Ajude o seu filho com problemas de alimentação - Para pessoas com perturbações do espetro do autismo
Introdução: Este podcast é-lhe oferecido pelo LeafWing Center. Ajudando crianças e famílias desde 1999. Trazido até si pela equipa de Tratamento Clínico do LeafWing Center, este é o Autism Parent Helper Podcast.
Rei Reyes: Olá, ouvintes! Bem-vindos ao primeiro podcast do Leafwing Center. O meu nome é Rei Reyes.
Mari Oganisyan: Chamo-me Mari Oganisyan.
Manjit Sidhu: Fala Manjit Sidhu.
Lloyd Gilbert: Lloyd Gilbert.
John Lubbers: Chamo-me John Lubbers.
Sevan Celikian: Olá a todos, chamo-me Sevan Celikian.
John Lubbers: O que queremos falar hoje é uma questão interessante. Penso que todos nós já nos deparámos com isto algumas vezes na nossa prática clínica: a ideia de problemas de alimentação. Sabemos que, quando trabalhamos com as nossas crianças ou com os nossos indivíduos, é frequente haver alguma preocupação com o facto de este indivíduo comer ou não comer isto ou de haver alguma área em que possa haver mudanças em termos de alimentação. Tenho visto isso na minha prática clínica ao longo dos anos e estamos a falar de alguns anos, diria que talvez 20, 30, 40% do tempo. Portanto, é muito, muito prevalente. Por isso, porque é que não passamos algum tempo a falar sobre isso hoje?
Sevan Celikian: Parece-me um bom plano, John. Tal como disse, John, cerca de 20, 30, 40% das crianças têm problemas de alimentação a algum nível. Sabemos que os problemas de alimentação são comuns nas crianças com desenvolvimento típico, mas são ainda mais prevalentes nas crianças com autismo.
John Lubbers: Então, mesmo as crianças com desenvolvimento típico têm estes problemas, certo? Estava a falar que os seus rapazes e raparigas neurotípicos têm alguns problemas de alimentação. É isso que estamos a ouvir?
Sevan Celikian: Sim. Como disse há pouco, podemos estar a lidar com uma alimentação exigente ou com o facto de não comermos o suficiente ou não comermos o suficiente das coisas certas ou comermos demasiado de coisas que não queremos que algumas crianças comam e assim por diante. Portanto, apresentam-se de muitas formas diferentes.
John Lubbers: E eu posso não perceber, certo, malta, é como os nossos filhos com necessidades especiais ou indivíduos com necessidades especiais? Talvez até haja uma maior prevalência. Estamos a ver isso?
Sevan Celikian: Sim. De facto, uma investigação realizada em 2009 por Nicholls e Bryant-Waugh mostrou-nos que os problemas de alimentação afectam cerca de 40-80% das crianças com deficiências, incluindo o autismo.
John Lubbers: Uau. 40-80%. É um número grande. Mais uma vez, bastante elevado. Sim, é realmente um número significativo. E esse tipo de coisas. De que é que estamos a falar? O que é que são essas coisas?
Sevan Celikian: O problema de alimentação é uma definição vaga que se relaciona com o campo do autismo. Há várias definições por aí, mas consiste numa variedade de factores, uma combinação dos seguintes, digamos a incapacidade ou recusa de comer certos alimentos devido a uma variedade de factores. Esses factores podem incluir défice de competências, seletividade alimentar, comportamentos desafiantes, questões médicas, falta de práticas alimentares eficazes e consistentes por parte dos prestadores de cuidados, até mesmo Pica ou a ingestão ou tentativa de ingestão de produtos não alimentares.
John Lubbers: Agora que disseste isso, é uma coisa interessante. Nunca tinha pensado num défice de competências quando se trata de comer. Acho que não tenho défices no que diz respeito a comer, mas acho que, se olharmos para isso, talvez seja uma competência. É preciso, para colocar algo, é preciso cortar um alimento e colocá-lo na boca, mastigá-lo e depois engoli-lo. Certo? Não é? Portanto, há três ou quatro sub-habilidades diferentes com as quais é preciso ter alguma fluência.
Sevan Celikian: É verdade. Ao nível mais básico, mais fundamental, os défices de competências devem ser considerados quando estamos a falar de problemas de alimentação, como mencionou, mastigação e deglutição. Algumas crianças com autismo podem apresentar dificuldades com as capacidades orais e motoras, mesmo com o manuseamento de utensílios, garfos, facas, colheres, coisas desse género. Portanto, estes défices podem dificultar a alimentação, sem dúvida.
Rei Reyes: Concordo com isso. Porque, quer dizer, todos nós trabalhamos com crianças mais pequenas e o que é mais comum nas crianças, nas crianças que vivem com autismo, é que as suas capacidades motoras finas não estão tão desenvolvidas. Por isso, estamos a falar da utilização de utensílios para comer, e aí elas estão em desvantagem.
John Lubbers: Sim, sem dúvida. E, se calhar, também passámos muito tempo a ensinar essas capacidades motoras finas. No que diz respeito à seletividade alimentar, que é uma outra direção interessante. Parece que essa é uma definição bastante alargada das coisas. Há quem, como eu, pessoalmente, não goste muito de ostras, por isso acho que se pode dizer que tenho um certo nível de seletividade alimentar, mas como quase tudo o resto. Mantenho-me mais fiel à nossa comida ocidental, à qual estava habituado quando cresci nos Estados Unidos. Quando entramos em coisas que não são tão comuns na nossa cultura americana, tenho tendência a hesitar um pouco mais em abordar esse tipo de coisas. Mas acho que, até certo ponto, todos nós temos um certo nível de seletividade alimentar, mas acho que se torna um problema quando se torna um pouco extremo.
Sevan Celikian: Afecta a ingestão nutricional, limita a dieta, prejudica a vida familiar, esse tipo de coisas. Por isso, sim, fez uma boa observação, John. Provavelmente, todos nós temos algum nível de seletividade alimentar. Só não nos afecta ao ponto de ser prejudicial do ponto de vista nutricional e de afetar o estilo de vida familiar e esse tipo de coisas. Sabemos que a seletividade alimentar é muito comum no campo do autismo. Houve um estudo feito por Provost em 2010. Ele usou questionários de auto-relato dos pais e descobriu que 95% das crianças com autismo foram relatadas pelos pais como tendo uma série de preferências alimentares específicas. E isto foi feito com uma amostra de 23 crianças com autismo. Curiosamente, os tipos de preferências alimentares incluíam preferências baseadas na cor dos alimentos, na embalagem dos alimentos, na textura dos alimentos e em determinadas temperaturas dos alimentos.
John Lubbers: Isso é fantástico. Isso é muito interessante. Estamos a falar de 23 crianças, por isso não é um grande número de crianças, mas tenho a certeza de que isto não parece ser inconsistente com o que experimentámos clinicamente. Mas sim, não parece estar muito longe disso, mas parece-me uma espécie de cores alimentares interessantes. Imaginem um miúdo que dissesse: "Só como alimentos cor de laranja" ou "Só como alimentos verdes". De certeza que íamos adorar isso. Porque os alimentos verdes seriam vegetais. Pois. É uma espécie de rigidez que se torna sim. Sim. E pode fazer parte desse tipo de rigidez. Embalagem de alimentos, essa não é uma das que eu estaria à espera.
Sevan Celikian: Sim. Nesse estudo em particular, os mesmos alimentos eram apresentados em embalagens diferentes. Algumas das crianças recusavam-se a comer o mesmo alimento se fosse apresentado numa embalagem diferente, simplesmente por causa da embalagem, da embalagem de que estávamos a falar, dos sacos de plástico e de outras coisas. Sim. Sacos de plástico, embalagens e coisas desse género.
John Lubbers: Interessante. Dependendo do mercado a que se destina ou do que contém, também pode ser um fator importante. E a embalagem levanta a questão de saber do que estavam a falar especificamente.
Sevan Celikian: As embalagens podem funcionar como um reforço condicionado, porque já sabemos o que está lá dentro e associámos a embalagem ao que vamos receber lá dentro. Por isso, quando isso é alterado, pode ter um impacto, mas a textura dos alimentos, essa sim, é importante. Sim. Daquela amostra, 71% das crianças, ou seja, 17, tinham uma gama de preferências alimentares específicas apenas com base na textura dos alimentos. Tenho a certeza que todos nós já vimos isto muitas vezes na nossa prática. Algumas crianças simplesmente não comem nada ou preferem não comer nada mole ou...
John Lubbers: Fino.
Manjit Sidhu: Qualquer coisa húmida.
John Lubbers: Sim, isso não me surpreendeu de todo. Foi mais ou menos quando estávamos a falar de seletividade. Foi para isso que o meu cérebro foi logo buscar as texturas e coisas do género. Acho que, na minha experiência, é o que vejo mais frequentemente nos nossos filhos: eles agem como se não gostassem de coisas viscosas ou cremosas ou o que quer que seja. E, de facto, até já falei com alguns adultos que são assim, só no café. Pois. Ooh, não, isso é um bocado viscoso. E... como a maionese.
Manjit Sidhu: Não posso comer iogurte, iogurte. Porque tem grumos. É uma textura.
Lloyd Gilbert: Sim. Tal como mencionou as ostras. Eu sou igual com o polvo ou qualquer coisa do género. Sim. É algo que, mesmo tocando-lhe, me incomoda.
John Lubbers: Quando era miúdo, costumava ser muito resistente, como o polvo e a lula e esse tipo de coisas. À medida que fui crescendo, tornei-me mais aberto a isso. Por isso, agora como-os sem grandes problemas. Os meus filhos ainda são do tipo: "Uau, o que estás a comer, pai?
Manjit Sidhu: Sim. Dessensibilizado, não é?
John Lubbers: Sim, acho que fiquei insensível ao longo do tempo.
Lloyd Gilbert: Isso também tem outro efeito duplo, porque se o comermos cru é muito mais mastigável, mais mastigável do que o exterior, que é viscoso.
John Lubbers: O que é isto? O que é esta coisa das temperaturas dos alimentos? Isso é outra surpresa para mim, estou a pensar que é quente ou frio.
Rei Reyes: Lembro-me que não é tão comum. Só me lembro de uma criança com quem trabalhei há uns anos que tinha preferência por comida bem quente. A sério? Sim. Por isso, a comida é sempre colocada no micro-ondas. Mas de todos os clientes com quem trabalhei, esse é o único de que me lembro.
Manjit Sidhu: Já tive um. Agora vem-me à cabeça. Tinha de estar muito quente. E foi assim que ele a comeu.
Rei Reyes: A maior parte do tempo quente, não frio, certo?
Sevan Celikian: Também pode haver um problema sensorial, certo? Porque as crianças com autismo têm deficiências sensoriais e sensibilidades sensoriais. Por isso, a forma como uma criança com autismo sente o frio ou o calor, a suavidade ou a dureza, pode ser totalmente diferente da de outro indivíduo. Por isso, o fator temperatura também pode desempenhar um papel importante.
John Lubbers: Sim, é muito interessante. 95% das crianças com ASD manifestaram ou mostraram algum tipo de problema alimentar. Algum problema com a alimentação. Por isso, sim, é bastante prevalecente.
Sevan Celikian: Outra coisa interessante sobre as texturas dos alimentos de que falámos. Talvez vocês tenham tido a mesma experiência, mas na minha prática e nas leituras que fiz, houve situações em que uma criança não comeu, digamos, uma maçã ou um morango quando apresentados em fatias ou inteiros. Mas quando a textura ou a forma é modificada, digamos, para um sumo ou batido e coisas dessa natureza, podem estar mais dispostas a experimentar o mesmo alimento. Por isso, é algo que devemos ter em mente quando brincamos com texturas e formas, o que nos dá mais opções para trabalhar. Portanto, é algo que pode ser útil.
Lloyd Gilbert: Pode ser muito bom para os pais. Sim. Porque penso que, muitas vezes, todos nós entramos nessa mentalidade fixa de que tem de ser desta ou daquela maneira, mas mudar um pouco as coisas, seria uma boa coisa para eles olharem também.
John Lubbers: Sim. Penso que mesmo nós, adultos neurotípicos, também podemos fazer esse tipo de coisas, como os bares de sumos, o Jamba juice e o Robek's e todos esses sítios, que se tornaram bastante populares porque muitos de nós, é uma boa maneira de obter as nossas frutas e legumes e, por isso, já ouvi pessoas dizerem que preferem beber a fruta e os legumes do que comê-los.
Mari Oganisyan: Porque não têm de mastigar.
John Lubbers: E a degustação! Sim, talvez desça pela garganta, entre na barriga, e sim.
John Lubbers: É um bom ponto de vista. Sim. Muito interessante.
Sevan Celikian: Comportamentos desafiantes - que desempenham um papel importante nos problemas de alimentação, como os pais sabem, tornam a hora das refeições muito mais difícil, pois esses comportamentos podem incluir o ato de atirar ou pressionar os ouvidos/olhos, resistência a sentar-se à mesa, esse tipo de coisas.
John Lubbers: Sim, parece-me, e não quero fazer uma avaliação funcional sem fazer uma avaliação funcional, mas parece-me um pouco que esses comportamentos são uma espécie de comportamentos de fuga. A birra, o deitar a comida fora. Estão a fugir do local onde comem, da mesa ou da cadeira ou do que quer que seja. Portanto, são muitos os comportamentos que vemos a servir a função de fuga, o que também é interessante.
Manjit Sidhu: Sim. Esses comportamentos são apenas outra forma de dizer "não quero".
John Lubbers: Exatamente.
Sevan Celikian: Esses problemas sensoriais. Sim. Também já falámos sobre isso. Quer dizer, é algo a que devemos estar atentos, porque as deficiências no processamento sensorial são comuns nas crianças com autismo. Portanto, isso pode afetar os seus hábitos alimentares, uma criança com autismo, morder algo estaladiço como uma maçã ou uma batata frita. Pode ser aversivo, com muita pressão sobre os dentes e a mandíbula. Por isso, pode ser útil ter em conta estas questões sensoriais.
John Lubbers: E isso são coisas como, obviamente, o sabor da comida, mas também o seu cheiro. Como é que cheira. Alguns alimentos têm um cheiro mais forte do que outros. Já ouvimos dizer, em escritórios onde há cozinhas partilhadas, que as pessoas deste escritório cozinham esta comida e que tem muito alho e que as pessoas deste escritório cozinham esta comida e que tem muito isto ou aquilo ou o que quer que seja. E que esses cheiros podem até afetar-nos. Estamos, estamos bem conscientes disso. Isso, isso é muito interessante para mim.
Sevan Celikian: Sim, sem dúvida. E é sempre bom ter em conta os problemas médicos e gastrointestinais. Esses são outros factores associados a problemas de alimentação. Coisas como o refluxo ácido ou a dificuldade com os movimentos intestinais. Estes são factores associados a problemas de alimentação e podem afetar a ingestão nutricional das crianças com autismo. Assim, a identificação destes factores numa idade precoce é suscetível de beneficiar a saúde nutricional e geral das crianças. A longo prazo.
John Lubbers: Sim, isso é senso comum para mim, se não o fizermos, quando estamos doentes, quando temos gripe, não o fazemos, por vezes não queremos comer alimentos que não nos apetecem. Por isso, se os nossos filhos ou indivíduos do espetro estiverem a sofrer de algum tipo de perturbação em termos do seu trato gastrointestinal ou outros. Para mim, faz sentido, parece-me um verdadeiro senso comum. Eles não estariam assim tão interessados em comer
Sevan Celikian: Exatamente. Algumas crianças com autismo apresentam comportamentos de Pica e o que queremos dizer com Pica é que comem ou tentam comer substâncias não alimentares. Por isso, esse é outro dos factores que tem sido reconhecido entre os problemas de alimentação.
John Lubbers: E, clinicamente, já vi isso, colocar uma percentagem em todos os indivíduos. Não é baixa, mas acho que talvez se destaque para mim quando a vejo, quando me deparo com ela. Posso tê-lo visto em 5% das crianças ou dos indivíduos com quem trabalhei e, muitas vezes, também o vejo mais em adultos do que em crianças. E já vi coisas como comer pedras, apanhar uma pedra do chão e comê-la, comer pontas de cigarro ou filtros de cigarro e folhas e todo o tipo de coisas desse género. E sei que muitas vezes tem havido um pouco de teoria médica sobre isto, que a Pica é, de facto, talvez a forma interna do corpo de obter minerais e vitaminas de que é deficiente, sem que a pessoa tenha consciência disso.
John Lubbers: É como se fosse uma forma subconsciente de dizer: "Tenho um défice de magnésio, por isso vamos procurar algo que me dê magnésio, por isso vou comer terra, esse tipo de coisas. Sei que essa era uma hipótese que as pessoas tinham. Por isso, muitas vezes, a primeira coisa que fazemos quando nos deparamos com isso é consultar um pediatra, um médico ou alguém que faça uma avaliação dos indivíduos, do seu estado nutricional geral, se lhes falta algum mineral ou vitamina. Por isso, foi bastante interessante para mim quando trabalhámos com pessoas com pica no passado.
Sevan Celikian: É uma boa prática, John, obrigado por partilhar isso. A investigação também mostra que existe normalmente uma relação entre a Pica, o comportamento agressivo e os problemas gastrointestinais, o que não é surpreendente, porque se estamos a tentar comer ou a comer coisas não alimentares, então os problemas gastrointestinais são, normalmente, algo que se espera depois disso. Por isso, sim, sempre que estamos a considerar problemas de alimentação em crianças com autismo, a Pica deve ser incluída sempre que relevante. Como disse, John, provavelmente não afecta uma grande parte da população, mas alguns indivíduos exibem comportamentos de Pica.
John Lubbers: Sem dúvida. O que acham da situação em que nos encontramos no novo milénio e no mundo ocidental, das nossas práticas e da nossa vida quotidiana, em que a hora das refeições, quando temos crianças em idade escolar, é do tipo: "Vamos comer depressa para irmos para a escola. Por isso, estamos a tentar comer o que quer que seja. O almoço é normalmente consumido na escola pelo próprio, é uma espécie de responsabilidade da escola. Muitas vezes, enviamos os nossos filhos para a escola com o almoço, mas depois o jantar volta a ser da responsabilidade da família. E, muitas vezes, as nossas famílias estão a fazer malabarismos. Há bebés e adolescentes envolvidos e temos de arranjar maneira de fazer uma refeição ou de alimentar algumas bocas.
John Lubbers: E o que eu me pergunto é se a nossa hora da refeição mais tradicional, entre aspas, é algo mais do passado ou se é uma construção do presente?
Sevan Celikian: É uma pergunta muito boa, John. Na minha experiência, descobri que a hora das refeições, as refeições e os hábitos alimentares variam muito de indivíduo para indivíduo e de família para família, com base nos seus estilos de vida, nos seus horários, no trabalho, na escola, na sua motivação. Queremos sentar-nos e comer todos juntos? Será que só queremos comer e passar à próxima coisa?
John Lubbers: E onde comer. E onde jantar, em frente à televisão?
Sevan Celikian: Sim. À mesa de jantar com toda a gente lá. Os irmãos, os pais. Portanto, muita variabilidade.
John Lubbers: Sim, é de facto uma questão complexa. Temos conhecimento de alguma avaliação que nos possa ajudar a analisar esta questão a partir de uma prática mais padronizada?
Rei Reyes: Sim, quero dizer, queremos uma avaliação. Uma coisa que queremos na nossa área é definir operacionalmente o que é, para termos a certeza do que estamos a ver exatamente. E uma forma de o fazer é utilizar algum tipo de avaliação. Há avaliações por aí, como o inventário de comportamento alimentar infantil, a ferramenta de rastreio para problemas de alimentação, ou step, e a escala de avaliação comportamental da alimentação pediátrica, ou BPFAS. Mas John, estas não foram realmente desenvolvidas para crianças com autismo. E, mais uma vez, queremos ter a certeza de que estamos a utilizar algum tipo de ferramenta específica para a população com que estamos a trabalhar, mas não existe, pelo menos até ao BAMBI. Significa inventário breve de comportamentos autistas à hora das refeições. Foi desenvolvido por Lukens e Linscheid em 2008.
Rei Reyes: E, em poucas palavras, é o primeiro questionário padronizado que podemos utilizar com as famílias de crianças com autismo. É um questionário bastante simples. Muito parecido com os outros questionários que utilizámos, algumas medições directas que utilizámos com as famílias dos nossos clientes. Por isso, não é de todo difícil. E, pelo que sei, eles agruparam o questionário em três grupos, sendo que o primeiro grupo aborda algo como a variedade de alimentos que uma criança pode ou não gostar. Está bem. Perguntar sobre a vontade de experimentar coisas novas. Fala um pouco da ideia de seletividade. Exatamente. À semelhança do que o Sevan tinha dito anteriormente, perguntava algo sobre a preparação de texturas e tipos de alimentos. Um segundo grupo é sobre a recusa de alimentos. Basicamente, analisa os aspectos comportamentais de coisas que observamos numa criança, como birras, choro, fechar a boca.
Rei Reyes: E tudo isso. E a terceira caraterística é o que realmente separa o BAMBI de outras avaliações, porque ele aborda comportamentos autistas ou específicos do autismo, como a desatenção a comportamentos autolesivos e comportamentos repetitivos, para citar alguns. E, mais uma vez, como eu disse, é um questionário muito simples. Classifica-se uma pergunta entre um e cinco. Um, creio que é nunca ou raramente, e cinco é pelo menos todas as refeições. E respondeu a esta pergunta para todas as 18 perguntas. Muito bem. Então não é demasiado longo. Não é demasiado longo. E, mais uma vez, pelo que li, a pontuação é calculada no final, numa perspetiva comportamental, e nós, aqui nesta área, é melhor fazer isto no início. Assim, temos uma linha de base - quão mau é o comportamento no início. E temos a intervenção, fazemos as pontuações e, algumas semanas depois ou alguns meses, fazemos a avaliação novamente e vemos como as pontuações podem ter mudado ao longo do tempo. Obviamente, queremos que a pontuação seja inferior à linha de base, o que sugere que a intervenção que utilizámos está a funcionar.
Sevan Celikian: Isso é muito fixe. Não é? Sim. Obrigado por teres referido isso. É ótimo que o BAMBI esteja disponível e possa ser utilizado por pais e profissionais. É eficaz, é simples. Pode ser preenchido pelos pais e por qualquer pessoa que esteja realmente familiarizada com os hábitos alimentares da criança. Portanto, é uma ferramenta muito interessante para ser utilizada.
John Lubbers: Nunca tive a oportunidade de utilizar o BAMBI, mas sabendo o que sei um pouco sobre avaliação, especificamente sobre o que estou a falar, quando administramos as perguntas sobre a Função Comportamental ou a Escala de Avaliação da Motivação, um dos factores críticos é se o inquirido compreende a pergunta, de modo a que, quando responde, lhe dê uma boa resposta que lhe permita utilizar essa informação. Estou certo de que nenhum de nós teve a oportunidade de utilizar a BAMBI, mas estou a pensar se vou tentar utilizá-la agora e se é bastante fácil de utilizar, se nos dá boas informações com bastante facilidade.
Sevan Celikian: Essa é uma questão muito boa, John. Sim, nós passámos pelas respostas, todas as perguntas e as respostas para produzir resultados válidos. E como disseste, Rei, essas perguntas são bastante directas, padronizadas. São bastante directas. E, sim, com isso, o BAMBI tem uma validade geral bastante boa.
John Lubbers: Portanto, agora temos uma ferramenta para avaliar. Muito bem. Temos alguma coisa, o que é ótimo, porque com o que queremos fazer, como disseste, Rei, queremos avaliar e depois procurar progressos ao longo do tempo. Temos uma intervenção? Há algum tipo de intervenção de que tenhamos conhecimento?
Manjit Sidhu: Sim. Descobrimos uma coisa chamada Eat-Up e vamos começar pelo que significa Eat-Up, que é Easing Anxiety Together with Understanding and Perseverance (Aliviar a Ansiedade com Compreensão e Perseverança). Basicamente, trata-se de uma intervenção que os pais podem utilizar na altura das refeições. Utiliza práticas baseadas em evidências e a formação dos pais como os principais intervenientes, porque são eles que vão estar presentes na hora da refeição. Por isso, é importante que eles aprendam as competências e as intervenções que podem aplicar.
John Lubbers: Portanto, muito coerente com a nossa filosofia de análise comportamental aplicada. É verdade. Sim. Portanto, é um bom tipo de consistência com o que já fazemos.
Manjit Sidhu: Certo. Então, para o Eat-Up, foi aplicado num artigo de investigação que encontrámos, publicado em novembro de 2016 por Cosby e Muldoon. Vou dizer-vos o nome do artigo. É um "Eat-Up-Intervenção alimentar centrada na família para promover a aceitação dos alimentos e diminuir os comportamentos desafiantes. Um desenho experimental de caso único replicado em três famílias de crianças com perturbação do espetro do autismo." Era um artigo muito interessante. Como acabei de dizer, centrou-se em três famílias diferentes e teve como objetivo promover a aceitação dos alimentos e diminuir os comportamentos desafiantes que ocorriam à hora das refeições e foi eficaz. Estas intervenções, que esperamos que venham a ser implementadas, são todas eficazes.
John Lubbers: Também é ótimo porque foi feito em 2016, por isso é um estudo razoavelmente recente. Sim. O que é ótimo. Não sei se nos lembramos, não tenho aqui nenhuma nota sobre onde foi publicado. Podemos, obviamente, tentar procurar e colocá-lo em algumas notas do programa ou algo do género ou no site. Para quem o quiser consultar.
Mari Oganisyan: Sim. E os procedimentos de formação que utilizaram, foram duas fases para os componentes da formação, a fase de treino da intervenção em que os pais receberam formação para implementar a intervenção com treino. Depois, os pais recebiam feedback após a sessão de formação, para que soubessem quais os aspectos em que podiam trabalhar e para que pudessem avançar. E depois havia também uma segunda componente, que era, e também não me esqueço, assim que os pais conseguissem fazer 90% das estratégias de intervenção em três sessões consecutivas, passavam para a fase dois.
John Lubbers: Mari, se bem entendi, na fase de treino, o objetivo era que os especialistas ensinassem os pais a implementar a intervenção com 90% de precisão. E tinham de o fazer em três sessões de alimentação diferentes antes de passarem à fase dois.
Mari Oganisyan: Exatamente. Ótimo. E quando chegavam à fase dois, que era a fase independente da intervenção, como referi, durante essa fase, a orientação era eliminada. Mas o feedback após a sessão continuou, porque é claro que os pais devem estar cientes de algumas coisas que podem continuar a trabalhar e a melhorar. E depois, na fase dois, se a criança demonstrasse 85% de aceitação dos alimentos, com base no objetivo individual de cada criança, a intervenção estava concluída.
John Lubbers: Oh. Portanto, a fase dois continuou com os pais a implementarem a intervenção sozinhos durante o período de tempo necessário para atingirem 85% dos objectivos
Mari Oganisyan: que tinham criado no início.
John Lubbers: Sim. E esses objectivos são coisas como aumentar o número de vegetais comidos ou diminuir? Comportamentos desafiantes. Exatamente. Exatamente.
Mari Oganisyan: Por exemplo. Havia o Blake, havia três participantes. Para o objetivo de Blake, o objetivo da família era aumentar a participação na hora das refeições, aumentar os vegetais na sua dieta. E depois, claro, queriam diminuir os comportamentos de desafio que este participante apresentava, como sair da mesa, bater com a cabeça. Quando estavam a tentar comunicar a recusa.
John Lubbers: Mais uma vez, os objectivos eram aumentar a participação nas refeições em família. Portanto, se lermos nas entrelinhas, este participante em particular, a família tinha uma hora de refeição e este indivíduo em particular talvez não participasse nela. Talvez comesse no sofá, na televisão ou fora dessas alturas
Manjit Sidhu: ou não ficar à mesa durante um período de tempo consistente. Já percebi. Não conseguiram mantê-los à mesa durante um período de tempo consistente.
John Lubbers: Percebi. E depois vejo que incorporar vegetais na dieta é praticamente o objetivo de todos os pais, certo? Sim, sem dúvida. Vejo que isso é bastante consistente. E depois, penso que o que estamos a ver é a diminuição dos comportamentos desafiantes, como sair da mesa e alguns comportamentos autolesivos, como bater com as mãos na cabeça para comunicar. Por exemplo, "não quero comer isto", "então vou bater com a cabeça?"
Manjit Sidhu: Interessante. Sim, há dois participantes que também tinham objectivos semelhantes. Mas o seu estilo de alimentação era um pouco diferente, pois as outras duas crianças comiam na sala de estar, em frente à televisão, ou uma delas comia no carro, indo e vindo das sessões de terapia ou das actividades extracurriculares, etc., mas os objectivos dos pais eram basicamente os mesmos: aumentar a aceitação dos alimentos, fazer com que os filhos comessem alimentos mais saudáveis e, como dissemos, diminuir todos os comportamentos desafiantes que tornam estas refeições difíceis para os pais, causando muita frustração e ansiedade. E depois acabaram por dizer: "Está bem, come o que quiseres porque não consigo lidar com isto". Sim. Isso é, para ultrapassar isso?
Sevan Celikian: Penso que é muito interessante o facto de este estudo específico da abordagem Eat-Up se centrar nos pais e nos prestadores de cuidados como formadores ou executores de uma intervenção. Porque sabemos, com base nas nossas experiências e na investigação, que as crianças com autismo dependem normalmente dos pais (exatamente) ou dos prestadores de cuidados para preparar e fornecer a sua alimentação. Como adultos, talvez não tanto para nós, mas como crianças pequenas. Sim. E especialmente as crianças pequenas que vivem com autismo, elas dependem realmente dos cuidadores e dos pais para o fazer.
John Lubbers: E uma coisa que me chamou a atenção foi o facto de um dos segundos participantes ter, como se diz, um comportamento alimentar mais atípico ou menos típico do que seria de esperar? Especificamente, o artigo descreve que este participante mastigava a comida sem a engolir, cuspia a comida mastigada para a palma da mão do participante, moldava-a numa bola e voltava a colocá-la na boca, repetindo-a várias vezes antes de a engolir. Portanto, este era um comportamento alimentar um pouco mais atípico e, claro, algo que, se fosse uma criança em idade escolar e estivesse a fazer isto na escola, entre colegas, seria algo que, provavelmente, os seus colegas iriam reparar e, talvez, reagir para se destacarem. Por isso, isso foi interessante para mim. E depois o terceiro rapaz, o terceiro participante, e mais uma vez, está a comer legumes e frutas que, de certa forma, o objetivo e o desejo sempre presente dos pais é que esses, que os nossos filhos comam mais dessas coisas, mas também tinha aquela coisa da textura. Não gostavam de alimentos húmidos, como fatias de maçã, o que era interessante.
Manjit Sidhu: Exatamente. Todos preferiam comer alimentos estaladiços e doces.
John Lubbers: Porreiro. Então, sim. Sim, nunca se vai embora.
Manjit Sidhu: Então ele estava a comer muitos cereais secos e bolachas. Já percebi. E batatas fritas.
John Lubbers: Então, no que diz respeito aos objectivos, foram os pais que os escolheram ou foram os investigadores, ou sabemos isso?
Manjit Sidhu: Todos estes objectivos são individualizados para se adaptarem a cada família e à sua rotina diária. Por isso, sim, foram os pais que trabalharam com a sua equipa e trabalharam nos objectivos que eram importantes para eles.
John Lubbers: Está bem. Muito bem. E então eles perseguiram esses objectivos através de um plano de intervenção, certo? Havia uma espécie de componente de intervenção.
Mari Oganisyan: Sim. Tinham quatro estratégias, ou seja, quatro áreas diferentes. Havia as características alimentares, que incluem o aumento da variedade de alimentos apresentados à criança. Ou seja, aumentar a frequência com que os alimentos menos preferidos são apresentados. E fizeram-no oferecendo alimentos de três grupos diferentes. Também seleccionaram alimentos que a criança provavelmente aprenderia a comer, tais como a textura, a cor, a forma ou a textura, que tornam a estratégia e os objectivos mais bem sucedidos. Por isso, queremos escolher alimentos que sejam mais apetecíveis e apresentaram tanto os alimentos preferidos como os menos preferidos em cada refeição. Interessante. Sim. E a segunda estratégia chama-se comunicação diádica. Esta estratégia promove a conversa, a comunicação entre os pais e a criança. Esta abordagem consiste em dar voz à criança para que ela possa comunicar os seus desejos e necessidades. Eu quero comer, eu não quero comer aquela comida. Eu quero comer esta comida. E com recursos visuais, por exemplo, mostrar uma cenoura, se estiver a tentar que a criança coma a cenoura e a bolacha, e dizer: primeiro come a cenoura e depois podes comer a bolacha.
John Lubbers: Lembra-se, Mari, se o artigo dizia alguma coisa, e provavelmente não se lembra, mas se o artigo dizia alguma coisa no sentido de - onde quero chegar com isto. Estou a ser um pouco o advogado do diabo e tenho a certeza de que os nossos pais também estão a pensar nisto, é que se estamos a treinar a comunicação funcional e estamos a ensinar os nossos filhos a dizer "não, obrigado, não quero isso". E eles estão a dizer "não, obrigado, não quero isso" aos legumes e às frutas. Eles disseram tudo no artigo sobre como reagiram a isso? Acabaram por dizer, bem, está bem, isso é ótimo. Estão a fazer um excelente trabalho ao dizerem-me que não querem isso. Mas não, isto tem sido, é apenas verde para si.
Mari Oganisyan: Acho que em ambos os casos não mencionaram nada de específico, mas sim, é claro que se deve ter uma variedade de alimentos. Talvez algo como o que falámos, menos desejável para o motor desejável, talvez algo que seja mais um alimento secundário que seja semelhante ao que estão a tentar que a criança coma. Assim, terão mais sucesso em fazê-la consumir esse alimento. É por isso que eu acho que a textura, a cor, coisas desse género são um pouco mais importantes. Penso que se os pais conhecerem bem a criança, sabem quais são as suas coisas favoritas, por isso tentam descobrir alguns alimentos que se aproximem do que ela gosta e depois partem daí.
Rei Reyes: Essa foi uma boa pergunta, John, porque é verdade. Quero dizer, porque há duas coisas que se ensinam. A tolerância à comida e um bom comportamento de substituição para evitar uma comida que não se quer. Penso que se pensarmos nisto, e provavelmente aplicamos isto na nossa prática, basta oferecer à criança algo que obviamente ela não vai comer, como cebola. Sim, quer dizer, nunca comerão cebola, por isso é nessa altura que provavelmente reforçam: "Não quero isso". Mas, na altura, deram um alimento favorito secundário ou algo do género. Isso é interessante. Não usaste cebola na tua prática, John?
John Lubbers: Utilizei mais o princípio do "se-então", por isso, utilizando o princípio de Premack, é possível obter este contingente com isto, se quisermos isto, eis o exemplo extremo disso. Se quiser este gelado, então dê uma dentada nos brócolos. É normalmente isso que utilizo quando estou a pensar que esta é a questão do ensino, muitas vezes é uma coisa maravilhosa, mas também é, há o lado negativo, se ensinarmos, treino de comunicação funcional, defesa e capacitação, e ensinarmos os nossos filhos a dizer não quero comer isso, não gosto disso, então temos de respeitar isso. É do género: "Está bem, sim, é verdade. Não queres essa salada. Está bem, está bem. Está a dizer-me exatamente como deve ser, não conhece nenhum comportamento desafiante. Por vezes, temos de lidar com isso. E é um equilíbrio delicado.
Rei Reyes: Não é só para a alimentação, é para "em geral". Sim. Não, como "usar as suas palavras para pedir algo". "Posso ter o meu iPad?" Se disseres "por favor", vais ter. "Posso ter o iPad, por favor?" Não, não podes. Certo, exatamente. Exato.
Mari Oganisyan: Nesse caso, é claro que querem continuar a introduzir alimentos diferentes, para tentar obter, sim. O meu objetivo é que eles consumam.
John Lubbers: Sim. Então, sim, eles falaram um pouco sobre o "se-então" também, que usamos muito ou o princípio Premack, reforçando um comportamento menos problemático com um comportamento mais problemático. Essa é uma óptima análise fundamental do comportamento
Sevan Celikian: É sempre uma boa intervenção. E já reparei que, por vezes, até ajuda ter um lembrete visual do reforçador. Por exemplo, como "primeiro temos de comer as cenouras e os brócolos" e depois mostrar uma imagem do que vem a seguir, em vez de o dizer apenas dessa forma. É mais tangível, mais imediato, mais ao alcance da mão. Talvez não ao alcance da mão, mas ao alcance dos olhos, para que assim...
Manjit Sidhu: ... eles sabem para que é que estão a trabalhar. Sabem exatamente o que foram... por isso há um lembrete constante. Está mesmo ali. Sim. Aumenta um pouco a motivação.
Mari Oganisyan: Também utilizam uma técnica chamada hierarquia visual de aceitação dos alimentos. Trata-se de uma estratégia exclusiva da Eat-Up. É basicamente uma dessensibilização sistemática. Alimentos não preferidos. Não preferidos. Por exemplo, se o objetivo é comer uma cenoura, a estratégia, o ponto de partida para a criança, seria tocar na cenoura e depois encostar a cenoura aos lábios e depois dar uma dentada na cenoura. E depois, à medida que cada passo era bem sucedido, uma seta era movida para cima como um lembrete visual desse comportamento alvo. E depois era dado o reforço.
John Lubbers: Muito bem, interessante. Há uma grande quantidade de terapia cognitivo-comportamental sistemática na dessensibilização sistemática, utilizando a dessensibilização sistemática para tratar tudo, desde fobias a coisas que recusamos, por isso faz sentido que isso seja um dos componentes que eles colocam lá.
Manjit Sidhu: Outra estratégia que o artigo menciona é o ambiente físico da hora das refeições. Basicamente, é assim que deve ser a hora das refeições. Todos os dias se fala em comer numa mesa específica. Portanto, ter uma área designada onde o jantar ou o almoço vai ser comido, ficar com o seu filho. Se a criança tiver irmãos ou se for adulto, deve sentar-se ali e comer com o seu filho. Assim, podem ser modelos a seguir. Também é importante eliminar quaisquer distracções. Por isso, desligue a televisão, não tenha brinquedos no quarto, esse tipo de coisas. Também é importante aumentar as expectativas em relação ao tempo passado à mesa. Como mencionámos anteriormente, algumas crianças, penso que foi um dos participantes, não ficavam à mesa o tempo suficiente para terminar as refeições. Por isso, as refeições em família tornam-se difíceis. Basicamente, com isto, queremos ensiná-los a aprender a ficar à mesa e aumentar o tempo periodicamente. No primeiro dia, tentaremos que eles fiquem à mesa durante cinco minutos. Assim, na vez seguinte, aumenta o tempo.
John Lubbers: Só para voltar a um aspeto que mencionou, comer numa mesa específica. Estão, de facto, a implementar ou não quero dizer impor, é uma palavra errada, mas estão a prescrever alguma estrutura para o ambiente. Só um inquérito rápido, estamos aqui dois, quatro, seis. Dos seis, quantos de nós têm uma mesa de jantar?
Manjit Sidhu: Ok. Sim.
John Lubbers: Então, nós os seis temos uma mesa de jantar. Está bem. Nós os seis fazemos as nossas refeições na mesa de jantar? Todas as nossas refeições?
Manjit Sidhu: Não, de todo. É onde a maioria. Está bem. Muito bem. A maior parte do almoço. Sim, mas isso se eu estiver em casa, talvez. Mas tenho filhos, por isso tomamos o pequeno-almoço juntos à mesa e jantamos definitivamente à mesa. Já o temos em conjunto.
John Lubbers: Então têm um sistema de refeições bastante estruturado.
Manjit Sidhu: Encontramo-nos ao pequeno-almoço e ao jantar.
John Lubbers: Muito bem, essa era a minha próxima pergunta. E se comermos à mesa de jantar. Quantos de nós comem juntos ao mesmo tempo?
Lloyd Gilbert: Connosco, o que tentamos fazer é comer juntos. E depois temos isso. E depois temos isso.
John Lubbers: Então são vocês. Nós, nós, porque temos crianças em idade escolar, e os adultos versus as crianças. Os adultos têm horários de refeição ligeiramente diferentes dos das crianças. Por isso, no dia a dia, provavelmente não tomamos as nossas refeições juntos. Talvez aos fins-de-semana, quando não há aquela estrutura escolar e tudo isso é mais, quando o fazemos, a maioria de nós é, tipo, isso soa como a maioria de nós ou?
Mari Oganisyan: Tenho bebés, por isso eles têm um horário de alimentação um pouco diferente do nosso, mas tento, no que diz respeito à hora do jantar, tentar esperar para jantar com o meu marido. Está bem.
John Lubbers: Sim. Por isso, podem ficar com isso.
John Lubbers: Para a minha família, isto é bastante difícil. Quero dizer, é muito inconsistente. Como o João disse, entre segunda e sexta-feira. É como se fosse sempre, onde quer que seja, quem quer que seja, mas ao fim de semana é quando queremos ter uma refeição estruturada. Sim. Mas compreendo como isto pode ser difícil para os participantes, para as vossas famílias que querem realmente dirigir isto. E acho que esta é provavelmente a parte mais difícil da intervenção, porque também temos de mudar a perspetiva da família sobre a forma como fazem as refeições. Sim. E isso é uma grande mudança de comportamento com horários envolvidos.
John Lubbers: Sim. Sim. E estamos tão ocupados hoje em dia que também prescreveram ficar com a criança, o que achei interessante, no sentido em que muitos de nós acabamos, tipo, eu sou culpado disto. Bem, ok, aqui está o teu almoço ou aqui está o teu jantar e depois vou fazer algo que preciso de fazer, especialmente porque nem sempre estou a comer à mesma hora. Por isso, eu, eu provavelmente tenho, quando eu provavelmente como cerca de 40 ou 50% das minhas refeições com ou que as comemos todos juntos ou ficamos, eu fiquei com eles. Portanto, não é assim tão frequente, o que é interessante. Isso seria um pouco difícil para a nossa família ou seria uma adaptação para a nossa família.
Manjit Sidhu: Bem, penso que, para mim, a razão pela qual comemos juntos é que a minha filha era muito exigente quando era bebé e eu tinha de me sentar à mesa com ela para me certificar de que comia. Ela era uma daquelas crianças que demorava uma hora a comer uma pequena refeição. Por isso, estava sempre a lembrar-me. K, vamos comer, tens de dar a próxima dentada. