cada participante.

John Lubbers: Así que hay una cierta habilidad y cierta fluidez con, la creación y la administración de un sistema de fichas es un poco necesario aquí. Sería útil. Así que casi podría ser bueno tener estos, estos entrenadores con usted. Es bueno que los entrenadores te inicien en eso. Para que puedan dar esos fundamentos básicos un poco antes de que los padres de los que estoy hablando obtengan los fundamentos básicos de cómo utilizar un sistema de fichas, cómo configurar antes de que realmente salten demasiado lejos en él. Interesante. De nuevo, un análisis de comportamiento más sólido allí.

Manjit Sidhu: Así que estas fueron todas las intervenciones que se mencionaron en el artículo. Los tres niños demostraron un aumento en su aceptación de los alimentos y una disminución de los comportamientos desafiantes durante la hora de la comida y los padres también informaron que tenían menos sentimientos de frustración y ansiedad relacionados con la hora de la comida después de la intervención.

Mari Oganisyan: Eso tiene mucho sentido. El hecho de que los padres se involucren activamente aumenta su voluntad de participar y continuar con estas estrategias y el hecho de que las estrategias se implementen en el hogar de la familia frente al entorno clínico, disminuye la necesidad de generalización de la clínica al hogar porque ya estaba ocurriendo en un entorno natural, lo cual es ideal. Eso es lo que queremos. Eso es lo que queremos. Y hacer que los padres implementen estas estrategias también disminuyó la necesidad de transferir estas habilidades a través de diferentes personas porque sus padres ya comenzaron. El padre es el que está involucrado en la hora de la comida. y ellos son los que aprendieron a implementar estos. Así que eso es increíble.

John Lubbers: Así que otra cosa que me pareció muy interesante fue este tipo de componente de validez social de esto y donde están los padres informaron que tenían un menor sentimiento de frustración y ansiedad con respecto a la hora de comer. Y la alimentación y me puse a pensar, y no recuerdo del artículo si había, que evaluaron formalmente la ansiedad y la frustración o si esos eran más comentarios anecdóticos. No puedo recordar que, desde el artículo, voy a asumir que eran probablemente.

Rei Reyes: Creo que lo hicieron. Utilizaron otra medida allí para evaluar algo parecido a esa ansiedad de frustración o algo así.

Rei Reyes: Creo que lo hubo pero no estoy seguro de cómo se llamaba, lo hubo, creo, mi memoria no me falla. Fue más hacia el final. Era un autoinforme, el autoinforme. Sí.

Sevan Celikian: Resultados muy positivos usando esas ideas.

John Lubbers: Sí, eso es genial. Así que parece que todo esto es una intervención exitosa. En primer lugar, cambió el comportamiento del niño y hubo algún cambio y, en segundo lugar, hubo un beneficio adicional para las familias. Los padres sintieron menos estrés y menos ansiedad. Así que eso es algo bueno también. Ese componente social es un componente de validez social. Muy bueno. Muy bien. Por lo tanto, esto es realmente un tema interesante, esta noche que hablamos. Y creo que, como dijimos al principio de esto, este es uno que muchas de nuestras familias y padres se encuentran. Creo que también, como, una cosa que tipo de va sin ser dicho, pero debemos decir de todos modos porque a veces vale la pena hacerlo es que si este tiempo de comida si su hijo o hija de alimentos, su dieta no es un problema para usted y su familia y no es un problema para el niño en términos de su nutrición y su salud y su peso, entonces probablemente no es un problema.

John Lubbers: Así que, incluso si cuatro o cinco, seis alimentos, si están recibiendo la nutrición adecuada que necesitan y se ajusta a las prácticas de su familia y se ajusta a ese individuo en su escuela, el niño en su escuela, en eso, probablemente no es un problema. Así que esto realmente, a menos que esto es un problema para usted, a menos que esto es algo que está dando lugar a algunos, algún déficit en el valor nutricional para el individuo al niño o, está limitando su funcionamiento como una familia, no se puede ir a sólo, sólo se puede ir a un restaurante de comida rápida, que hemos visto antes. Si usted quiere salir como una familia para la cena y los individuos, sólo va a comer un alimento en particular, que puede ser una especie de restricción como las prácticas familiares. Si no es esas situaciones.

John Lubbers: Y tal vez esto no es un problema para usted y no necesita hacerlo, pero si lo es, entonces puede provocar una conversación con el analista de comportamiento o con un terapeuta ocupacional, para decir, ¿es esto algo que vale la pena explorar? Sé que tenemos algún nivel de selección de alimentos o rechazo de alimentos o algo así o tal vez algo más grave como PICA o lo que tiene. y definitivamente podría sugerir, ¿cree usted que el profesional, hay algún área de intervención o cambio o hay algo que podríamos hacer? No sé, sólo algunas, sólo lanzando algunas ideas allí.

Lloyd Gilbert: Yo había visto algunos de los otros temas también para los padres que buscan en esto más profundamente es entre la simple búsqueda, la alimentación verso trastornos de la alimentación.

John Lubbers: Buen punto.

Lloyd Gilbert: Porque sé que cuando lo buscamos, nos costó diferenciar entre los dos. Así que sí, cuando especificamos en cada uno somos capaces de llegar a por lo menos promover nuestra impresión era trastornos de la alimentación es más específicamente tratar con su Bulimia o su Anorexia mientras que la alimentación se trata más en el ámbito de algo potencialmente estarían tratando con algo que pueden buscar para ayudarles un poco más.

John Lubbers: Sí. Y eso es, eso es bastante clave también porque cuando estábamos usando términos clave y estábamos metiendo cosas en Google o incluso en los motores de búsqueda científicos, Eric, y ese tipo de cosas. si elegías, trastorno alimentario, obtenías resultados sobre bulimia o anorexia. Si elegías, e incluso Google, si elegías trastornos de la alimentación, era más probable que obtuvieras este material sobre la picardía y el rechazo y ese tipo de cosas.

John Lubbers: Así que eso es una especie de conclusión importante es que si usted va a ir a hacer más investigación sobre esto, utilizar los términos correctos o que podría establecer por el camino equivocado y frustrar.

Lloyd Gilbert: Sí. Creo que también demuestra que es necesario que haya más información, más experimentos para aumentar esto porque si sólo hacemos una búsqueda general y estamos más familiarizados con ello, y sólo puedo imaginar la frustración que los padres están pasando también, mirando desde la perspectiva de que tengo un recién nacido o tengo un niño de dos o tres años que tiene estos problemas potenciales, no sé dónde ir, ¿dónde voy a buscar? Eso ayudaría.

John Lubbers: Especialmente con nuestros niños en el espectro.

Sevan Celikian: Bueno, definitivamente exploramos algunos, algunos realmente importantes, un tema realmente importante aquí. Cubrimos algunos de los factores asociados a los problemas de alimentación. Cubrimos algunas de las intervenciones que se están utilizando por ahí y cómo esto afecta a las familias y lo que algunas familias pueden hacer para investigar y llevar esto a sus proveedores. Así que, sí, creo que hemos cubierto un buen terreno aquí.

John Lubbers: Sí, fue genial. Y oyentes, siéntanse libres de contactarnos para hacer preguntas, sugerir temas y buscar información y les agradecemos por escuchar y nos vemos la próxima vez.

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