Histórias sociais e autismo

Professora a ler um livro para a sua turma do jardim de infância
Desenvolvido por Carol Gray em 1990, as Social Stories™ apoiam a prevenção, ou antecedenteA história social é uma forma de ajudar uma criança com autismo a navegar com sucesso em ambientes sociais difíceis. As histórias sociais aumentam os comportamentos sociais positivos e diminuem os comportamentos desafiantes.

As rotinas estruturadas e as pistas visuais, entre outras estratégias de transição, ajudam as crianças com autismo a antecipar e a responder bem às mudanças no seu ambiente. As histórias sociais complementam essas intervenções e ajudam as crianças com autismo a desenvolver uma compreensão das perspectivas, emoções e comportamentos delas próprias e dos outros em contextos específicos.

No LeafWing Center, as histórias sociais podem ser integradas na nossa abordagem de tratamento, dependendo das necessidades da criança. Os nossos terapeutas são especialistas em terapia ABA, que comprovadamente ajuda as crianças com autismo. Neste artigo, explicaremos:

O que são histórias sociais?

Tal como definido pela autora do conceito, Carol Gray, as histórias sociais são uma "ferramenta de aprendizagem social que apoia a troca segura e significativa de informação entre pais, profissionais e pessoas com autismo de todas as idades".

A implementação da utilização de histórias sociais na sala de aula é uma estratégia que provavelmente não é nova para os professores. No entanto, nem todos os professores sabem que elas podem ser usadas para trabalhar e ensinar indivíduos com competências específicas do autismo em torno das necessidades sociais e comportamentais.

Na prática, as histórias sociais são caracterizadas da seguinte forma:

  • Breve: Uma história social é um mini-livro que descreve uma situação social e as respostas sociais adequadas.
  • Específica: Uma história social ensina uma resposta específica desejada.
  • Individualizado: Uma história social utiliza uma linguagem descritiva, encorajadora e positiva, pormenores e ilustrações que:
    • Permita que a criança se veja a si própria e às pessoas da sua vida reflectidas nas personagens e nos diálogos.
    • Utilize o ponto de vista na primeira pessoa ou o ponto de vista da criança, bem como o tempo verbal presente ou futuro.
    • Responder a perguntas que a pessoa com autismo pode precisar de saber para interagir bem com os outros (o quem, o quê, quando, onde e porquê em situações sociais específicas).
    • Tenha em conta o nível de vocabulário e compreensão da criança, a sua capacidade de atenção, o seu estilo de aprendizagem e os seus interesses pessoais.

Na LeafWing, a nossa abordagem personalizada permite-nos conhecer bem as crianças e as famílias que apoiamos. Nós temos muitos recursos disponível para pais e encarregados de educação de crianças com autismo.

Objectivos das histórias sociais

A investigação mostra que os indivíduos com autismo beneficiam muito da utilização de histórias sociais e que os benefícios aumentam quando o processo de desenvolvimento de histórias sociais começa com a definição clara de objectivos. Os objectivos das histórias sociais centram-se na perspetiva da criança com autismo, o que ajuda a manter um tom positivo e encorajador. Além disso, reflectem os contributos de toda a equipa de cuidados, levando a uma maior generalização de competências ou comportamentos.

  • O desenvolvimento de competências para o autocuidado, o ambiente da sala de aula e os futuros ambientes de trabalho ajuda o indivíduo a trabalhar para atingir os níveis de independência pretendidos.
  • O ensino das normas sociais fornece um plano para ajudar a criança com autismo a interagir com o mundo que a rodeia.
  • Melhorar a sequência dá às crianças com autismo as ferramentas para passarem mais facilmente de uma tarefa para outra ou de um ambiente para outro.
  • Abordar o comportamento negativo mantém a criança com autismo e os outros à sua volta em segurança.
  • Lidar com a mudança na rotina diária através de intervenções de histórias sociais faz com que o desconhecido pareça mais familiar.
  • Celebrar os pontos fortes da criança e as suas recentes "vitórias" através de uma história social reforça a sua confiança e aumenta a sua abertura a novas competências e experiências.

Benefícios das histórias sociais

Os benefícios das intervenções com histórias sociais estão bem documentados. Quando construídas e implementadas de acordo com determinadas diretrizes, têm demonstrado ajudar as crianças com autismo:

  • Aumentar a compreensão partilhada e a empatia
  • Criar confiança
  • Reduzir a ansiedade

Histórias sociais para alunos com autismo

Componentes das histórias sociais

As histórias sociais são escritas utilizando quatro tipos de frases. É habitual incluir duas a cinco frases descritivas, de perspetiva ou de controlo.

  • Frases descritivas: Fornecem informações sobre o assunto, o cenário e a ação.
  • Frases Diretivas: Descrever as respostas comportamentais adequadas.
  • Frases de perspetiva: Identificar os possíveis sentimentos e reacções dos outros.
  • Frases de controlo: Descrever as acções e as respostas dos participantes na história.

Uma nota sobre as frases de controlo: Por exemplo, uma frase de controlo pode ser: "Um cachorro ladra para chamar a atenção do dono". Ou, "A Ginny gritou para chamar a atenção do professor". Para escrever histórias sociais para alunos que têm tendência para se concentrarem demasiado numa parte específica da história, pode ser necessário omitir a frase de controlo.

Como escrever histórias sociais

Ao criar uma história social, há dez passos a seguir:

  1. Identificar a situação ou o conceito-alvo.
  2. Definir o comportamento ou competência-alvo.
  3. Recolher dados de base sobre o comportamento-alvo.
  4. Escrever uma história social utilizando os tipos de quatro frases.
  5. Apresentar uma a três frases em cada página.
  6. Utilizar fotografias e desenhos ou ícones.
  7. Leia a história social para a criança/aluno e dê-lhe o exemplo do comportamento desejado.
  8. Recolher dados sobre o comportamento-alvo.
  9. Rever os dados e os procedimentos da história social e modificá-los se forem ineficazes.
  10. Planear a manutenção e a generalização.

As histórias sociais podem ser repetidas tantas vezes quantas as necessárias, dependendo da recetividade da criança. A paciência é a chave do processo.

As crianças com autismo frequentemente não mantêm ou generalizam as competências que aprenderam. Ter um plano para a manutenção e generalização ajuda a aumentar a probabilidade de elas manterem as habilidades recém-adquiridas. Os terapeutas e cuidadores da LeafWing irão, em última análise desvanecer a utilização de uma história social e planear actividades que ajudem o aluno a generalizar as suas competências a outros conteúdos, pessoas, ambientes e situações.

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Perguntas frequentes sobre a terapia ABA

Para que é utilizada a terapia ABA?

A terapia baseada na ABA pode ser utilizada numa multiplicidade de áreas. Atualmente, estas intervenções são utilizadas principalmente com indivíduos com PEA; no entanto, as suas aplicações podem ser utilizadas com indivíduos com perturbações invasivas do desenvolvimento, bem como com outras perturbações. No caso das PEA, podem ser utilizadas para ensinar eficazmente competências específicas que podem não fazer parte do repertório de competências de uma criança para a ajudar a funcionar melhor no seu ambiente, quer seja em casa, na escola ou na comunidade. Em conjunto com os programas de aquisição de competências, as intervenções baseadas na ABA também podem ser utilizadas para lidar com excessos comportamentais (por exemplo, comportamentos de birra, comportamentos agressivos, comportamentos auto-lesivos). Por último, também pode ser utilizada na formação de pais/cuidadores.

Nos programas de aquisição de competências, o repertório de competências de uma criança é avaliado na fase inicial dos serviços em áreas adaptativas fundamentais, como a comunicação/linguagem, a autoajuda, as competências sociais e também as competências motoras. Uma vez identificadas as competências a ensinar, é desenvolvido um objetivo para cada competência e, em seguida, abordado/ensinado através de técnicas baseadas na ABA para ensinar essas competências importantes. Em última análise, uma terapia baseada na ABA facilitará um certo grau de manutenção (ou seja, a criança pode continuar a realizar os comportamentos aprendidos na ausência de formação/intervenção ao longo do tempo) e de generalização (ou seja, observa-se que os comportamentos aprendidos ocorrem em situações diferentes do contexto de instrução). Estes dois conceitos são muito importantes em qualquer intervenção baseada na ABA.

Na gestão do comportamento, os comportamentos desafiantes são avaliados quanto à sua função na fase inicial dos serviços. Nesta fase, determina-se "porque é que este comportamento acontece em primeiro lugar?". Uma vez conhecido, será desenvolvida uma terapia baseada na ABA para não só diminuir a ocorrência do comportamento que está a ser abordado, mas também ensinar à criança um comportamento funcionalmente equivalente que seja socialmente apropriado. Por exemplo, se uma criança recorre a comportamentos de birra quando lhe é dito que não pode ter um objeto específico, pode ser ensinada a aceitar uma alternativa ou a encontrar uma alternativa para si própria. É claro que só podemos fazer isto até um certo ponto - a oferta de alternativas. Há uma altura em que um "não" significa "não" e, por isso, o comportamento de birra deve ser deixado seguir o seu curso (ou seja, continuar até parar). Isto nunca é fácil e levará algum tempo para os pais/cuidadores se habituarem, mas a investigação tem demonstrado que, com o tempo e a aplicação consistente de um programa de gestão comportamental baseado na ABA, o comportamento desafiante irá melhorar.

