Perguntas mais frequentes relacionadas com ABA respondidas por profissionais

Introdução: Este podcast é-lhe oferecido pelo LeafWing Center. Ajudando crianças e famílias desde 1999. Trazido até si pela equipa de Tratamento Clínico do LeafWing Center, este é o Podcast de Profissionais de Tratamento do Autismo.

Sevan Celikian: Olá a todos. Bem-vindos ao podcast do LeafWing Center. Gostaríamos de discutir tudo e mais alguma coisa relacionada com a ABA e o autismo. O meu nome é Sevan Celikian, sou Analista Comportamental Certificado pelo Conselho de Administração do LeafWing Center e hoje tenho comigo os meus fantásticos colegas.

Rei Reyes: O meu nome é Rei Reyes. Sou uma BCBA no LeafWing Center.

Manjit Sidhu: O meu nome é Manjit Sidhu e também sou BCBA no LeafWing Center.

John Lubbers: Saudações a todos. Chamo-me John Lubbers e sou também Analista Comportamental.

Sevan Celikian: Fantástico, pessoal. Por isso, hoje queremos fazer uma sessão de perguntas e respostas sobre as palavras-chave ABA mais procuradas. Estamos a retirar isto dos motores de busca. Estamos a retirar isto das palavras-chave e das perguntas mais procuradas pelo público, que estão a ser feitas por vocês. Por isso, vamos analisar o maior número possível de perguntas, que são bastantes, e não se esqueçam de que algumas das formulações destas perguntas podem soar um pouco diferentes do ponto de vista gramatical. Algumas delas podem ter um formato de declaração, algumas podem ser perguntas mais curtas, outras mais longas e vamos cobrir o máximo de terreno que pudermos hoje e se nos escapar alguma coisa, pessoal, como sempre, sintam-se à vontade para nos contactar a qualquer momento com as vossas perguntas e nós responderemos a elas. Deixaremos algumas informações de contacto no final do episódio e, com isso, vamos começar com a nossa primeira pergunta, pessoal.

John Lubbers: Vamos a isso.

Sevan Celikian: Fantástico. Rei, isto era teu.

Rei Reyes: Muito bem, vamos a isto.

Sevan Celikian: Primeira pergunta: a terapia ABA pode curar o autismo?

Rei Reyes: Essa é uma excelente pergunta, Sevan. Dizer "cuidado" implica que sabemos a causa neste momento, embora existam múltiplas explicações possíveis para o aparecimento das PEA, não existe realmente uma causa única identificada. Dito isto, com intervenções baseadas na investigação, como a ABA, foi demonstrado que, pelo menos, melhoram os défices ou as áreas em que os indivíduos têm dificuldades, de forma a facilitar a melhoria das suas vidas ao longo do tempo. Portanto, não existe, não é uma cura.

John Lubbers: Sim. Uma vez que não conhecemos a causa específica da doença, não podemos dizer que existe uma cura para a mesma, mas podemos dizer que pode tratar todos os sintomas e aliviá-los ou remediá-los. Mas a cura é um pouco exagerada para nós.

Sevan Celikian: Obrigado, malta. E passemos à pergunta seguinte. Esta pode ser algo que os pais e os prestadores de cuidados possam ter curiosidade em saber sobre as qualificações ou os exames dos terapeutas ABA. A próxima pergunta é: os terapeutas ABA são submetidos a testes de despistagem de drogas?

Rei Reyes: Outra boa pergunta. Não vamos falar por todas as agências ABA relativamente a este tópico. Cada empresa da ABA, como sabe, tem vindo a aumentar ao longo dos anos. Por isso, cada empresa pode ter a sua própria abordagem ou política no que diz respeito à despistagem de drogas. Muito bem. Como requisito pré-contratação ou implementado como teste periódico aleatório de drogas. Mas quem quer que seja, pelo menos para nós do LeafWing Center, esperamos que o nosso pessoal seja profissional, que apareça para trabalhar 100% produtivo e seguro quando trabalha com os outros e, sobretudo, quando trabalha com os nossos filhos. E com isso em mente, será que um membro da equipa vai fazer um teste de drogas? Com toda a razão, a resposta é sim. É um requisito se alguém for denunciado por estar a consumir drogas, e se suspeitarmos que isso possa estar envolvido, exigiremos que esse membro do pessoal seja submetido a esse teste.

John Lubbers: Sim. Também é um tema complicado, Rei, tal como falaste com a legalização da marijuana. Exatamente. Cada vez mais Estados, a maioria das pessoas provavelmente descreveria a marijuana como uma droga entre aspas. E também se tivermos em conta que, por vezes, os médicos prescrevem medicamentos às pessoas, pelo que têm uma receita igual e válida. Portanto, é muito complicado. Para além disso, algumas das nossas empresas contratuais e agências têm relações contratuais com seguros, distritos escolares ou centros regionais. Algumas dessas relações contratuais podem também exigir ou sugerir fortemente a existência de políticas de tolerância zero às drogas e/ou testes aleatórios, conforme exigido pelas agências que prestam o serviço. Tal como disse, Ray, penso que a maioria das agências hoje em dia está a avançar para uma política de tolerância zero, caso ainda não a tenham, e têm ou testes aleatórios, se for permitido legalmente no seu estado, ou alguma forma de testes de drogas e desencorajamento de qualquer profissional que esteja sob a influência ou a participar nisso de forma a afetar o seu desempenho profissional.

Sevan Celikian: Obrigado por explorarem essa questão connosco. A próxima pergunta é: a terapia ABA funciona?

Rei Reyes: A investigação ao longo dos anos tem demonstrado que a terapia ABA pode funcionar, no entanto, é uma ciência aplicada. A ciência em si, a ciência da ABA é válida, mas ainda assim resume-se a ter indivíduos competentes, sabe, a fazer o trabalho, a implementar estes princípios ABA, sabe, numa base diária quando trabalham com clientes. As crianças. Ou num ambiente escolar diferente, ou em casa, ou o que quer que seja. Funciona por definição? Funciona. Funciona de facto. Mas, como eu disse, ainda precisamos de ter indivíduos capazes a fazer o trabalho.

Sevan Celikian: Obrigado, Rei, por ter apontado a próxima pergunta, que se relaciona um pouco com a que acabei de colocar: a terapia ABA ajuda na fala?

Rei Reyes: Não vejo nenhuma razão para não o fazer. E uma forma de olhar para o ABA é vê-lo como um meio de ensinar eficazmente. É algo que digo sempre às pessoas. O que é que o ABA significa? Para mim, como analista comportamental, quero que as pessoas percebam logo. Trata-se de um ensino eficaz, de como ensinar algo da forma mais eficaz possível. E se o vemos dessa forma, então porque não? Sim, os princípios da ABA podem ser usados para ensinar alguém como numa terapia da fala. Presumo que, por exemplo, com esta palavra-chave na Internet, se queira ensinar uma criança a dizer "ajuda". Portanto, no início, o que queremos fazer é reforçar as aproximações à palavra help. Por exemplo, conhece essa palavra. Por isso, os terapeutas ABA dirão: "Consegues dizer ajuda? A criança dirá, sabes, e receberá uma consequência sob a forma de um reforço positivo para tornar o "huh" mais forte no futuro.

Rei Reyes: Digamos que, a partir desse momento, a criança começa a dizer "hew", por isso, a partir daí, a criança recebe um reforço positivo por dizer algo que é mais do que a última aproximação que conseguiu dizer. Então, só por este exemplo, a ABA pode ajudar na fala? Sim, sem dúvida.

Sevan Celikian: Obrigado por explicar isso. Concordo consigo a 100% e penso que outra coisa a acrescentar a isso, e uma das grandes vantagens da ABA, é que gostamos de ter em conta a motivação do discurso, tudo sobre a captação e criação dessa motivação para que o discurso ocorra. Assim, tal como no exemplo que referiu da ajuda, podemos até captar ou criar uma situação em que a criança precisa de ajuda para abrir um recipiente de brinquedos, por exemplo. Assim, quando existe essa motivação, é ainda mais fácil para nós evocar essa vocalização ou uma aproximação, o que não é exclusivo da ABA, mas é definitivamente algo importante que queremos ter em conta nas operações de motivação. O nosso objetivo é a fala e a comunicação funcional, mas obrigado por explicar isso, Rei.

John Lubbers: E acho que também, outra ideia, outra forma de falar um pouco sobre isto ou de dar alguma vida a esta malta é que há um grande movimento hoje em dia para os cuidados integrados e, por isso, onde a ABA pode ensinar a fala, o mesmo acontece com a patologia da fala e da linguagem, os terapeutas da fala na noção de cuidados integrados, se os dois profissionais estiverem a trabalhar em conjunto, tanto o terapeuta da fala como a equipa de análise comportamental, a equipa de análise comportamental, pode realmente resultar em alguns bons telefonemas para o indivíduo com quem estamos a trabalhar.

Sevan Celikian: Sem dúvida. Coordenação de cuidados, equipas interdisciplinares. Muito bem, malta. Próxima pergunta. A terapia ABA é abrangida pelo Medicaid?

Rei Reyes: A partir de fevereiro de 2019. Depende realmente do local ou do estado em que vive. Embora o Centro de Serviços Medicaid e Medicare tenha dito aos Estados, na altura, para fornecerem os serviços de diagnóstico e tratamento medicamente necessários aos indivíduos que vivem com ASD. Parece que, infelizmente, nem todos os Estados dos EUA seguiram a diretiva. Mais uma vez, isso foi em 2019. Portanto, as coisas podem ter mudado desde então. Mas você sabe, para as pessoas aqui na Califórnia, o Medi-CAL cobre ABA. Mas, independentemente de onde você mora ou pode entrar em contato com as agências ABA em sua área, em seu estado e perguntar se seu estado tem um programa Medicaid que cobre os serviços ABA.

John Lubbers: E penso que é de esperar que, no momento em que a Rei, como disse, a CMS sugeriu na regra a cobertura do Medicare e do Medicaid, os Estados comecem a adotar à medida que forem sendo mais bem informados e à medida que as suas políticas e infra-estruturas forem sendo desenvolvidas. Por isso, espero que, no futuro, tenhamos uma cobertura universal.

Sevan Celikian: Obrigado, malta. Foi muito útil. A terapia ABA é eficaz?

Rei Reyes: Sabe, na análise comportamental temos o mesmo, por exemplo, como reforço, reforço. O procedimento de reforço é basicamente definido pelo seu efeito no comportamento. Por vezes, ouvimos dizer: "Oh, sabes, hoje fiz um reforço positivo na escola, mas não resultou. Então, o que é que eu fiz, Rei? E claro que, na minha cabeça, vou pensar: "Bem, se não tem efeito sobre o comportamento, queremos ter um efeito sobre ele. Não é um reforço. Portanto, por definição, o ABA ou os princípios do ABA são eficazes por definição. Só temos de o fazer, certo? É aí que tudo se resume. É preciso ter indivíduos competentes, mais uma vez.

John Lubbers: Sim, as famílias fazem-me ocasionalmente essa pergunta: "Vai ajudar o meu filho ou a minha filha? Será que vai ajudar? E até que ponto é que vai ajudar? E normalmente respondo que, em quase todos os casos, há algum sucesso, quer seja um pequeno sucesso ou um progresso significativo. Há tantas variáveis que influenciam o sucesso ou não, que é muito difícil dar uma resposta sem estar a trabalhar no assunto. Mas, e quase na minha experiência clínica em quase todas as situações, tenho visto algum sucesso, algum progresso, quer se trate de algumas coisas importantes, mas algumas coisas ou muitas coisas que foram ensinadas, o progresso aprendido é evidente.

Rei Reyes: E tudo se resume aos objectivos específicos de cada indivíduo. E sabemos que, na nossa prática, os objectivos ou objectivos comportamentais do grande número de clientes com quem trabalhamos ao longo dos anos são todos muito diferentes. Alguns objectivos não requerem tanto trabalho, penso eu, enquanto outros são muito abrangentes e todos têm de estar na mesma folha. Por isso, sim, sem dúvida.

Sevan Celikian: Exatamente, e concordo que os êxitos existem quase sempre, apenas varia o nível de êxito que obtemos. A terapia ABA é boa?

Rei Reyes: Quando li isso, tive de pensar sobre o assunto. A terapia ABA é boa. Como analista comportamental, o meu padrão é abordar algo bom. O que é que isso significa? O que é que isso significa? Tenho de definir operacionalmente o que é bom. Para a maioria das pessoas, o que provavelmente fazem é definir o que é bom: é eficaz? Funciona? Isso é, isso deve ser bom. Tem razão. Temos de concordar que é mais ou menos isso que provavelmente querem dizer. Por isso, voltando à pergunta muito semelhante que fiz e à qual já respondi anteriormente, será que é bom se quisermos dizer que é eficaz? Sim. A terapia ABA tem-se revelado eficaz na abordagem dos desafios comportamentais associados às Perturbações do Espectro do Autismo.

John Lubbers: E eu acrescentaria a isso que, até agora, as melhores práticas e a análise comportamental estão a evoluir, evoluíram e estão a evoluir cada vez mais na direção dos apoios comportamentais positivos e das abordagens baseadas no reforço. Portanto, é muito benevolente, benigno e humano em termos das suas abordagens. Por isso, nessa perspetiva, acho que também concordo contigo, Rei. Sim, é bom. É eficaz. É benigno, benevolente e eficaz. Portanto, é bom.

Rei Reyes: Sim. E ainda bem que falas nisso. Nunca o tinha lido dessa forma. Isso é bom. Portanto, de certa forma, sim, tem razão, é um apoio comportamental positivo. Queremos sempre concentrar-nos na implementação de intervenções e procedimentos baseados no reforço positivo. Obrigado, John.

Sevan Celikian: A próxima pergunta é um pouco complicada, é a terapia ABA.

Rei Reyes: Muito bem, deixem-me tentar esta. Análise comportamental aplicada ABA, tal como a conhecemos, é um ramo da ciência do behaviorismo. A ABA analisa a forma como os nossos princípios de comportamento podem ser aplicados no ambiente natural, a fim de promover uma vida melhor para os indivíduos. Sabe, centrando-se em comportamentos pró-sociais e tudo isso. Assim, a terapia ABA e a forma como é utilizada como terapia para cada indivíduo varia muito, dependendo das necessidades muito específicas de cada indivíduo. Portanto, é uma terapia.

Sevan Celikian: Exatamente. Obrigado, Rei. Obrigado por responderes a estas perguntas.

Rei Reyes: Não tens de quê. Então é só isso? Acho que és o próximo, Sevan.

Rei Reyes: O que é que tens para mim, Rei?

Rei Reyes: Certo. Muito bem, deixa-me ser eu o interrogador desta vez, Sevan. Primeira pergunta ou primeira afirmação habitualmente feita na Internet: onde é que os terapeutas ABA trabalham?

Sevan Celikian: É uma óptima pergunta e é uma pergunta que nos fazem, especialmente no início dos serviços. Por vezes, os pais e os encarregados de educação têm curiosidade em saber se os terapeutas comportamentais podem ir à escola com o meu filho ou se todas as sessões vão ser em casa, se podemos ir a outros sítios. Esta é uma óptima pergunta e depende realmente das necessidades do cliente. Depende também das preferências da família. Depende também da abordagem a utilizar por uma determinada agência ABA ou por um prestador de serviços individual. Pode haver organizações que se baseiam muito mais em clínicas, outras que se baseiam mais em casa ou na escola, como ambientes reais, sabe, onde a criança está durante o dia. No entanto, de um modo geral, os terapeutas ABA trabalham em locais onde os serviços são necessários.

Rei Reyes: Sim.

Sevan Celikian: E isto inclui normalmente quatro ambientes: o ambiente doméstico, o ambiente escolar, o ambiente clínico e a comunidade. Um dos locais mais comuns onde os serviços são prestados é o ambiente doméstico. É aqui que a criança e a sua família passam a maior parte do tempo. Este é também o ambiente natural da criança. Muitos dos seus brinquedos estão lá. Os instrumentos de ensino, os objectos domésticos, as pessoas e as actividades familiares. Tudo isto está ao alcance imediato no ambiente doméstico. É, de facto, o ambiente natural das crianças, e isso pode ser benéfico para a aprendizagem. Digamos que estamos a ensinar uma criança a lavar as mãos, talvez nas fases iniciais, ensinar uma criança a lavar as mãos no lavatório da sua própria casa de banho pode promover uma aprendizagem eficaz. A sincronização é familiar, é acessível. O ambiente pode ser facilmente modificado para facilitar a tarefa, como a utilização de um banco de apoio ou a deslocação do sabão e das toalhas. Também é importante que, uma vez que a criança aprenda a lavar as mãos no seu próprio lavatório, seja capaz de generalizar essa competência a outros ambientes e pessoas. E isso é designado por generalização, que abordaremos num outro podcast. Assim, o ambiente doméstico é um dos locais mais frequentes em que os serviços são prestados. O contexto escolar é outro local muito comum onde os terapeutas ABA trabalham. Normalmente, os terapeutas ABA fazem parte da equipa IEP da criança e desempenham um papel fundamental na facilitação da comunicação social comportamental da criança e dos objectivos lúdicos, entre outros. E, como eu estava a dizer há pouco, por vezes os pais perguntam: "Podemos ir a algum lado? Podemos ir ao parque brincar? E a resposta curta a isso, e isto varia consoante as agências, as políticas e outras coisas, mas geralmente, sim, os contextos comunitários são locais muito importantes para os terapeutas ABA prestarem os seus serviços. Estes podem incluir idas à mercearia ou a um encontro para brincar ou ao parque. E é uma óptima maneira de facilitar a generalização. Assim, estas são as competências que a criança aprendeu em casa ou nas sessões escolares, que podem ser aplicadas na comunidade. Esta é também uma óptima maneira de trabalhar em novos objectivos que simplesmente não podem ser atingidos em casa ou na escola. Por exemplo, criar uma pequena lista de artigos necessários para a mercearia e ajudar um pai a ir buscá-los ou iniciar uma brincadeira ou uma conversa com um colega que está a brincar no parque. Uma das grandes vantagens da ABA, e tenho a certeza que todos concordarão comigo, é que cada programa é altamente individualizado para ir ao encontro das necessidades do aluno.

Sevan Celikian: Assim, os terapeutas ABA podem trabalhar onde os serviços são mais necessários.

Rei Reyes: Sim, e isso é importante. Desde que tenhamos uma justificação clínica para estarmos num sítio ou a fazer algo num sítio qualquer, sim, podemos ir dentro do razoável, claro.

John Lubbers: Também concordo com isso, pois, como disse a Rei, há uma justificação clínica e, normalmente, algum tipo de meta ou objetivo, ou um plano quando se vai à comunidade, vamos abordar estas coisas. Portanto, é como uma agenda pré-planeada para isso e depois é ótimo. É ótimo. Depois, a comunidade também é óptima, como disse o savant, para generalizar competências e para as praticar realmente em ambientes naturais. Isso é fundamental para a generalização e manutenção das competências que estamos a ensinar.

Rei Reyes: Sim. É isso mesmo. Muito bem, Sevan. A próxima é "Que seguro cobre a terapia ABA". Tenho a certeza que muita gente está interessada nesta pergunta.

Sevan Celikian: Sim, de certeza. E há sempre informação em mudança ou informação que é constantemente actualizada de estado para estado ou de seguro para seguro. Mas, neste momento, todos os 50 Estados têm mandatos que exigem pelo menos algum nível de cobertura de seguro para o tratamento do autismo. A ABA é considerada uma terapia baseada em provas, por isso não é considerada experimental. No que diz respeito ao MediCal e ao Medicare, estes seguros cobrem todos os serviços de tratamento de saúde comportamental clinicamente necessários para os beneficiários. Por isso, normalmente incluem crianças diagnosticadas com ASD. Uma vez que a ABA é um tratamento eficaz e baseado em provas para indivíduos com Perturbações do Espectro do Autismo, é considerado um tratamento de apoio quando necessário do ponto de vista médico e, em muitos casos, os seguros privados também cobrem os serviços de ABA quando necessário do ponto de vista médico, mas dizemos sempre que, nestes casos, é melhor falar diretamente com os seus prestadores de seguros médicos para determinar as especificidades da cobertura, porque estas variam muito.

Rei Reyes: Exatamente.

Sevan Celikian: Os co-seguros, as despesas médicas, os limites máximos e isso é apenas uma boa prática e ajuda a garantir que a ABA é, de facto, uma prestação coberta.

Rei Reyes: Sim. Tal como qualquer outro, acho que para o seguro de saúde e qualquer outra coisa médica que esteja a acontecer? Será coberto pelo seguro? Sim, está coberto. O que interessa são os pormenores, os co-pagamentos e os co-seguros, e isso é muito importante.

John Lubbers: Sim, são pontos excelentes, malta. E penso que, se descrevêssemos a nível global, parece que à medida que o tempo passa estamos a assistir a uma cobertura cada vez maior. Por isso, há cada vez mais opções para as famílias terem tratamentos cobertos. Tal como falámos há pouco, os seguros privados estão a cobrir o tratamento e cada vez mais Estados estão a cobrir o Medicare e o Medicaid. Estamos até a assistir a uma pequena extensão, em alguns casos com o Medicaid, MediCal, Medicare, em que o diagnóstico não é necessariamente um requisito, mas o requisito agora é uma necessidade. Assim, na minha perspetiva, parece que as coberturas estão a tornar-se cada vez mais generalizadas, o que é ótimo para as nossas famílias.

Sevan Celikian: Exato. Cada vez mais estamos a caminhar na direção positiva, na direção certa, no que diz respeito a estas coisas.

Rei Reyes: Muito bem. O próximo. "Quem pode fornecer terapia ABA?"

Sevan Celikian: Óptima pergunta. A terapia ABA é normalmente realizada por analistas comportamentais certificados, BCBAs (Board Certified Behavior Analysts), BCaBAs (Board Certified Behavior Analysts), técnicos comportamentais registados, RBTs (Registered Behavior Technicians). Eu sei que são muitas letras, por isso tenham paciência comigo e com os paraprofissionais e, por paraprofissionais, queremos dizer indivíduos que estão no terreno a trabalhar para obter uma ou mais destas certificações sob a supervisão de um BCBA. Falando de um BCBA, um BCBA é uma pessoa que cumpriu os requisitos de formação académica e profissional estabelecidos pelo Behavior Analysis Certification Board. Assim, o BCBA terá normalmente um Mestrado em Psicologia ou Desenvolvimento Infantil ou áreas afins. E alguns destes BCBA's podem também ter um doutoramento numa destas áreas e são referidos como BCBADs. Há mais uma letra para vocês ou acrónimos. Assim, as principais funções de um BCBA incluem a realização de avaliações clínicas, o estabelecimento de objectivos comportamentais e baseados em competências, a atualização e modificação dos objectivos do tratamento, a realização de formações para pais e cuidadores, a supervisão do pessoal, como os RBT e os BCaBA, e a garantia de que o programa para bebés é implementado de forma correcta e eficaz. Os BCaBAs são também responsáveis pela apresentação de dados, pela redação de registos de progresso e pela comunicação com as fontes de financiamento. Os deveres de um BCaBA são semelhantes aos do BCBA, no entanto, trabalham sob a supervisão e a direção de um BCBA e o BCaBA terá normalmente um diploma de bacharel e uma das áreas anteriormente mencionadas, psicologia, desenvolvimento infantil, etc. E, finalmente, um RBT. Um RBT, ou seja, um técnico de comportamento registado, é uma pessoa que exerce a sua atividade sob a supervisão contínua de um BCBA ou de um BCaBA ou de um BCBA de nível de doutoramento e é o principal responsável pela implementação direta dos serviços ABA. Portanto, pessoal, estas são as pessoas que estão a fazer as sessões individuais.

John Lubbers: Sim. E gostaria de acrescentar, pessoal, que o que estamos a ver um pouco nos Estados Unidos é que estamos a ver alguma variação dentro dos Estados. Assim, a Califórnia tem um conjunto de leis estaduais que se aplicam a quem o pode fazer. Nova Iorque tem outro e cada vez mais Estados estão a adotar mais e mais requisitos. Em termos de quem o pode prestar, mas como a Yvonne disse, é universal que os analistas comportamentais, BCABAs, BCBAs, BCBA-Ds e RBTs sejam prestadores do serviço.

Rei Reyes: Se me permitem acrescentar algo, quero dizer que ainda está a evoluir neste preciso momento. As certificações e os requisitos continuam a ser redefinidos continuamente, o que é bom para o público. As coisas estão a ficar mais rigorosas, o que significa que, no final, acabamos por ter alguém realmente qualificado para desempenhar essas responsabilidades e, se houver BCBA-Ds, BCBAs, RBTs, BCaBAs, tudo isto é para o bem de todos.

Sevan Celikian: Certamente e, por vezes, outros profissionais, como terapeutas matrimoniais e familiares ou mesmo assistentes sociais clínicos licenciados, também podem fornecer terapia ABA em alguns casos. Mas, tal como vocês referiram, a maioria dos serviços ABA é prestada por analistas do comportamento e por técnicos do comportamento e técnicos registados.

Rei Reyes: Muito bem. "Quem precisa de terapia ABA, Sevan?"

Sevan Celikian: É uma boa pergunta. Antes de responder à pergunta, gostaria de chamar a atenção para este facto. Há uma ideia um pouco errada de que os princípios do ABA são específicos do autismo.

Rei Reyes: Isso é comum. Posso concordar com isso. É sempre como uma associação ABA, autismo.

Sevan Celikian: Exato. E estamos, estamos interligados de muitas formas. Mas também é importante referir que os princípios e métodos da ABA são cientificamente comprovados e podem ser aplicados a qualquer indivíduo. Dito isto, crianças, adolescentes e adultos com Perturbações do Espectro do Autismo podem beneficiar muito da terapia ABA, especialmente da intervenção precoce. A terapia ABA pode beneficiar os indivíduos ao visar os comportamentos desafiantes, a atenção, as capacidades, as capacidades lúdicas, a comunicação, as capacidades sociais motoras e muitas outras. Além disso, os indivíduos com outros problemas de desenvolvimento, como a PHDA ou a deficiência intelectual, também podem beneficiar da terapia ABA. Muitas, muitas pessoas podem beneficiar dos princípios e métodos.

Rei Reyes: A terapia ABA, as intervenções de base ABA, como se pode ver, também têm sido muito vistas noutros contextos, como o escolar, e têm sido implementadas nesses contextos, bem como em contextos de trabalho. O próximo é o Sevan. "Quem criou a terapia ABA?

Sevan Celikian: Sim, é uma óptima pergunta. Provavelmente podemos falar sobre isto durante muito tempo, voltando às origens e por aí fora. O Dr. Ivar Lovaas e BF Skinner são considerados os fundadores da ABA por muitos académicos e profissionais. O Dr. Lovaas conduziu muita da investigação original para a ABA nos anos 80 na UCLA, juntamente com Robert Koegel. Mas muitos académicos, profissionais e analistas do comportamento concordam que grande parte do trabalho de base da ABA foi estabelecido por BF Skinner, sim. Psicólogo formado em Harvard que se concentrou realmente no condicionamento operante e nos esquemas de reforço e, talvez o mais importante, nas aplicações e implicações da análise comportamental. Portanto, estes são os indivíduos que fundaram.

Rei Reyes: Sim. Sim.

John Lubbers: E é provável que estivéssemos a dizer, pessoal, e a rir um pouco, Análise Comportamental 101. Até há um debate dentro da nossa área sobre onde é que começa.

Sevan Celikian: Muito debate.

John Lubbers: Sim. Sabe, começa com Pavlov e o condicionamento clássico? Será que vai até John Watson e o seu trabalho sobre o condicionamento clássico? E.L. Thorndike e a lei do efeito ou será que muitas pessoas dão muita importância a pessoas como Baer, Wolf e Risley e Sid Bijou e, como vocês disseram, Lovass e todos esses tipos. Portanto, acho que há muitos contributos no nosso campo de algumas pessoas importantes que nos trouxeram à análise comportamental moderna.

Rei Reyes: Sim. Sim. Amy, se vamos analisar a AB... e... não quero perder muito tempo com isto porque posso, mas não devemos, mas vejo sempre as coisas desta forma. Se se trata de análise comportamental, a ciência do Behaviorismo, sabe, Skinner está lá em cima, sabe, e nós estamos, quando se trata de ABA como a conhecemos e ASD, eu associo-as sempre ao Dr. Lovaas. A forma como eu gosto de processar a informação, pelo menos quando as pessoas me perguntam, por isso é apenas um esclarecimento que vos damos a vocês, os nossos ouvintes.

John Lubbers: Lembro-me de ter assistido, para não me desviar totalmente do assunto. Lembro-me de ter assistido a uma conferência em que Ivar Lovaas falava e ele, no seu discurso ou na sua apresentação, atribuía a Sid Bijou o mérito de lhe ter dado o seu início e ouvi outros dizerem que alguns dos estimados professores do Kansas, Bear, Wolf e Risley, também podem ter tido uma mão nisso, uma vez que se cruzaram na Universidade de Washington, mas é realmente interessante. É quase preciso ouvir a história diretamente da pessoa para ver, sabe, quais são os seus pensamentos.

Rei Reyes: Sim, sim, sim. Mais uma vez, é um tópico muito interessante, como os nossos ouvintes podem observar neste momento. Muito bem, continuando. Temos de continuar e seguir em frente. "Quem se qualifica para a terapia ABA?"

Sevan Celikian: Normalmente, os indivíduos diagnosticados com autismo podem beneficiar dos serviços de terapia ABA. No entanto, mais uma vez, tal como falámos anteriormente, é importante que as famílias e os prestadores de cuidados verifiquem junto das suas seguradoras e dos seus distritos escolares. Nalguns casos, a qualificação ou a cobertura dos serviços de ABA alargou-se, passando de apenas indivíduos com autismo para indivíduos com outros problemas de desenvolvimento. Tal como o John tinha referido anteriormente. Por isso, mais uma vez, é melhor verificar com base na necessidade específica e na fonte de financiamento, mas, de um modo geral, os indivíduos diagnosticados com autismo qualificam-se normalmente para ABA.

John Lubbers: Como disseste, Sevan também, é um pouco dinâmico. Hoje, no momento da gravação deste podcast, estamos a falar de um, um, um ambiente, uma situação. Mas daqui a seis meses pode haver algumas actualizações. Por isso, é bom verificar com um especialista, de certeza.

Sevan Celikian: Sim. Sim, há muita informação que está constantemente a mudar no que diz respeito ao financiamento e às qualificações para receber benefícios e coisas do género. Por isso, concordo.

Rei Reyes: Exatamente. Obrigada, Sevan, John. A próxima pergunta é "Quem beneficia da terapia ABA?

Sevan Celikian: À semelhança do que estávamos a discutir anteriormente, toda a gente pode beneficiar da aplicação dos princípios e métodos da ABA. No que diz respeito à terapia ABA, como as sessões individuais, os indivíduos que vivem com, com ASD ou outros problemas de desenvolvimento podem beneficiar muito, muito da terapia ABA.

Rei Reyes: Obrigado, senhor. O próximo. "O que é que os terapeutas ABA fazem?"

Sevan Celikian: Oh, o dia na vida de um terapeuta ABA.

Rei Reyes: O dia na vida de.

Sevan Celikian: Sim, bons tempos.

Sevan Celikian: Depende um pouco das necessidades clínicas de cada indivíduo, mas como todos sabemos, porque todos nós fomos terapeutas ABA.

Rei Reyes: Sim, todos nós viemos de lá.

Sevan Celikian: O trabalho de um terapeuta ABA pode ser bastante dinâmico. Normalmente, o trabalho de um terapeuta ABA inclui a implementação do plano de intervenção comportamental. BIP. Sim, dar aulas de desenvolvimento de competências. Por isso, no campo da ABA, estes são normalmente designados por programas. Tenho a certeza que os pais familiarizados com a área ou os prestadores de cuidados familiarizados com a área já ouviram este termo muitas vezes. Também se envolve em brincadeiras com o cliente e realiza amostragem de reforço. Há muita brincadeira durante as sessões de ABA, especialmente com os nossos alunos mais novos. Sim, no que diz respeito ao PIF, o plano de intervenção comportamental, é específico para cada cliente e provavelmente consistirá num ou mais princípios baseados na ABA para reduzir o comportamento indesejado e aumentar o comportamento desejável.

Sevan Celikian: As técnicas que os terapeutas ABA podem utilizar podem incluir reforço positivo, redireccionamento, procedimentos de modelação, procedimentos de extinção e isto só para citar alguns. Hoje não nos vamos alongar muito sobre isso. Os programas que o terapeuta ABA executa. Estes também variam significativamente de indivíduo para indivíduo e são sempre baseados nas suas necessidades clínicas. Estes podem incluir lições como lavar as mãos, atar sapatos, identificação de números, letras e cores, iniciar e manter brincadeiras, conversação recíproca, capacidades motoras. E, na verdade, a lista não pára. Vocês sabem como é. E é importante notar que o PIF e os programas de desenvolvimento de competências são estabelecidos pelo BCBA supervisor e os terapeutas ABA não realizam as avaliações, mas implementam os PIFs e os programas durante as sessões individuais. Um bom terapeuta ABA, um terapeuta ABA com muita experiência, passará muito tempo a criar motivação, a captar motivação e a divertir-se realmente com o aluno, criando oportunidades de aprendizagem ao longo da sessão.

Sevan Celikian: Tudo é uma oportunidade de aprendizagem. Mesmo durante o jogo, há partilha, há turnos a decorrer. Há o cumprimento das regras do jogo e há realmente muita coisa a acontecer. Assim, o trabalho de um terapeuta ABA é dinâmico. É divertido e requer muita criatividade, muita habilidade. E é realmente isso que os terapeutas ABA fazem. Implementam o PIF, implementam os programas e criam oportunidades de jogo e aprendizagem divertidas, acessíveis e produtivas com os alunos.

Rei Reyes: Obrigada, Sevan. O que é que significa terapia ABA? O que é ABA?

Sevan Celikian: Bem, essa é uma, essa é rápida. ABA significa análise comportamental aplicada. Tem a certeza de que está tudo controlado, Sevan? Devemos alargar este assunto?

Rei Reyes: Muito bem, mas está lá em cima, por isso temos de responder. Está bem. E a última, em que é que a terapia ABA é utilizada para o Sevan?

Sevan Celikian: Boa pergunta. Simplificando, a terapia ABA é utilizada para analisar e mudar o comportamento, mais especificamente, a terapia ABA visa comportamentos indesejados, comportamentos socialmente inadequados indesejáveis e tem como objetivo substituí-los por comportamentos socialmente adequados desejáveis. Essa é uma das finalidades da terapia ABA. Muito bem. A ABA também é utilizada para ensinar competências essenciais e adequadas à idade. Tal como referimos anteriormente, estas variam muito, dependendo das necessidades clínicas do aluno, mas podem incluir competências de autoajuda, como escovar os dentes, atar os sapatos, ou competências mais académicas, motoras ou sociais. Depende realmente, mas é seguro dizer que, em geral, a ABA é utilizada para ajudar as pessoas a atingir os seus objectivos.

Rei Reyes: Obrigado, Sevan. Muito obrigado por responderes.

Sevan Celikian: O prazer é meu. Foi divertido.

Rei Reyes: Acho que é a tua vez de fazeres as perguntas outra vez.

Sevan Celikian: Muito bem.

Sevan Celikian: Muito bem, eu volto a falar. Próxima pergunta da nossa lista. Manjit, quer responder-nos a esta? Como é que pode ser a terapia ABA?

Manjit Sidhu: Muito bem, muito boa pergunta, Sevan. As sessões de terapia ABA são personalizadas para cada criança. Não há duas crianças iguais, por isso os seus planos de tratamento ABA também não. Serão muito diferentes para cada criança. Um profissional irá trabalhar com o cliente e as suas famílias para desenvolver um plano de tratamento que é único para essa criança e será baseado nas suas avaliações de competências. A maioria das sessões, no entanto, inclui vários tipos de interacções diferentes que preparam o indivíduo para uma variedade de situações fora das sessões de terapia. Não se esqueça que os tratamentos numa sessão de ABA são sempre individuais e a terapia ABA pode centrar-se no ensino de competências como lavar os dentes. Como disse anteriormente, atar os sapatos, vestir-se, fazer e responder a perguntas, aprender as suas cores, os seus números, brincar, partilhar, fazer turnos. E a lista pode continuar e continuar e continuar. Então, como é que é uma sessão de terapia? É completamente individualizada. Como referiu anteriormente, há muita brincadeira envolvida. Há muito ensino incidental, são criadas muitas oportunidades de aprendizagem. Por isso, é diferente para cada criança e é diferente todos os dias.

John Lubbers: Tendo em conta que pode ser no domicílio, na clínica, na comunidade, numa variedade de contextos, isso também seria um fator a ter em conta.

Sevan Celikian: Sem dúvida. Somos um sector muito dinâmico, estamos em todo o lado. Muito bem, malta. Próxima pergunta para ti, Manjit, o que é a terapia ABA?

Manjit Sidhu: A análise comportamental aplicada é um tipo de terapia que pode melhorar as competências sociais, as competências de comunicação e as competências de aprendizagem através do reforço positivo. Também ajuda a reduzir os comportamentos difíceis. Muitos especialistas consideram que a ABA é o tratamento de referência para as crianças com PEA ou com outros problemas de desenvolvimento. A ABA utiliza princípios distintos para compreender a relação entre o comportamento de uma criança e o seu ambiente e a forma como um pode influenciar o outro. Em termos simples, a terapia ABA centra-se no comportamento. Os terapeutas trabalham com o cliente e as suas famílias para gerir os comportamentos difíceis e encorajam os comportamentos positivos e ajudam a desenvolver competências para a vida.

Sevan Celikian: Exatamente. Óptima resposta. Obrigado, Manjit. Em que é que a terapia ABA ajuda?

Manjit Sidhu: A terapia ABA ajuda a diminuir os comportamentos de desafio e a desenvolver competências socialmente significativas. Ajuda a ensinar capacidades motoras, como disse anteriormente, capacidades de comunicação, capacidades de vida diária. Alguns exemplos são a linguagem, a leitura e a escrita, o treino do bacio, a alimentação, a motricidade fina, os cuidados pessoais e até as competências domésticas. Pode ajudar a melhorar a atenção e a concentração. Podemos trabalhar a memória e os aspectos académicos. Basicamente, a ABA pode ser útil na aprendizagem de uma vasta gama de competências.

Sevan Celikian: Estou a adorar. É ótimo como o campo é expansivo em termos do que podemos ensinar e dos tipos de competências que os nossos alunos podem aprender.

Manjit Sidhu: Exato. Não há limites, certo?

Sevan Celikian: Isso é muito fixe. Em que consiste a terapia ABA?

Manjit Sidhu: A terapia ABA incorpora técnicas comportamentais como o reforço, o estímulo e as estratégias de desvanecimento e extinção. Estas são apenas para citar algumas. E, mais uma vez, poderíamos continuar com esta lista. Os pontos fortes são expandidos e generalizados e os défices são substituídos por competências para ajudar o indivíduo a ter mais sucesso no seu ambiente.

Sevan Celikian: Espetacular. Então, o que é a formação em terapia ABA?

Manjit Sidhu: É uma questão que já abordou anteriormente, Sevan. Os profissionais têm de ter formação académica e profissional. Para se estar ao nível do BCBA, é necessário ter um mestrado em psicologia ou numa área relacionada, completar aulas adicionais de ABA, ganhar experiência através de um estágio supervisionado ou trabalho de campo. E, claro, passar no exame de certificação nacional para ser credenciado. Para o nível RBT, é necessário completar uma formação de 40 horas e um BCBA efectuará uma avaliação de observação e, em seguida, o exame escrito. E, como disse anteriormente, para um RBT, é supervisionado de perto por um BCBA durante todo o processo.

Sevan Celikian: Exatamente, Manjit. A pergunta seguinte é: quando é que começou a terapia ABA?

Manjit Sidhu: As raízes da ABA começaram no século XX. A terapia ABA foi desenvolvida pela primeira vez pelo Dr. Ivar Lovaas e Robert Koegel na UCLA na década de 1980. A base inicial dos programas ABA envolvia técnicas de reforço e de punição. No entanto, nos últimos 50 anos, investigadores e profissionais desenvolveram uma série de outras intervenções e técnicas baseadas na ABA.

Sevan Celikian: Espetacular. Vou combinar as próximas duas perguntas para si, Manjit. Quando começar e parar a terapia ABA?

Manjit Sidhu: Muito bem, então a altura certa para começar a terapia ABA é assim que o indivíduo mostra sinais de autismo ou é diagnosticado com uma perturbação do desenvolvimento. De acordo com o CDC, receber terapia numa idade jovem pode ter um impacto significativo na capacidade da criança para aprender novas competências e ultrapassar quaisquer desafios. E ajuda a aumentar o sucesso na escola e na vida. Portanto, basicamente, para responder quando começar a terapia, quanto mais cedo começar, melhor será. Agora, quando é que se deve parar a terapia? Não existe um prazo, não existem regras concretas sobre quando se deve parar a terapia ABA. Depende muito da criança e da família. Basicamente, do progresso da criança. Por isso, normalmente, os serviços podem terminar quando os objectivos do cliente tiverem sido atingidos e generalizados. No entanto, neste caso, os serviços nunca são interrompidos abruptamente. Eles são sistematicamente interrompidos. Assim, apesar de estarmos a progredir e de termos atingido todos os nossos objectivos, não chegamos ao fim. Esta é uma forma de garantir que as competências aprendidas são mantidas fora das sessões ABA e que não surgem problemas adicionais. Sabe como estávamos a falar anteriormente sobre a generalização, o que aprendeu em casa, será que é capaz de generalizar isso na comunidade? Diminuir lentamente as horas ajuda a facilitar a transição tanto para a criança como para a família. Mas há casos em que os serviços são simplesmente interrompidos e isso pode acontecer por razões pessoais da família. Mas do ponto de vista terapêutico e clínico, não dizemos simplesmente: "Pronto, acabámos.

Sevan Celikian: É ótimo que tenha salientado isso. Queremos desaparecer gradualmente sempre que possível pelas razões que apontou e também para evitar qualquer regressão, queremos manter esses ganhos. Ótimo. Porquê fazer terapia ABA?

Manjit Sidhu: A terapia ABA é um conjunto de princípios científicos baseados na investigação que ajuda a desenvolver comportamentos sociais significativos para a família e o indivíduo. Foram efectuados centenas de estudos que demonstram que a terapia ABA é eficaz. Portanto, o melhor de tudo é que a ABA é uma abordagem abrangente para desenvolver competências nas áreas necessárias para viver uma vida valiosa e gratificante.

Sevan Celikian: Obrigado, Manjit. Porque é que a terapia ABA é tão cara?

Manjit Sidhu: O custo da ABA pode variar. Depende das necessidades terapêuticas do seu filho ou do indivíduo. O tipo de programa ABA que escolher, quem fornece a terapia. A terapia ABA é administrada por profissionais altamente qualificados. É suposto ser intensiva. Exige materiais que mudam rapidamente, daí o custo. A terapia ABA pode ser dispendiosa, mas a maioria das pessoas não tem de pagar o custo total do seu bolso. A maioria dos planos de saúde cobrem pelo menos uma parte dos custos. Por isso, é melhor que as famílias ou os indivíduos contactem as suas seguradoras para obterem mais informações sobre os custos.

John Lubbers: Sim, e devo acrescentar que é um ótimo ponto de vista, Manjit, enquanto respondias a esta questão, estava a pensar que é até uma possibilidade utilizar contas de despesas flexíveis ou contas de despesas de saúde que possas ter criado através da tua entidade patronal ou que possas considerar criar através da tua entidade patronal. Isso também pode ser uma forma de ajudar a adiar ou reduzir o custo tanto quanto possível.

Manjit Sidhu: Certo? Sim, se estiverem lá, tenho a certeza de que há muitas opções diferentes. Quando se começa a investigar, também há ajuda financeira.

Sevan Celikian: E temos uma última pergunta para si, Manjit. Porque é que a terapia ABA é importante?

Manjit Sidhu: A terapia ABA é importante porque utiliza princípios comportamentais baseados em provas para modificar o comportamento. Como referi anteriormente, é o padrão de ouro dos tratamentos. Por isso, há mais provas científicas que apoiam a aplicação da ABA do que qualquer outro tratamento. É importante porque dá ao indivíduo as competências necessárias para que possa desempenhar muitas das funções da sua vida de forma independente.

Sevan Celikian: Isso é muito útil. Muito obrigado. Obrigado Manjit, é tudo o que tenho para ti.

Rei Reyes: E acho que é a minha vez. Agora vou perguntar ao Dr. Lubbers. Primeira pergunta: qual é a quantidade de terapia ABA necessária?

John Lubbers: Esta é uma boa pergunta e é-nos feita muitas vezes quando fazemos avaliações e começamos o tratamento ABA. A quantidade de terapia ABA, por vezes referida ou por vezes falada como a intensidade do tratamento ou a intensidade da terapia, varia de pessoa para pessoa e é, de facto, altamente individualizada. Os factores que podem afetar a intensidade do tratamento podem e podem incluir a amplitude do tratamento ou quantas coisas estamos a tentar abordar ou, por outras palavras, a complexidade do programa. Estamos a ensinar linguagem e competências sociais e competências lúdicas e competências pré-académicas e uma variedade de competências diferentes? Então, geralmente, poder-se-ia imaginar um programa mais intenso e mais horas. Além disso, a resistência ou rigidez dos comportamentos a mudar ou a dificuldade em fazer essas mudanças também podem afetar a quantidade de terapia necessária. No entanto, há alguma investigação em que as nossas crianças, a intervenção precoce, é baseada em investigação e está provado que 25 ou mais horas por semana ou os requisitos, a intensidade, o número de horas que estão associados aos melhores resultados nos melhores casos de resposta.

John Lubbers: Resumindo, varia de indivíduo para indivíduo e varia de acordo com os tipos de objectivos com que se está a trabalhar e a natureza desses objectivos. Temos alguma investigação que diz que, no caso dos mais pequenos, os programas mais intensivos são mais úteis, mais bem sucedidos, mas é muito individualizado.

Rei Reyes: Exatamente. A próxima pergunta é: quanto custa uma terapia ABA?

