Ajude o seu filho com problemas de sono - Para pessoas com perturbações do espetro do autismo

Introdução: Este podcast é-lhe oferecido pelo LeafWing Center. Ajudando crianças e famílias desde 1999. Trazido até si pela equipa de Tratamento Clínico do LeafWing Center, este é o Autism Parent Helper Podcast.

Manjit Sidhu: Olá a todos e bem-vindos ao podcast do LeafWing. O meu nome é Manjit Sidhu e sou BCBA no LeafWing Center. E tenho aqui comigo os meus colegas.

Sevan Celikian: Olá a todos. O meu nome é Sevan Celikian. Sou um analista comportamental certificado pelo LeafWing Center.

Rei Reyes: Olá a todos. O meu nome é Rei Reyes. Sou uma BCBA do Centro LeafWing.

John Lubbers: Boas saudações a todos. Manjit, Sevan, Rei e todos os que estão a ouvir. Sou o John Lubbers e estou ansioso por falar sobre o tema de hoje. É um tema muito interessante sobre o sono.

John Lubbers: O nosso tema de hoje, como já disse, é o sono e é um problema com que nos deparamos frequentemente na nossa prática clínica. Os pais dizem-nos que estão preocupados com o facto de o seu filho ou filha ter problemas de sono. Ao aprofundarmos um pouco este tema, para os nossos pais, reparámos que, um pouco sobre o que a investigação diz sobre os problemas de sono e, claro, as perturbações do espetro do autismo. Na vossa experiência, ouviram falar muito disto em termos clínicos e o que ouviram das vossas famílias?

Sevan Celikian: Sim, sem dúvida. O sono é uma questão muito importante com que muitas das nossas famílias lidam. De facto, as crianças em idade pré-escolar com desenvolvimento típico também têm problemas de sono. A investigação mostra-nos que cerca de 25% das crianças em idade pré-escolar com desenvolvimento típico terão alguns problemas de sono e estes estão normalmente associados a coisas como resistência à hora de deitar, atraso no início do sono, despertares noturnos. Também descobrimos que existem três categorias de problemas de sono, identificadas pela Academia Americana de Medicina do Sono e pela Associação Americana de Psiquiatria, que incluem as dissonias, que incluem atrasos no início do sono e despertares noturnos. As parassónias, que incluem comportamentos que envolvem ativação motora e autonómica, terrores noturnos, comportamentos rítmicos repetitivos, coisas do género, e também perturbações do sono secundárias a uma doença física ou outra perturbação psicológica. Para os nossos propósitos, embora a maior parte da literatura que analisámos e na nossa experiência, e estou certo de que todos concordam, o foco são realmente as dissonias, tanto em crianças com desenvolvimento típico como em crianças com autismo.

John Lubbers: E Sevan, se me permite, gostaria de intervir por um segundo para os nossos pais, porque também me passou muita coisa pela cabeça. Diria que, provavelmente, poderíamos descrever essas coisas com o que é descrito na literatura, como co-sleeping, que é quando a criança dorme com os pais. Ou o pai precisa de ir para a cama da criança ou a criança vai para a cama dos pais. Ou atraso prolongado no início do sono, que por vezes se designa por S-O-D, ou seja, quando se deita uma criança e ela demora horas e horas a adormecer. Ou ainda os despertares noturnos frequentes e prolongados, em que a criança acorda muitas vezes durante a noite e fica acordada no seu próprio quarto ou vai para o quarto dos pais. E, por último, mas não menos importante, provavelmente o nosso menos favorito nos fins-de-semana, quando estamos a tentar dormir e descansar dos pais. É a semana de trabalho a que chamamos acordar de manhã cedo, certo? Quando os nossos filhos se levantam às quatro ou cinco horas, seis horas da manhã.

Sevan Celikian: Sim, acho que acertaste em todas, John. E essa é uma óptima pergunta. Sabe, os pais de crianças com autismo não costumam expressar todas estas questões relacionadas com o sono que referiu. Resistência em ir para a cama a horas inapropriadas, dificuldades em iniciar o sono, despertares noturnos ou mesmo matinais, como se fosse demasiado cedo. É um pouco como o que referiu e o facto de dormirem juntos também.

John Lubbers: Mesmo a criar os meus dois filhos. Uma foi mais fácil de ensinar a dormir sozinha e a outra foi um pouco mais difícil, sabe, e acho que as estatísticas apontam para algo entre os 20 e os 20%.

Sevan Celikian: Tipicamente. Sim. Para as crianças com desenvolvimento típico, embora para as crianças com autismo esse número seja muito mais elevado. De facto, a investigação mostra que entre 44 e 83% das crianças em idade escolar.

John Lubbers: Eu vi esse número 83%. Isso é enorme. Por isso, sim.

Manjit Sidhu: É um valor muito elevado.

John Lubbers: Portanto, algures entre metade e três quartos das nossas crianças com perturbações do espetro do autismo têm alguma dificuldade em dormir.

Rei Reyes: Sim.

Sevan Celikian: Correto. Figura alta. Sim.

Manjit Sidhu: E sabemos que o facto de não dormirmos bem pode levar a muitos outros problemas. Irritabilidade, birras, agressividade e até ansiedade. Por isso, ter uma boa noite de sono é muito importante.

John Lubbers: Sabe, também vi isso na literatura e achei muito interessante. Como clínico, nunca teria ligado tanto os pontos. Achei que era algo que me ajudava clinicamente, de uma perspetiva clínica, o facto de os problemas de sono poderem estar ligados, diziam eles, a comportamentos auto-estimulantes. Ou seja, as crianças que talvez não tenham dormido bem nessa noite estavam a ter mais comportamentos auto-estimulantes ou, como disse, birras e todos os outros

Manjit Sidhu: Impulsividade.

John Lubbers: Sim. Parece lógico porque se aplica certamente a nós. A si, a mim e a toda a gente que anda por aí. Parece lógico que, se estivermos com sono, se não tivermos dormido o suficiente na noite anterior ou na semana anterior, será difícil prestar atenção. Assim, qualquer tempo de tratamento que fosse fornecido num dia em que a criança não dormisse bem, esse tempo de tratamento também poderia ser afetado. Por isso, quando digo tratamento, estou a falar de ABA, estou a falar de escola pública, estou a falar de terapia da fala, terapia ocupacional. Qualquer um dos tratamentos que fornecemos às nossas crianças do espetro são indivíduos do espetro. Todos eles podem ser afectados, provavelmente de forma negativa, pela privação de sono.

Rei Reyes: Isso é absolutamente verdade para nós. Sabe, quem trabalha e quem está numa escola. É frequente ouvirmos um aviso da família do género: "O meu filho não conseguiu dormir ontem à noite, por isso vai estar um pouco rabugento hoje na escola. E, na maior parte das vezes, é um aviso bastante correto. A criança vai estar diferente nesse dia na escola. E para aqueles de nós que também trabalham em casa, ao final da tarde, ouvimos o mesmo aviso e, eis que afecta muito negativamente a criança em termos da forma como vai reagir na sessão de ABA.

Sevan Celikian: E tenho a certeza de que os pais e os prestadores de cuidados que estão a ouvir também concordarão que a má qualidade do sono das crianças também pode ser um fardo para os pais. Pode aumentar o stress familiar, a carga parental. Por isso, pode realmente ter um efeito de arrastamento. E isso também é digno de registo.

John Lubbers: Então, como é que devemos falar sobre o nosso tema de hoje, malta? Analisámos alguns artigos. Há uma avaliação envolvida nisto e depois há alguns estudos de intervenção. Como é que devemos falar sobre isto aos nossos ouvintes? Como é que lhes devemos apresentar isto?

Sevan Celikian: Para os nossos ouvintes, o nosso principal objetivo é fornecer o máximo de informação, investigação e estratégias, e talvez até algumas intervenções que possam ser úteis, na esperança de que isso beneficie os problemas que estão a ter com o vosso filho ou com a pessoa de quem gostam. Por isso, temos um ótimo artigo no qual queremos mergulhar um pouco. Este artigo chama-se Abordagem individualizada e abrangente para o tratamento de problemas de sono em crianças pequenas.

John Lubbers: Foi publicado no Journal of Applied Behavior Analysis, certo? E foi escrito por Jean Hanley e Bo Bolo. Espero estar a acertar no apelido dele. E isso foi em 2013?

Sevan Celikian: Sim, 2013, da Western New England University. E os participantes incluíam três crianças com idades entre os sete e os nove anos. Todos eram rapazes e dois deles viviam com TEA, Transtorno do Espectro do Autismo.

John Lubbers: Entendi. Está bem.

Sevan Celikian: Todos eles utilizaram intervenções baseadas nos pais, intervenções implementadas pelos pais. Por isso, também vale a pena referir isso.
John Lubbers: Percebi. O outro artigo que estamos a analisar e sobre o qual falaremos daqui a pouco é o artigo de Mike Blanqui e Hasty, intitulado Eficácia das intervenções baseadas na função para tratar os problemas do sono, incluindo o adormecimento conjunto indesejado em crianças com autismo. Normalmente, estamos muito conscientes das práticas preferidas das famílias. Penso que é interessante salientar que a parte do título deste artigo que inclui a indesejável co-dormência, e eles continuaram a discutir no seu artigo que há algumas famílias que querem dormir juntas e não vêem isso como um problema. Por isso, penso que o artigo de que estamos a falar, este artigo do Nikolay e o artigo da Jean, estão ambos a olhar para este problema da perspetiva dos pais que não querem dormir juntos.

John Lubbers: Por isso, se é um ouvinte, alguém que dorme em conjunto e não acha que isso seja um problema, então pode passar ao lado disso. O artigo de Jean de que acabei de falar era interessante e tinha sete estudantes ou sete indivíduos ou sete participantes. O Nikolay, desculpe, desculpe. Não é o Jean. Sim, o artigo do Nikolay. Obrigado, malta. O artigo do Nikolay tinha sete e era baseado na Nova Zelândia. Temos um na Nova Zelândia, o outro na Nova Inglaterra e provavelmente vou estragar tudo na gravação, mas tinha informações muito interessantes e acho que ambos os artigos analisavam a avaliação e a função correcta. Já falámos sobre isso em podcasts anteriores, mas é importante olhar para isso, avaliar em primeiro lugar, e depois olhar para as funções que os comportamentos servem e depois basear a intervenção nessas funções. Por isso, achei ambos os artigos muito úteis.

Sevan Celikian: Foram muito interessantes e úteis. E para os pais que estão a ouvir, é muito importante para nós, analistas comportamentais, que uma intervenção eficaz se baseie na função e seja individualizada para qualquer problema comportamental. Quando falamos de sono, há uma série de factores diferentes em jogo. Existem factores comportamentais, ambientais e físicos, diferentes funções, para os comportamentos desafiantes. Talvez a atenção social seja o que está a contribuir para que o seu filho acorde, abra a porta e queira dormir com ele. Pode haver factores físicos, sensoriais ou tangíveis. Por isso, é muito importante determinar estes factores, seja por si ou, de preferência, com a ajuda de um analista comportamental ou de outro profissional. E o que isso fará é ajudar a informar a intervenção mais eficaz possível para o cliente, para o seu filho. Portanto, o que este estudo utilizou para recolher alguns dados. Na verdade, ambos os estudos utilizaram abordagens semelhantes, com diários de sono e vídeos noturnos com infravermelhos, e também utilizaram o conjunto ou a ferramenta de tratamento de avaliação do sono. Por isso, talvez possamos falar um pouco sobre eles, uma vez que surgiram em ambos os estudos e ambos foram bastante eficazes na recolha de dados de base e ajudaram a fundamentar a intervenção.

Rei Reyes: Sim, vamos rever o S-A-T-T ou o SATT. Basicamente, é uma entrevista de avaliação funcional aberta, concebida para identificar problemas específicos de sono.

John Lubbers: Posso intervir muito rapidamente, Rei?

Rei Reyes: Claro, João.

John Lubbers: Para os nossos ouvintes, o SATT é a ferramenta de avaliação e tratamento do sono e parece ter sido desenvolvido por Greg Hanley, ou presumo que seja Greg Handley, GP Hanley. E parece que pode remontar à versão original, de 2005.

Rei Reyes: Sim.

John Lubbers: Muito bem, ótimo. Peço desculpa. Certo, continue.

Rei Reyes: Oh, não há problema. Portanto, também analisa as variáveis ambientais. Estas contribuem para os problemas de sono observados. Por isso, analisa a história dos problemas de sono, define os objectivos do sono, identifica problemas de sono como a rotina da hora de deitar, o não cumprimento, o atraso no início do sono, os despertares noturnos ou os despertares precoces. Uma descrição das condições antecedentes.

John Lubbers: Faz isso de uma forma simpática. Faz boas perguntas.

Rei Reyes: Sim. É uma entrevista muito estruturada. Estava a olhar para ela no outro dia e tem muita informação e pode realmente usá-la para desenvolver um plano, sabe, como lidar com qualquer dificuldade de sono que um ente querido possa estar a passar ou que a família possa estar a passar.

John Lubbers: Sim. Por exemplo, uma das perguntas é: "O seu filho tem dificuldade em ir para o quarto ou, uma vez na cama, tem dificuldade em adormecer? E dá seguimento a essas perguntas.

Rei Reyes: Sim, vejamos. Identifica o horário de sono atual da criança e os itens, eventos e interacções prováveis que parecem ajudar a criança a adormecer. Portanto, também está a analisar o que funciona para ajudar o meu filho a adormecer e a continuar a dormir. Também identifica topografias ou comportamentos de possíveis comportamentos interferentes. O que são, como se parecem, e todos os reforços prováveis para esses comportamentos. E também, o que eu gosto aqui para o SATT é que ele oferece descrições de opções de tratamento a partir das quais os pais podem escolher. É como se fosse um menu de coisas possíveis a fazer, o que significa que, para o planeamento do tratamento, é bom tê-lo já à nossa frente para não precisarmos de fazer mais pesquisas ou, pelo menos, já temos a informação para orientar a nossa pesquisa adicional, se quisermos seguir esse caminho.

John Lubbers: Então, pergunta pessoal, quando falamos de topografias e comportamentos interferentes, de que estamos a falar?

Rei Reyes: Pelo que estou a perceber, pode ser qualquer coisa que a criança esteja a fazer. Pode ser comportamentos estereotipados ou ouvir música, acho que a meio da noite, ou brincar com brinquedos. E o que é, penso eu, o oposto de estar a dormir.

Sevan Celikian: Vocalizar, sair, andar por aí, sentar-se.

Manjit Sidhu: Envolvendo-se em comportamentos auto-estimulantes que normalmente fariam.

Rei Reyes: É por isso que o SATT quer realmente ter uma definição operacional de quais são exatamente os comportamentos que estamos a analisar.

John Lubbers: Vimos menção a eletrónica, iPads e esse tipo de coisas? Ou será que se concentra mais nos comportamentos gerados pela criança, como o comportamento ativo, o comportamento estimulante, o bater de mãos, esse tipo de coisas? Falar?

Manjit Sidhu: Acho que não me lembro da eletrónica.

Rei Reyes: Sim, penso que para o estudo não necessariamente, mas quando aplicamos isto, digamos na nossa própria prática, posso facilmente nomear um cliente que tem esses comportamentos, sabe?

John Lubbers: Exato.

Rei Reyes: E, mais uma vez, ainda temos de descobrir a função desses comportamentos e cada um pode ter o seu próprio.

John Lubbers: Sim, já ouvi clinicamente, isto é apenas um relato clínico, já ouvi famílias virem ter comigo e dizerem que o meu filho ou filha se levanta a meio da noite, à meia-noite, à uma da manhã e começa a jogar jogos de vídeo ou a pegar no iPad ou o que quer que seja, achei interessante porque, apenas para fazer um comentário aqui, uma observação, ambos os artigos analisaram realmente estes problemas, analiticamente, de forma comportamental, pelo que os avaliaram e intervieram neles. Há muita literatura que está a desenvolver literatura que é uma espécie de análise não comportamental que, quando chegarmos ao fim do nosso podcast de hoje, penso que gostaria de falar um pouco sobre isso, mas foi aí que comecei a falar sobre esta ideia da eletrónica e do que se passa e do que ouvi falar clinicamente, mas é interessante que nós, eles não tenham realmente observado isto. E, mais uma vez, um dos artigos era de 2013, por isso foi há cerca de sete anos, quando provavelmente estavam a escrever isto, não sei se os iPads eram tão prevalecentes nessa altura como são agora e os tablets, devo dizer.

Rei Reyes: Os tablets em geral, penso eu.

John Lubbers: Então. Muito bem. Estes são dois artigos fantásticos

Sevan Celikian: Exatamente. Também utilizaram um diário do sono para que os pais documentassem alguns dados básicos sobre as horas de sono, como a hora a que tinham dormido, a noite em que a criança adormeceu. Além disso, a quantidade ou o número de despertares noturnos e o recomeço do sono, a hora do despertar matinal e também quaisquer sestas durante cada dia ou cada ciclo de 24 horas, porque isso também pode desempenhar um papel no sono. O valor do sono, certo?

John Lubbers: Altera o valor do sono, o que significa para os nossos pais. E os nossos pais dizem que se fizermos uma longa sesta a meio do dia, dormir à noite é menos importante para os nossos filhos e para nós. E posso dizer que notei isso nos meus filhos e muitas vezes ouvimos os pediatras recomendarem. Talvez seja altura de deixar de dormir a sesta, não dormir mais sestas. E esqueço-me que isso varia de criança para criança com um desenvolvimento típico, mas entre um ano e meio e três anos, quatro anos, algo do género. Quando se começa a deixar de dormir a sesta, cada criança é diferente, mas penso que, logicamente falando, os nossos filhos com PEA também têm de ter isso em mente.

Manjit Sidhu: Exato. E até mesmo o número de sestas que se fazem ao longo do dia, por vezes as crianças podem fazer uma sesta mais longa em vez de três sestas mais curtas durante o dia. Também é possível ajustar essas coisas.

John Lubbers: E acho que já que estamos a falar de sestas, Manjit, aquelas pequenas ocasiões em que estamos a conduzir para a escola ou para qualquer outra coisa e eles dormem no carro.

Manjit Sidhu: Sim, exatamente. Isso conta.

Sevan Celikian: Como estes estudos utilizaram um ambiente de investigação para realizar as intervenções e os dados de base, também utilizaram vídeo noturno por infravermelhos, que é basicamente uma câmara de alta definição com iluminação por infravermelhos. Foi colocada numa espécie de local discreto no quarto de cada criança. O objetivo era gravar o seu comportamento noturno e ajudar os pais e os investigadores a saber quantas vezes se levantavam durante a noite e quantas vezes se levantavam para sair da cama. Assim, o objetivo era sobretudo complementar a informação obtida através dos diários do sono e permitir aos investigadores medir com maior precisão os comportamentos que interferem com o sono, embora não seja prático para a maioria dos contextos de intervenção. É de salientar que estes estudos utilizam este método para obter dados mais precisos e mais fiáveis.

John Lubbers: Sim. Penso que é mais comum que, nos estudos do sono neurotípicos, como nos adultos, muitas destas clínicas do sono utilizem o vídeo para avaliar. Portanto, faz sentido, como acho que está a dizer um pouco, que pode não ser muito prático para um ambiente doméstico instalar uma câmara para monitorizar. Embora também seja uma possibilidade, especialmente se forem necessários dados realmente precisos, mas foi interessante, também achei interessante, a câmara e era uma câmara de infravermelhos, por isso gravava no escuro.

Sevan Celikian: Sim. Portanto, todos estes métodos foram utilizados para recolher dados de base e para informar o tratamento. Tudo isto fazia parte da avaliação funcional do comportamento. Foi utilizada para ajudar a identificar os factores que contribuíam para os comportamentos de interferência no sono das crianças, o seu atraso no início do sono, e depois foram criadas intervenções para cada criança, para as três crianças.

John Lubbers: Podemos falar um pouco sobre a avaliação e os resultados da mesma para os miúdos? Uma das coisas em que reparei e que me chamou a atenção foi o facto de eu a ter dito para fins de discussão, se não se importam. Uma das coisas que achei interessante foi que a maioria dos miúdos, a maioria dos participantes neste estudo, tinha a função da atenção. Repararam nisso?

Sevan Celikian: Sim. Em ambos os estudos, quase todos os participantes tinham a atenção social como uma das suas principais funções para se envolverem e adormecerem comportamentos interferentes. Isso foi interessante e também não é surpreendente.

John Lubbers: Sim. Sim, sim, sim. Não é surpreendente, é muito intuitivo. Pensaríamos que sim, mas o que isso significa para o nosso ouvinte é que a criança estava a ter o comportamento, quer fosse dormir com o pai ou acordar cedo ou deitar-se tarde ou qualquer uma dessas coisas que aconteceriam para chamar a atenção e, provavelmente, a atenção dos pais, por isso achei isso muito interessante. E depois houve mais alguns. Outra coisa que achei interessante é que, provavelmente, a maioria dos participantes, se juntarmos os sete e os dois, temos um total de nove, a maioria dos participantes, os problemas de sono que cada um estava a ter tinham múltiplas funções. Assim, para além da atenção, por vezes eram tangíveis, como no caso do Billy, um dos participantes no Maclay. Sim. O Billy apresentava os comportamentos para obter atenção e acesso tangível a um objeto tangível ou a um biberão. A mesma coisa com a atenção de Lucy e talvez também com o biberão. Portanto, o comportamento de despertar noturno era tanto de acesso ao biberão como de atenção. Por isso, acho que isso foi interessante para mim. Comecei a ver um padrão nos nossos filhos.

Rei Reyes: Sim. E estou a comparar os participantes em ambos os estudos. E uma coisa que noto é que no estudo gen havia crianças mais velhas, se estou a ver bem, entre os sete e os nove anos de idade, certo. O estudo com sete participantes era muito mais novo.

John Lubbers: Dois a cinco. Sim.

Rei Reyes: É por isso que não estamos a ver a função tangível de um leite de garrafa para o outro lado. Sim. Esta foi uma comparação interessante. Está a olhar para estes dois grupos. É verdade. Mas concordo, são muitas as dificuldades baseadas na atenção para os comportamentos de sono que estes poucos estudos analisaram.

John Lubbers: Sim. Um bocadinho aqui e ali, fuga e não vi muito de nenhuma das outras funções. Mas era sobretudo atenção, fuga e acesso, sabe, tangível

Rei Reyes: E escapar significa realmente escapar da cama, não querem estar na cama. É isso que eles querem dizer com fuga.

John Lubbers: Exatamente. Então, o que acham, malta? Já descrevemos um pouco os problemas. Descrevemos as quatro coisas básicas, quais são os quatro problemas para os nossos pais? Falámos um pouco sobre as crianças e o que elas estavam a passar. Devemos falar um pouco sobre intervenções ou o que é que acha? O que é que devemos fazer a seguir com isto para as nossas famílias?

Sevan Celikian: Sim, parece-me bem. Então, sim, podemos saltar um pouco para o estudo dos genes. Falar sobre as intervenções individualizadas.

Rei Reyes: Podemos voltar atrás um bocadinho? Acho que devíamos falar disto agora, antes de entrarmos na componente ABA, mas foi mencionado num destes estudos que, muito provavelmente, as famílias encaminham o problema para o pediatra, para o médico de família.

Sevan Celikian: Exato, exato.

Rei Reyes: Mas o problema é que um bom número de médicos não recebe muita formação quando se trata de tratar de perturbações ou problemas de sono pediátricos. E a grande maioria deles está a receber medicação prescrita para o sono.

Manjit Sidhu: Só para acrescentar, Rei, li que são cerca de cinco horas de formação que recebem para resolver problemas de sono. Sim.

Rei Reyes: E cerca de 50% das prescrições são para crianças pequenas que recebem medicamentos para adormecer ou para as ajudar a dormir. E cerca de 75% dos médicos recomendam medicamentos de venda livre para dormir. Estamos, portanto, perante um grande número de medicamentos administrados a crianças com dificuldades em dormir. É por isso que este estudo centrado nas intervenções baseadas na ABA é muito importante.

John Lubbers: Exato. Sim.

Rei Reyes: Na maior parte das vezes, não funcionam mesmo e é isso que ouvimos das famílias que trabalham no terreno: "Ah, sim, o meu filho está a tomar Benadryl ou melatonina ou outra coisa qualquer, mas não funciona. Aqui não funciona de facto.

Sevan Celikian: Obrigado por teres chamado a atenção para esse facto, Rei. Muitas vezes, os médicos adoptam uma abordagem obviamente médica ou, por vezes, uma abordagem farmacológica para resolver estas questões. E é interessante porque os pais, em ambos os estudos, referiram que a criança e o participante estavam a tomar algum tipo de medicação ou suplemento para ajudar a dormir e, no final dos estudos e no acompanhamento, a maioria deles conseguiu reduzir a medicação à discrição dos pais, por decisão dos pais. A medicação foi-lhes retirada aos poucos.

John Lubbers: Sim, é um ótimo ponto de vista. É realmente um ótimo ponto de vista. Partindo do princípio de que muitos de nós, incluindo eu próprio, tentámos utilizar a medicação apenas como último recurso. Penso que é um ótimo ponto de vista, Rei, obrigado por trazeres isso para a mesa que nós, definitivamente, Manjit e Sevan. Obrigado por isso, porque eu seria um dos ouvintes que pensaria, bem, será que existem outras abordagens ou outras formas de abordar este assunto. Portanto, está bem.

Sevan Celikian: De certeza que vamos entrar nessas abordagens.

Rei Reyes: Então vamos lá a isso.

John Lubbers: Muito bem, ótimo.

Sevan Celikian: Muito bem, já falámos da avaliação. Falámos sobre os participantes. Vamos falar de alguns dos tratamentos individuais que foram criados para os três participantes no estudo genético. Walter, um dos participantes.

John Lubbers: Sevan, posso interromper muito rapidamente?

Sevan Celikian: Sim. Por favor.

John Lubbers: Importa-se que falemos das intervenções de uma forma mais ou menos global e depois das específicas?

Sevan Celikian: Muito bem, ótimo.

John Lubbers: Os nossos pais têm um pouco de orientação e nós podemos dar-lhes um pouco de orientação. Uma das intervenções, em particular no estudo de Maclay, chamava-se Systematic Fading of Parental Presence and Planned Ignoring. O que isso significa é que começaram a retirar os pais das camas ou do que quer que estivesse a dar atenção, a presença dos pais. Começaram a reduzir a quantidade de tempo. E depois também introduziram que quando a criança se aproximava do pai nesta situação, o pai começava a ignorar ou a não se dirigir à criança um pouco para que ela não estivesse realmente a receber essa função de atenção, é fácil. Outra coisa era uma coisa chamada "relógio de crescimento". E isto baseia-se em investigação ABA sólida. Trata-se de um relógio que ajuda as crianças a distinguir quando é hora de dormir e quando é hora de acordar. Por isso, o relógio tinha dois objectivos: um era dizer que o POC indicava que esta era a hora de dormir. E depois o relógio indica que agora é altura de estar acordado. Não precisa de estar a dormir e na sua cama.

Sevan Celikian: Era um relógio muito fixe e divertido. Tinha uma imagem digital de um filho, sabe, durante o dia para assinalar: "Ei, está na hora de acordar, é dia agora. E depois, uma lua e estrelas para a noite. Alguns deles tinham pequenas modificações ou personalizações que lhes permitiam ter uma espécie de contagem decrescente de estrelas para mostrar quando era altura de acordar. Portanto, foi um dispositivo muito interessante que utilizaram para o relógio de crescimento e a lógica por detrás dele, penso que a razão pela qual o utilizaram em alguns destes casos foi porque descobriram que a investigação mostrou que muitas vezes as crianças, especialmente as crianças com ASD, têm dificuldade em perceber quando é altura de dormir e quando é altura de estar acordadas. Por isso, foi uma espécie de sinal para as ajudar a diferenciar.

John Lubbers: Totalmente lógico, não é?

Sevan Celikian: Sim.

John Lubbers: Totalmente lógico. E é semelhante ao tipo de coisas que fazemos, luz verde, luz vermelha, esse tipo de coisas. Indicadores baseados na escola, como, ok, está na altura de se sentarem. É altura de sair da aula. É hora de silêncio. É um momento de diversão. Portanto, trata-se apenas de uma indicação visual clara.

Manjit Sidhu: Um sinal visual claro.

John Lubbers: Sim, exatamente. Adoro isso. E depois, claro, por último, mas não menos importante, temos o reforço positivo, do qual somos grandes defensores e que faz parte do nosso sistema de crenças na ABA, que reforçamos os comportamentos que queremos e que não reforçamos ou fazemos outras coisas com os comportamentos que não queremos. Por isso, o reforço positivo é um deles, e este vem sob a forma de elogios, objectos tangíveis e todo o tipo de coisas, e é realmente individualizado e deve ser individualizado de acordo com o que o seu filho gosta.

Sevan Celikian: Exatamente. Se os objectivos da criança, os objectivos de sono, foram atingidos na noite anterior, esse reforço positivo foi aplicado corretamente. Na hora de acordar. E se os objectivos não fossem atingidos, era retirado.

Rei Reyes: Sim. Para o tratamento de reforço positivo, na verdade, o que estou a ver neste estudo é especificamente apenas comportamentos reforçados, este comportamento de dormir a solo. Se eles não dormiram, se não dormiram de perto, é nessa altura que recebem o reforço positivo de manhã.

John Lubbers: O Rei descreveu que tipo de reforços foram dados?

Rei Reyes: Vou ler diretamente o artigo. Diz que a contingência foi explicada à criança verbalmente e através de uma história social, e que as recompensas matinais seleccionadas para cada criança se basearam no resultado da FDA. Por exemplo, se a perturbação do sono da criança fosse reforçada pela atenção social, era dada atenção social para um sono independente e coisas do género.

John Lubbers: Faz sentido. Portanto, a ideia de ser como se este comportamento estivesse a servir uma função de atenção. Levanto-me a meio da noite porque quero a atenção da mãe ou do pai, ou de um dos outros, se dormir a noite toda, então vou ter a atenção da mãe ou do pai, ou de um dos outros, de manhã, com base na dependência do meu sucesso a dormir a noite toda. Por isso, sim, penso que o que está implícito aí, e penso que o que podemos logicamente inferir ou deduzir daí, é que se baseavam em funções. O reforço positivo baseava-se na função e era individualizado por criança. Portanto, mãe, pai, cuidador na plateia. O que isto significa para vocês é que conhecem melhor os vossos filhos e filhas. Se são vocês ou as crianças que estão ao vosso cuidado. Se sabem que uma criança gosta deste tipo de coisas, ABC e D, e a outra criança gosta de XYZ, devem utilizar essas coisas específicas de que elas gostam para as tornar reforçadoras do comportamento de dormir. Está bem.

Sevan Celikian: Espetacular. Outra intervenção que foi utilizada, em particular no estudo sobre o gene que mencionámos, foi a de os pais proporcionarem um amplo acesso a actividades e objectos desejáveis antes de darem as boas noites. Trata-se de uma abordagem de reforço não contingente, com a ideia de reduzir a motivação para comportamentos que interferem com o sono: brincar, fazer perguntas, levantar-se à noite, procurar atenção, comportamentos repetitivos. Um dos componentes da intervenção consistia em criar um momento antes de dormir em que ocorresse uma interação social rica entre os pais e a criança, em que houvesse tempo para contar histórias, fazer perguntas e responder a perguntas, acesso a livros, talvez jogos de vídeo. Depois do pedido de boa noite, estes eram retirados. Assim, o objetivo era realmente acumular todas as coisas divertidas e fazer com que isso acontecesse antes das boas noites, de modo a que, quando chegasse a hora de dormir, a motivação para se envolver em todos estes comportamentos fosse um pouco menor.

John Lubbers: Excelente. Sim. Falamos um pouco sobre os pormenores, como qualquer [inaudível]

Rei Reyes: Oh. Não tenho a certeza se já falámos sobre isto, mas para o atraso no início do sono. Portanto, estas são as alturas em que a criança não consegue dormir imediatamente. O que eles fizeram foi ajustar o tempo de sono, certo. Por exemplo, se mandarem a criança para a cama às 9 horas, mas ela só adormece às 10. Dão as boas-noites por volta das 10 horas. Sim. Assim, a criança pode dormir de imediato e depois voltar a dormir sistematicamente.

John Lubbers: Corrija-me se estiver enganado, acho que me lembro que foi quando estávamos a falar sobre onde estaria o problema dos pais, ou a preocupação dos pais seria, será que os vou pôr na cama em duas horas?

Rei Reyes: Exatamente. Exatamente. O que realmente faz sentido. Mandei-o para a cama quando eles sabem quando não conseguem dormir. Mas sim. Sim.

John Lubbers: E eu estava a olhar para outro em particular no estudo Maclay. O participante em particular era o Matt e diz-se que o Matt era normalmente levado para a cama às 19h00, ou seja, às 19h00 e, mais uma vez, lembrem-se que se trata de crianças entre os dois e os cinco anos, por isso, se tiverem uma criança de 12 anos e pensarem em 19h00, é de loucos, mas o que os pais do Matt estavam a sentir é que ele se levantava entre as 5h45 e as 6h30 da manhã. Portanto, era um pouco cedo. Era uma hora de acordar cedo. Era mais cedo do que o trabalho para a sua família. Por isso, a intervenção simples que fizeram com o Matt, e que é um pouco lógica, foi adiar a hora de deitar do Matt uma hora, para as 20 horas. Portanto, estas pequenas manipulações são as coisas que vemos e são importantes. São definitivamente úteis.

Manjit Sidhu: Sim. E foi o mesmo que aconteceu com o Walter no estudo dos genes. Diz-se aqui que era cerca de uma hora antes de ele adormecer e desde o início da hora de deitar. Por isso, diminuíram o tempo de deitar de Walters, que estava preocupado com cerca de uma hora, e recuaram-no gradualmente em 30 minutos.

John Lubbers: Entendi.

Manjit Sidhu: Sim.

John Lubbers: Mudar a hora de deitar era uma loucura. Lembram-se, lembram-se do Umangi Weather Walters, um dos problemas do Walter era levantar-se muito cedo ou não adormecer logo.

Manjit Sidhu: Não foi adormecer de imediato.

John Lubbers: Percebi. Então essa manipulação, tal como estavas a dizer Rei, era apenas para atrasar a hora de dormir. E acho que isso também é lógico, malta. Se nós, como aqueles que gostam de se queixar, "Oh, eu vou para a cama, mas demoro uma ou duas horas a adormecer. Uma das recomendações de um especialista do sono que falasse connosco diria: "Bem, sabem que mais, porque não adiam a hora de ir para a cama uma hora, em vez de irem para a cama às 10, vão para a cama às 11, sabem, ou seja qual for a hora, e é lógico que este tipo de coisas se traduzem nos nossos filhos com perturbações do espetro do autismo. Portanto, coisas muito interessantes.

Sevan Celikian: Penso que no estudo Maclay também utilizam histórias sociais e outra ferramenta muito comum utilizada numa análise comportamental aplicada e, para os pais e prestadores de cuidados, as histórias sociais são as nossas mini-histórias com textos, fotografias e imagens e a sua forma de modelar o comportamento desejado. E também usamos algumas narrativas orais para esconder a criança através delas e são todas individualizadas e incluem fotografias, incluem texto e mostrarão os passos da rotina da hora de dormir, as expectativas em relação ao sono, dormir de forma independente. As recompensas são reforços que podem ser obtidos se a criança cumprir os objectivos de sono. Estas foram lidas antes da hora de deitar e a regra geral Grey 2010 recomenda que as histórias sociais incluam linguagem afirmativa, linguagem descritiva, declarações directas e apenas a utilização geral de linguagem positiva. Por isso, concentram-se mais nas dívidas e não tanto nos telemóveis.

John Lubbers: Percebi. E só para relembrar o nosso público, o estudo Maclay analisou as crianças com idades compreendidas entre os dois e os cinco anos. Por isso, provavelmente, a razão pela qual utilizamos agora os estudos sociais com base na idade cronológica e de desenvolvimento do indivíduo, as histórias sociais podem ser absolutamente adequadas, mas são certamente muito comuns em crianças dos dois aos cinco anos,

Manjit Sidhu: Exato. E certificar-se de que a história social é concebida para despertar o interesse da criança. Se o seu filho gosta muito do Super-Homem, então talvez a sua história social possa centrar-se na personagem do Super-Homem e na hora de dormir, para que ele se empenhe mais.

John Lubbers: Sim. O Super-Homem deita-se às 22:00 e acorda às 7:00 da manhã, está fresco e todo esse tipo de coisas.

Manjit Sidhu: Exato. A rotina nocturna do Super-Homem, esse tipo de coisas.

John Lubbers: Sim, isso é ótimo. E, claro, esse seria o seu tratamento. O profissional de ABA pode ajudá-lo a criar esse tipo de coisas também.

Sevan Celikian: Outra coisa a considerar é uma rotina de limpeza antes de dormir. Penso que isto foi utilizado no estudo dos genes e, de facto, consegue duas coisas. É uma capacidade de autoajuda, mantém o quarto limpo. Esta é uma competência valiosa para todos os nossos filhos e o principal objetivo da utilização desta abordagem foi tornar os objectos inacessíveis durante o sono para evitar distracções. Os investigadores estavam realmente a tentar manter o ambiente de sono consistente. Assim, se a criança acordasse a meio da noite, estariam presentes as mesmas condições em que os seus pés adormeceram.

John Lubbers: Então, do que é que estás a falar, Sevan? Foi uma espécie de "vamos tirar a eletrónica do quarto" ou?

Sevan Celikian: Penso que estavam a utilizar uma caixa ou um saco, como uma espécie de área designada. Isso faz algumas coisas, certo? Sinaliza que está na hora de dormir. É um SD ou estímulo discriminativo, um sinal para indicar à criança que está na altura de me preparar para dormir. A outra coisa que conseguiu foi tornar esses objectos inacessíveis no caso de a criança acordar durante a noite. O iPad não está mesmo ao lado dela ou o tablet não está mesmo ao lado dela. Assim, o ambiente de sono manteve-se consistente desde o momento em que a criança dá as boas-noites até à hora de acordar. Considero que foi uma modificação bastante simples, mas eficaz, que incluíram no pacote global.

Rei Reyes: Penso que, nesse caso, o facto de se abordar o ambiente em geral também ajudará a resolver as dificuldades de sono. Por exemplo, penso que para uma dessas crianças, a criança que estava a ouvir música antes de dar as boas noites. O que se fez foi parar completamente com a música.

Sevan Celikian: Penso que o substituíram talvez por ruído branco ou outro ruído ambiente.

Rei Reyes: Ruído branco ou nada, só para ser, mais uma vez, coerente.

Sevan Celikian: Tentar substituir as dependências do sono por dependências mais apropriadas que eles usam.

Rei Reyes: Não abordaram essas questões.

Sevan Celikian: Portanto, há muitas abordagens fixes e diferentes. Algumas são muito fáceis de aplicar e outras exigem mais esforço dos pais, como o desvanecimento sistemático dos pais, o ignorar planeado

Rei Reyes: Na verdade, em relação a isso, foi um tandem, o desvanecimento da presença parental e depois seguido de um ignorar planeado. No caso de uma das crianças do estudo de Maclay, os pais não quiseram fazer um desvanecimento. Passaram apenas ao ignorar planeado. Portanto, são dois tratamentos diferentes. Fading mais ignorar planeado e fading e ignorar apenas. Penso que a criança era o Harry no estudo Maclay.

John Lubbers: Ah, pois, sim. Sim. Não me estou a lembrar dos pormenores em relação a isso. Só estou a ver rapidamente se houve mais alguma coisa em termos de alguma birra por causa da televisão à noite e, portanto, isso foi obviamente posto em extinção e substituído, mas, como referiram Manjit, Sevan, Ray, a estrutura e a rotina eram geralmente coisas importantes para os nossos filhos. Dado que estava a tentar pensar nisto para o nosso ouvinte, dos nove participantes nos dois estudos diferentes, mais ou menos, todos eles viram melhorias.

Sevan Celikian: Sim. Em todas as áreas de dificuldade. Assim, o atraso no início do sono, os despertares noturnos, embora ocorressem ocasionalmente, tinham uma duração mais curta. Nalguns casos, deixaram de ocorrer por completo. Houve alguns benefícios adicionais, como o facto de alguns dos pais terem decidido reduzir alguns dos suplementos e medicamentos. Portanto, houve melhorias em todos os aspectos, sem entrar em muitos pormenores com todas estas crianças.

John Lubbers: Talvez os nossos pais se sintam confortáveis, porque estes comportamentos, estes comportamentos problemáticos do sono, são comportamentos susceptíveis de serem alterados com uma avaliação e intervenção. O Sevan, o Rei e o Manjit mencionaram-no há pouco. Não é necessário ir diretamente para a medicação como tratamento. Estes problemas de sono são tratáveis quando são abordados através de uma boa avaliação e de uma boa abordagem terapêutica, baseada em evidências empíricas e em investigação. Portanto, há espaço para a esperança, malta. Podem agarrar-se a alguma esperança.

Sevan Celikian: Sim, sem dúvida.

Rei Reyes: Penso que, num destes estudos, foi bastante difícil para duas famílias implementar a intervenção, pelo que desistiram. Por isso, acho que o que vos podemos dizer, pais, é que se torna mais difícil.

John Lubbers: Não, desculpa, diz isso outra vez Rei.

Rei Reyes: No caso dos estudos Maclay, houve duas famílias que desistiram do estudo quando este chegou à fase de ignição planeada.

John Lubbers: Percebi. Eles explicaram o porquê ou especularam sobre o porquê?

Rei Reyes: Na verdade não, a não ser o facto de terem dito que as duas famílias que estão a ter dificuldades nessa fase do estudo, mas é compreensível. Quer dizer, estas intervenções comportamentais nunca são fáceis. Dizemos sempre às famílias que as coisas pioram muito antes de melhorarem.

John Lubbers: Bem, e também vemos algo semelhante a isso. Mais uma vez, estamos a falar de Maclay, de crianças entre os dois e os cinco anos. Estes são bebés e crianças pequenas e um ignorar planeado é, mais uma vez, quando a criança vem pedir atenção, o pai tem de o ignorar. Isso pode ser difícil para os pais.

Manjit Sidhu: Sim. É mais fácil falar do que fazer.

Rei Reyes: É verdade. Não estamos a dizer que é fácil. Não, pais, não é fácil.

John Lubbers: Sim. Sabemos isso pelo facto de os nossos pais trabalharem com intervenção comportamental e coisas desse género. Coisas que não estão necessariamente relacionadas com o sono, como os tipos de extinção planeados para ignorar intervenções, são por vezes difíceis. Por isso, os pais e os prestadores de cuidados têm razão, não são fáceis. O que eu estava a dizer anteriormente sobre estas coisas são mutáveis. Estes problemas de sono podem ser alterados. Por vezes, os passos a dar não são fáceis. Por isso, prepare-se também para isso.

Manjit Sidhu: E envolve também a formação dos pais. Sei que, no estudo do gene, os pais receberam duas horas de formação e que esta envolvia a modelação de papéis, muito feedback e muitas instruções. Assim, puderam praticar o que iam implementar. As formações para os pais são importantes, muito importantes, para que isso aconteça.
John Lubbers: Muito importante. É mesmo, dado o facto de estarmos a pedir aos pais que façam estas coisas, de todos nós termos licenciaturas e de os pais não terem normalmente licenciaturas em análise comportamental aplicada. Por isso, é importante para nós ajudá-los com os conhecimentos, as técnicas, as abordagens e tudo isso. E para ser honesto convosco, como analistas comportamentais, temos de ser um pouco líderes de claque. Temos de dar palmadinhas nas costas dos nossos pais e dizer: "Estão a ir muito bem. É isto que precisam de fazer, é isto que se espera, continuem a trabalhar. Porque, por vezes, os pais entram em contacto com a situação e dizem: "Meu Deus, não estava à espera disto e isto é tão difícil. O que é que eu faço? Por isso, como profissionais, temos de os apoiar. Rapazes, fazendo a transição para uma espécie de conclusão para os nossos pais, houve algum dos nossos filhos de que se lembrem ao longo do estudo, Rei, que trouxeram, em que a família tenha desistido. Houve algum que não tenha respondido bem aos tratamentos?

Rei Reyes: Pelo que percebi, e por favor, pessoal, corrijam-me se estiver errada, as crianças do estudo genético, as crianças que não tinham o co-sleeping como dificuldade, pelo que percebi, tiveram boas melhorias em todos os aspectos.

John Lubbers: Muito bem. Então, esses são os miúdos que não adormecem logo, que acordam durante a noite.

Rei Reyes: Acordam a meio da noite, acordam demasiado cedo. Sim. Desde que não houvesse sono em conjunto, registaram-se ganhos em toda a linha. Agora, para as famílias com crianças que tinham o problema de dormir em conjunto, o problema foi imediatamente resolvido e houve efeitos positivos de imediato. Portanto, conseguiram resolver esse problema. A dificuldade foi com os outros comportamentos, como os despertares noturnos e os despertares precoces. Não se registaram ganhos generalizados em todas as crianças. Portanto, foi uma espécie de mistura.

John Lubbers: Sim. Sim. E falaram um pouco sobre o que pensavam sobre o porquê disso?

Rei Reyes: Mencionaram que é possível que esses comportamentos não estivessem a acontecer nos despertares noturnos, nos despertares precoces e no aumento das chamadas de cortina. Não estavam a acontecer tanto ou não estavam a acontecer de todo porque os pais estavam com os filhos, estavam a dormir juntos. Portanto, acho que em termos de ABA estamos a ver tipografias induzidas pela extinção.

John Lubbers: Entendi. Está bem. Já está.

Rei Reyes: Então era isso que os investigadores estavam a pensar, por exemplo, porque é que mais destes comportamentos aconteciam quando começávamos a intervir depois de o co-sleeping ter sido abordado.

John Lubbers: Entendi. Está bem. Muito bem. Então essa foi uma das dificuldades que o nosso [inaudível]

Rei Reyes: Sim, é algo que podemos esperar. Mudámos, de facto, os hábitos de sono da criança. Por isso, penso que o que os pais podem retirar daqui é trabalhar com o seu prestador de cuidados, o seu prestador de ABA, e certificarem-se de que essas questões são tratadas logo após a questão do sono em conjunto.

John Lubbers: Entendi. Com certeza.

Rei Reyes: De certa forma, vamos abordar primeiro a questão do co-sleeping, fazer primeiro o estudo Maclay. Depois de abordada a questão do adormecimento conjunto, passamos à intervenção do artigo genético que foi recomendado. É assim que se pode olhar para isto.

Sevan Celikian: Então, pessoal, o que é que os nossos pais e cuidadores que estão a ouvir isto têm a dizer? Quais são as nossas conclusões em relação a este assunto? Eu sei que tenho algumas ideias. A primeira coisa que quero dizer é que os problemas de sono existem. São bastante comuns em crianças com perturbações do espetro do autismo. Os indivíduos com perturbação do espetro do autismo manifestam-se de várias formas diferentes. O co-dormir, como acabámos de falar sobre o atraso prolongado no início do sono, quando as crianças são colocadas na cama e demoram horas ou muito tempo a adormecer, ou os despertares noturnos prolongados, o que significa que se levantam mais do que uma ou duas vezes a meio da noite ou ficam acordados durante um longo período de tempo. Por conseguinte, interrompe o sono de toda a gente ou mesmo levanta-se cedo de manhã, sendo esta uma definição relativa, o que significa que é relativa à sua prática familiar.

John Lubbers: Se a sua família acorda às oito, sete horas da manhã, e o seu filho acorda às seis e meia, talvez não seja um grande problema, mas se a sua família, ao fim de semana, dorme até às dez horas porque estão todos cansados da semana e tem um filho que acorda às cinco, isso pode ser um pouco problemático. Portanto, era isso, era isso. Portanto, o sono, os problemas de sono existem. Estes problemas são passíveis de intervenção e não é necessário recorrer imediatamente à medicação como primeira intervenção. Pode, de facto, ter outra opção como uma abordagem analítica comportamental. Penso que outra coisa que gostaria de dizer é que os vários tipos de intervenção, há algumas coisas de que falámos, o relógio, o adiar a hora de ir para a cama. E há alguns reforços positivos. Algumas outras coisas. Penso que, por último, mas não menos importante, estas coisas são passíveis de tratamento. O que é que vocês fizeram? Está a escapar-me alguma coisa? Que outras coisas deveríamos trazer à luz?

Sevan Celikian: Obrigado, John. Penso que cobriu basicamente tudo o que precisamos de cobrir. Gostaria apenas de acrescentar aos pais e aos prestadores de cuidados. Todos estes são comportamentos problemáticos específicos e temos de os identificar para que a intervenção durante o sono seja eficaz. Assim, com a ajuda do seu analista comportamental ou mesmo por si próprio, determine o que está a reforçar estes comportamentos que interferem com o sono. É o acesso à sua atenção? É um reforço automático? É bom para eles fazerem isso, mesmo quando estão sozinhos? E tenha isso em mente quando estiver a desenvolver um plano de jogo, devem ser utilizadas estratégias específicas e estas podem ser aplicadas a tipos específicos de problemas de sono. E é aí que a avaliação funcional entra em ação. A ferramenta de tratamento de avaliação do sono que foi desenvolvida por Hanley pode ser levada ao conhecimento do seu prestador de cuidados de saúde. E considere também o diário do sono. É uma forma muito simples e eficaz de registar algumas informações sobre os aspectos básicos, antes de iniciar qualquer tipo de intervenção, o número de sestas, o tempo real de sono quando se faz uma boa dieta, quais são os seus objectivos, o que o ajudará a navegar pelas intervenções para os problemas de sono.

John Lubbers: Já percebi. Há outras coisas a que aludi anteriormente e que vemos no que está a ser discutido agora para a intervenção em indivíduos neurotípicos sem perturbações do sono, em particular adultos. Fala-se muito agora em aprofundar as rotinas de sono. Penso que podemos falar sobre isto talvez no próximo podcast, quando fizermos um podcast de seguimento no futuro sobre o sono e investigação adicional sobre o sono. Deixarei isso para depois, mas estou a falar de coisas como facilitadores do sono, como o ruído branco, o ruído rosa, o corte da luz na exposição eletrónica que, segundo a hipótese das pessoas, mexe com os nossos ritmos circadianos. Por isso, podemos aprofundar um pouco mais este assunto no próximo podcast, mas há muitas coisas boas para levar. Rei, Manjit, têm alguma opinião final?

Manjit Sidhu: Só queria mencionar que estou a voltar atrás rapidamente. Houve um participante no estudo genético que estava a tomar Melatonina e Benadryl e, no final deste estudo de investigação, já não tomava mais cintos. Portanto, há esperança por aí.

Rei Reyes: Por último, como dissemos anteriormente, estas intervenções comportamentais baseadas na ABA, gostaria de poder dizer que são fáceis. Na maior parte das vezes, há obstáculos. Quando se implementam estes planos comportamentais, a investigação mostra que, por muito difíceis que sejam, há uma luz ao fundo do túnel. Sabe que se mantém com o apoio do seu profissional de ABA. Verá um fio condutor.

John Lubbers: Muito bem, pessoal fantástico. Bem, queremos agradecer aos ouvintes por estarem a ouvir o podcast. Mais uma vez, muito obrigado, senhoras e senhores. Se tiverem alguma ideia ou preocupação, teremos estas notas e tudo o resto no sítio Web. Se tiverem sugestões ou comentários, sugestões para futuros podcasts, sintam-se à vontade para visitar o nosso sítio Web e esse endereço aparecerá dentro de alguns segundos para sugerir tópicos. Caso contrário, esperamos vê-los novamente na próxima vez. Muito obrigado.

Sevan Celikian: Obrigado a todos.

Rei Reyes: Obrigada a todos.

Manjit Sidhu: Obrigado.

Outro: Para mais informações sobre o Leafwing Center, visite o sítio Web e a página do blogue do Leafwing Center em leafwingcenter.org. Envie-nos um e-mail para [email protected] ou visite-nos na sua rede social favorita. Não hesite em enviar perguntas ou comentários sobre este ou futuros podcasts e colocaremos links para as informações discutidas no programa de hoje no sítio Web. Aguardamos ansiosamente a próxima vez. Obrigado.