Na formação de pais, os indivíduos que prestam cuidados a uma criança podem receber um "currículo" personalizado que melhor se adapte à sua situação. Uma área típica abrangida na formação de pais é ensinar aos adultos responsáveis conceitos pertinentes baseados na ABA para os ajudar a compreender a lógica subjacente às intervenções que estão a ser utilizadas nos serviços baseados na ABA dos seus filhos. Outra área coberta na formação de pais é ensinar aos adultos programas específicos de aquisição de competências e/ou programas de gestão do comportamento que irão implementar durante o tempo em família. Outras áreas abrangidas na formação de pais podem ser a recolha de dados, como facilitar a manutenção, como facilitar a generalização das competências aprendidas, para citar algumas.

Não existe um "formato único" que se adapte a todas as crianças e às necessidades das suas famílias. Os profissionais de ABA com quem está a trabalhar atualmente, com a sua participação, desenvolverão um pacote de tratamento baseado em ABA que melhor se adapte às necessidades do seu filho e da sua família. Para mais informações sobre este tema, recomendamos que fale com o seu BCBA ou contacte-nos através do endereço [email protected].

Quem pode beneficiar da terapia ABA?

É comum pensar-se erradamente que os princípios da ABA são específicos do autismo. Não é esse o caso. Os princípios e métodos do ABA são apoiados cientificamente e podem ser aplicados a qualquer indivíduo. Dito isto, o U.S. Surgeon General e a American Psychological Association consideram o ABA como uma prática baseada em provas. Quarenta anos de literatura extensa documentaram a terapia ABA como uma prática eficaz e bem sucedida para reduzir o comportamento problemático e aumentar as competências de indivíduos com deficiências intelectuais e Perturbações do Espectro do Autismo (PEA). As crianças, os adolescentes e os adultos com PEA podem beneficiar da terapia ABA. Especialmente quando iniciada precocemente, a terapia ABA pode beneficiar os indivíduos ao visar comportamentos desafiantes, competências de atenção, competências lúdicas, comunicação, motoras, sociais e outras competências. Os indivíduos com outros problemas de desenvolvimento, como a PHDA ou a deficiência intelectual, também podem beneficiar da terapia ABA. Embora se tenha demonstrado que a intervenção precoce conduz a resultados de tratamento mais significativos, não existe uma idade específica a partir da qual a terapia ABA deixe de ser útil.

Além disso, os pais e prestadores de cuidados de pessoas com PEA também podem beneficiar dos princípios da ABA. Dependendo das necessidades do seu ente querido, a utilização de técnicas ABA específicas, para além dos serviços 1:1, pode ajudar a produzir resultados de tratamento mais desejáveis. O termo "formação de cuidadores" é comum nos serviços ABA e refere-se à instrução individualizada que um BCBA ou Supervisor ABA fornece aos pais e cuidadores. Isto normalmente envolve uma combinação de técnicas e métodos ABA individualizados que os pais e cuidadores podem usar fora das sessões 1:1 para facilitar o progresso contínuo em áreas específicas.

A terapia ABA pode ajudar as pessoas com PEA, deficiência intelectual e outros problemas de desenvolvimento a atingirem os seus objectivos e a terem uma vida de maior qualidade.

Como é que é a terapia ABA?

As agências que prestam serviços baseados na ABA em casa têm mais probabilidades de implementar os serviços ABA de forma semelhante do que seguir exatamente os mesmos protocolos ou procedimentos. Independentemente disso, uma agência ABA sob a orientação de um analista comportamental certificado pela Direção segue as mesmas teorias baseadas na investigação para orientar o tratamento que todas as outras agências ABA aceitáveis utilizam.

Os serviços baseados em ABA começam com uma avaliação funcional do comportamento (FBA). Em poucas palavras, uma FBA avalia a razão pela qual os comportamentos podem estar a acontecer em primeiro lugar. A partir daí, a FBA também determinará a melhor maneira de abordar as dificuldades usando tácticas que se revelaram eficazes ao longo do tempo, com foco na substituição comportamental em vez da simples eliminação de um comportamento problemático. O FBA também terá recomendações para outras competências/comportamentos relevantes a serem ensinados e competências parentais que podem ser ensinadas num formato de formação de pais, para citar alguns. A partir daí, a intensidade dos serviços baseados em ABA é determinada, mais uma vez, com base nas necessidades clínicas do seu filho. O FBA preenchido é então apresentado à fonte de financiamento para aprovação.

As sessões individuais entre um técnico de comportamento e o seu filho começarão assim que os serviços forem aprovados. A duração por sessão e a frequência destas sessões por semana/mês dependerá do número de horas para as quais os serviços ABA do seu filho foram aprovados - normalmente, este será o número recomendado na FBA. As sessões são utilizadas para ensinar competências/comportamentos identificados através de procedimentos de ensino eficazes. Outro aspeto dos serviços baseados na ABA em casa é a formação dos pais. A formação dos pais pode assumir muitas formas, dependendo dos objectivos que foram estabelecidos durante o processo FBA. O número de horas dedicadas à formação dos pais também é variável e depende exclusivamente da necessidade clínica. Se uma sessão 1:1 é entre um técnico de comportamento e o seu filho, uma sessão ou consulta de formação de pais é entre si e o supervisor do caso e com ou sem a presença do seu filho, dependendo do(s) objetivo(s) identificado(s) para os pais. O objetivo do serviço de formação de pais é que possa ter competências/conhecimentos amplos para se tornar mais eficaz na resolução de dificuldades comportamentais que ocorram fora das sessões ABA programadas. Dependendo dos objectivos estabelecidos, poderá ser-lhe pedido que participe nas sessões 1:1 do seu filho. Estas participações são uma boa forma de praticar o que aprendeu com o supervisor do caso e, ao mesmo tempo, ter o técnico comportamental à sua disposição para lhe dar feedback à medida que pratica essas novas competências.

Tal como foi referido no início, não existem duas agências de ABA que façam exatamente a mesma coisa quando se trata de prestar serviços de ABA; no entanto, as boas agências baseiam sempre a sua prática nos mesmos procedimentos empiricamente comprovados.

Como é que começo a terapia ABA?

Na maioria dos casos, o primeiro item necessário para iniciar a terapia ABA é o relatório de diagnóstico da perturbação do espetro do autismo (ASD) do indivíduo. Este é normalmente efectuado por um médico, como um psiquiatra, um psicólogo ou um pediatra de desenvolvimento. A maioria das agências de terapia ABA e as companhias de seguros pedirão uma cópia deste relatório de diagnóstico durante o processo de admissão, uma vez que é necessário para solicitar uma autorização de avaliação ABA à companhia de seguros médicos do indivíduo.

O segundo elemento necessário para iniciar a terapia ABA é uma fonte de financiamento. Nos Estados Unidos, e nos casos em que estão envolvidos os seguros Medi-Cal ou Medicare, existe um requisito legal para que os serviços de ABA sejam cobertos quando existe uma necessidade médica (diagnóstico de ASD). O Medi-Cal e o Medicare cobrem todos os serviços de tratamento de saúde comportamental clinicamente necessários para os beneficiários. Isto inclui normalmente crianças diagnosticadas com ASD. Uma vez que a Análise Comportamental Aplicada é um tratamento eficaz e baseado em provas para indivíduos com ASD, é considerado um tratamento coberto quando clinicamente necessário. Em muitos casos, os seguros privados também cobrem os serviços de ABA quando necessário do ponto de vista médico. No entanto, nestes casos, é melhor falar diretamente com a sua seguradora de saúde para determinar as especificidades da cobertura e garantir que a ABA é, de facto, um benefício coberto. Além disso, algumas famílias optam por pagar os serviços de ABA do próprio bolso.

O próximo passo para iniciar a terapia ABA é contactar um prestador de ABA com quem esteja interessado em trabalhar. Dependendo da sua localização geográfica, existem agências de ABA em muitas cidades dos Estados Unidos. A sua companhia de seguros, os grupos de apoio locais e até mesmo uma pesquisa online minuciosa podem ajudá-lo a encontrar agências de ABA respeitáveis e devidamente credenciadas perto de si. A nossa organização, LeafWing Center, está sediada no sul da Califórnia e é reconhecida por ajudar as pessoas com PEA a atingir os seus objectivos com a investigação baseada na análise comportamental aplicada.

Depois de ter identificado o prestador de ABA com quem pretende trabalhar, este deve ajudá-lo a facilitar os passos seguintes. Estes passos incluem a preparação de documentação e autorizações junto da sua fonte de financiamento. Uma vez iniciado o processo de avaliação, um BCBA (Board Certified Behavior Analyst) ou um Supervisor de Programa qualificado deve entrar em contacto consigo para marcar as horas em que podem ser realizadas entrevistas com os pais/cuidadores e observações do seu ente querido. Isto ajudará no processo de recolha de informações clínicas importantes para que, com a sua colaboração, possam ser estabelecidos os planos e objectivos de tratamento mais eficazes para o seu ente querido. Este processo é designado por Avaliação Funcional do Comportamento (FBA) e é desenvolvido em diferentes publicações no nosso sítio Web. No que diz respeito ao que se pode esperar após o início da terapia ABA, leia a nossa publicação no blogue intitulada: When You Start an ABA program, What Should You Reasonably Expect from Your Service Provider?

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