John Lubbers: Também é uma óptima pergunta. De um modo geral, a terapia ABA, como a Manjit, a Sevan e a Rei disseram em respostas anteriores, pode ser dispendiosa e pode ter um custo proibitivo. E as razões para isso são as que já referimos. É intensivo, é altamente especializado. Há uma grande quantidade de materiais, treinamento e outras coisas envolvidas que tornam esse serviço caro. No entanto, a boa notícia é que cada vez mais, com as mudanças na legislação, tanto a nível nacional como estadual. Cada vez mais estamos a obter cobertura obrigatória ou exigida pelos planos de seguros privados das entidades Medicaid, Medical, Medicare e, por isso, está a tornar-se mais fácil o acesso, como acabei de mencionar há cerca de um minuto. Outra opção poderia ser a utilização de contas de despesas flexíveis ou contas de poupança de saúde como forma de pagar ou adiar os custos também. Por isso, é dispendioso, mas há cada vez mais formas de o ter total ou parcialmente coberto à medida que o tempo passa.

Rei Reyes: E acho que o melhor é mesmo comunicar com o prestador de serviços, e talvez ele o possa ajudar, dar-lhe a informação certa e conduzi-lo na direção certa e, com sorte, manter os custos o mais baixos possível.

John Lubbers: Ótimo. Óptima observação. Rei, devido às especificidades da situação de cada um, onde podem residir, todas essas variáveis, é sempre muito bom obter a consulta de um fornecedor qualificado na sua área.

Rei Reyes: Exatamente. Em terceiro lugar, como é que a terapia ABA é eficaz?

John Lubbers: Bem, tal como algumas das nossas perguntas anteriores, esta poderia provavelmente dar origem a um programa inteiro ou a uma série de programas. A resposta curta é que se trata de uma abordagem, uma abordagem de tratamento que se baseia em anos de investigação científica, tanto no laboratório como na comunidade e em contextos aplicados. Estas técnicas e as abordagens que utilizamos demonstraram ser eficazes numa variedade de indivíduos, numa variedade de situações e ao longo do tempo. Por isso, são abordagens muito bem apoiadas. Dito isto, um tamanho único não serve para todos. E o que eu quero dizer com isso ou o que se quer dizer com isso é que existem normalmente algumas abordagens diferentes dentro da análise comportamental, algumas práticas diferentes baseadas em evidências dentro da análise comportamental que podem ser utilizadas para atingir objectivos específicos. Assim, se uma delas não estiver a ter sucesso, o seu profissional de ABA poderá sugerir outras abordagens. Portanto, há uma variedade de abordagens diferentes e são quase todas, todas elas comprovadas pela investigação.

Rei Reyes: E isso é algo que os nossos ouvintes, as nossas famílias, devem ter em mente: há muita informação que podemos usar, mas não vamos usá-la toda ao mesmo tempo. Na análise comportamental, queremos ser capazes de fazer o mínimo de intervenção que seja mais eficaz e depois mudar quando necessário. Se algo não estiver a funcionar, fazemos algumas alterações. Porque, por vezes, as pessoas ficam frustradas muito facilmente e muito cedo, nos serviços, e isso dá-lhes uma má, acho que uma experiência desde o início. E não devia ser assim. Por vezes, é uma questão de tentativa e erro.

John Lubbers: Sim. E algumas das técnicas levam tempo. Às vezes, leva tempo para mudar o comportamento e ensinar o comportamento e não é uma solução rápida. E é importante ter isso em mente.

Rei Reyes: E especialmente para intervenções baseadas no reforço positivo. Portanto, uma coisa sobre tudo o que se baseia no reforço é que leva tempo e é isso que temos de lembrar aos nossos ouvintes. Leva tempo, certo? Podemos fazer algo que tenha resultados imediatos, mas não vamos por aí. Não o faremos porque têm um carácter punitivo e não basearemos a intervenção no castigo. Mas isso fica para outro dia e para outros temas. Sim.

Rei Reyes: Muito bem, muito obrigado, Dr. Lubbers. Próxima pergunta. Quanto tempo dura a terapia ABA?

John Lubbers: Isto também é altamente individualizado. Pode variar de indivíduo para indivíduo. Alguns dos factores que influenciariam a variabilidade do tratamento seriam: em quantas coisas está a trabalhar? Qual é o seu ponto de partida, qual é o seu ponto de chegada? Quais são os objectivos que se pretende atingir? Portanto, há muita variabilidade em termos disso, qual é o ambiente em que se está a trabalhar? Dito isto, em geral, a investigação diz que as intervenções de melhores práticas para crianças com perturbações do espetro do autismo duram geralmente entre um a três anos. E esse é o tempo que se pode esperar para se dedicar efetivamente ao tratamento ABA. Há excepções. Há clientes com quem trabalhámos em que seis meses é adequado, oito meses, nove meses, 10 meses é adequado ou, por vezes, quando é particularmente complexo e pode ir além dos três anos, mas, em geral, as melhores práticas sugerem um a três anos.

Rei Reyes: Exatamente. Obrigada. A seguir, como obter terapia ABA?

John Lubbers: Existem algumas formas de o fazer e, tal como já falámos anteriormente no podcast, os seguros são realmente a direção para onde os seguros e os serviços médicos, Medicare e Medicaid parecem estar a caminhar. Mas noutros ambientes, no contexto das escolas públicas, existe o processo IEP e a IDEA é uma opção para obter serviços ABA no contexto das escolas públicas. Nalguns estados existem organizações, agências e deficiências de desenvolvimento apoiadas pelo estado, e estas também podem ser opções na Califórnia. Aqui na Califórnia, temos o sistema de Centros Regionais, que também é uma opção. Nos últimos 10 anos, a legislação foi mudando, mas, normalmente, há cada vez mais opções para obter terapia ABA e, mais uma vez, este é o tipo de situação em que pode ser mais adequado para uma família, um pai ou um prestador de cuidados contactar um ABA ou um profissional e obter alguma orientação.

Rei Reyes: Exatamente. Quanto custa a terapia ABA por hora? Está a receber muitas perguntas sobre quanto é?

John Lubbers: Sim. Sim. Sim. Esse é realmente o foco das pessoas do meu grupo. Muito bem. O custo vai variar muito de zona para zona. Em geral, como já dissemos, é caro devido à especificidade e à intensidade e a alguma da logística de que falámos, é baseado na comunidade, é baseado no domicílio, sabe que há muitas questões logísticas para obter os custos específicos. Se pretender pagar o serviço do próprio bolso ou utilizar uma conta de despesas flexíveis ou uma conta poupança-saúde, sugiro que seja melhor contactar os prestadores de serviços da sua área e pode fazer uma pesquisa na Internet ou ir ao sítio Web do BACB e procurar prestadores de serviços na sua área específica. Penso que agora pode pesquisar por código postal e pode contactá-los, sim, pode contactá-los diretamente e pedir-lhes aquilo a que normalmente nos referimos na indústria como uma taxa de pagamento privada.

Rei Reyes: Exatamente. Obrigada. Como fazer terapia ABA por si próprio?

John Lubbers: Muito bem. É uma área controversa e há duas maneiras de o fazer. Quando estava a analisar esta questão, há duas maneiras de a encarar. Em primeiro lugar, esta não é, de um modo geral, uma área do tipo "faça você mesmo", do tipo "faça você mesmo". Tal como se diz no tema "faça você mesmo", este é um projeto mais complicado e talvez seja melhor recorrer a um profissional. No entanto, ainda que seja em todo o mundo, encontrar um profissional na sua área ainda pode apresentar algumas dificuldades ou em zonas rurais. Sim, exatamente. E em zonas fora dos Estados Unidos.

John Lubbers: Nessas situações, há algumas direcções que podem ser seguidas. O que recomendamos é que, em primeiro lugar, podem ir ao sítio Web do BACB e procurar profissionais na vossa área por código postal, por país, por estado, como quiserem. Se vierem até nós de outro país ou se estiverem à procura de um profissional de outro país, vão a algumas das universidades locais, procurem nos departamentos de psicologia, nos departamentos de educação especial, nos departamentos que estariam mais estreitamente associados à análise comportamental e, se não houver um departamento de análise comportamental, podem ir a um departamento de psicologia. E cada vez mais, em todo o mundo, há universidades que estão a ensinar a análise do comportamento como uma disciplina específica. Sim, sem dúvida. Por isso, é bom entrar em contacto com essas pessoas. Há organizações, empresas, agências que lhe darão uma variedade de apoios diferentes num local remoto. E, por vezes, chamam-lhe um workshop em que enviam um formador qualificado para a sua área, formam uma equipa de pessoas, profissionais, e essas pessoas trabalham com o seu filho e supervisionam-no remotamente.

John Lubbers: Outra forma seria, mais ou menos, hoje em dia, estarmos a ter supervisão por vídeo ou tecnologia de vídeo e a videoconferência está a ficar melhor e mais segura. As organizações estão a adotar e a adaptar-se cada vez mais à utilização do vídeo para supervisionar. Por isso, podemos fazê-lo e estamos mesmo a começar a ver algumas das leis a mudar no que diz respeito à aceitação da tele-saúde, tele-saúde e telemedicina. Portanto, está a tornar-se cada vez mais fácil ter acesso a estes serviços. Em suma, recomendamos que não o faça por si próprio, porque é complicado, é específico. É necessária muita formação e muitos conhecimentos e experiência nesta área específica para o poder fazer eficazmente. Por isso, recomendamos que siga essas outras direcções.

Rei Reyes: Como iniciar a terapia ABA em casa?

John Lubbers: A melhor forma de o fazer é contactar um fornecedor local com formação e experiência na sua área. No entanto, como eu estava a dizer, por vezes, se viver numa zona rural ou fora de um grande país fora dos Estados Unidos, pode ser difícil. Se for esse o caso e não tiver opções locais, pode recorrer às universidades e colégios da sua área. Cada vez mais estão a começar a empregar BCBAs como professores, estão a começar a ter programas de análise comportamental. Pode perguntar-lhes, pode contactá-los e pedir-lhes sugestões ou ajuda, ou que direcções sugerem que procure. E como são locais da zona ou mais locais, podem ter alguns recursos adicionais para si. Pode contactar as grandes empresas nas grandes cidades e perguntar-lhes, e como eu estava a mencionar há um minuto atrás, por vezes há estas opções de workshops ou supervisão por vídeo ou outras formas de prestar serviços a indivíduos e, sabe, a áreas onde é difícil encontrar alguém.

John Lubbers: A última coisa que recomendamos e já recomendámos é que consulte os grupos locais de apoio ao autismo ou os grupos de apoio aos pais na sua área. Normalmente, há um pequeno grupo de pessoas composto por pais na mesma situação que a sua e eles podem ter alguma experiência ou alguns recursos ou algumas recomendações para analisar e as direcções a seguir. Portanto, essas seriam as sugestões que faríamos.

Rei Reyes: Obrigada. Outra, como conseguir a cobertura da terapia ABA?

John Lubbers: Como já referimos, esta questão é complicada e é provavelmente melhor falar com um profissional de tratamento para analisar as especificidades da sua situação e fornecer-lhe informações. No entanto, como já referi, se isso não for uma opção ou se preferir ser você a fazer as coisas, cada vez mais Estados estão a adotar os critérios de necessidade médica para a perturbação do espetro do autismo e a terapia ABA.

John Lubbers: Muito bem. Como já discutimos no passado, no início do podcast, e com o passar do tempo, cada vez mais pessoas estão e irão adotar este requisito. Portanto, se vive num estado que tem critérios de necessidade médica, a primeira coisa que deve fazer é contactar o seu seguro e verificar qual a cobertura que o seu seguro lhe dará, ou o Medicare, o Medicaid ou o Medical, dependendo das coberturas do CMS que também o cobrirão. Depois de ter verificado essa cobertura, a próxima coisa que deve fazer para que a terapia ABA seja coberta pelo seu seguro ou pelo Medical, Medicare, Medicaid é certificar-se de que a pessoa para quem está a tentar obter a terapia tem um diagnóstico atual de perturbação do espetro do autismo. A maior parte dos seguros privados, os seguros comerciais, exigem isso ao seu prestador antes de autorizarem serviços de avaliação ou serviços de intervenção. Falámos anteriormente no podcast.

John Lubbers: Em alguns casos, estamos a começar a ver que algumas entidades cobrem se houver uma necessidade comportamental e não necessariamente um diagnóstico, mas normalmente é melhor obter assistência de um fornecedor, porque ele pode ajudá-lo a pensar em algumas das perguntas e respostas e em algumas das variáveis da sua situação específica.

Rei Reyes: Exatamente. Muito bem. A última, John. Como aprender a terapia ABA?

John Lubbers: Adoro esta pergunta. Atualmente, existem muitos programas de pós-graduação e de licenciatura para obter formação em ABA e em terapias ABA, pelo que a primeira recomendação seria fazer uma pesquisa na Internet e procurar programas de formação em ABA na minha área e obterá alguns resultados. Existem muitos cursos de ensino à distância ou online, por isso, mesmo que não esteja geograficamente perto de uma universidade, pode por vezes encontrar um programa online que seria a recomendação número um para obter essa educação formal.

John Lubbers: Além disso, há recursos na Internet que nos dão alguma formação básica sobre as especificidades da terapia ABA. Se conhecer alguém que esteja a receber terapia ABA, é provável que uma parte ou uma componente dessa terapia para esse indivíduo seja a formação dos prestadores de cuidados ou das partes interessadas que o rodeiam, que são importantes ou que fazem parte do tratamento dessa pessoa. Por isso, também é possível obter alguma formação em ABA e aprender algumas técnicas ABA e obter algumas noções básicas de terapia ABA para poder aprender a terapia ABA com um prestador de serviços que esteja a prestar serviços a alguém que conheça. Assim, existem várias formas e recomendamos que as procure, pois trata-se de uma abordagem muito específica.

Rei Reyes: Sim. E essa foi a última da nossa lista das palavras-chave ABA mais pesquisadas, John.

John Lubbers: Bem, foram óptimos rapazes. Tivemos realmente a oportunidade de cobrir muito material interessante. Portanto, temos, sim, acho que são cerca de 40. 50 talvez, sim. Sim. 40 ou 50 perguntas e todas estas são novamente as coisas que toda a gente procurava na Internet. As coisas que estavam a procurar nas perguntas que o leitor ouvinte tem por aí. E, mais uma vez, tal como o Sevan e todos nós dissemos, pedimos desculpa pelas perguntas, por vezes há um pouco de sobreposição ou redundância, e também por vezes as perguntas são, ou a área onde a informação está a ser procurada não tem a forma de uma pergunta ou é um fragmento. Fizemos isso porque queríamos realmente abordar especificamente o que procurava, por isso deixámo-las tal como foram procuradas e respondemos da melhor forma possível, por isso esperamos que tenha sido muito útil para si. Gostaria de agradecer ao Rei, ao Sevan e ao Manjit por terem respondido às perguntas e a si, o ouvinte. Se tiverem mais perguntas, visitem-nos no nosso sítio Web e sugiram temas, façam perguntas, interajam connosco e nós responderemos às vossas perguntas. Vamos ter em conta o vosso feedback e as vossas respostas e tentaremos abordá-los em futuros podcasts. De resto, gostaria de vos agradecer por terem ouvido e espero vê-los novamente num futuro próximo.

Sevan Celikian: Obrigado a todos. Esperamos que tenha ajudado.

Manjit Sidhu: Obrigado pela vossa atenção.

Rei Reyes: Obrigada a todos.

Outro: Para mais informações sobre o LeafWing Center, visite o sítio Web e a página do blogue do LeafWing Center em LeafwingCenter.org. Envie-nos um e-mail para [email protected] ou visite-nos na sua rede social favorita. Sinta-se à vontade para enviar perguntas ou comentários sobre este ou futuros podcasts e colocaremos links para as informações discutidas no programa de hoje no site. Aguardamos ansiosamente a próxima vez. Obrigado.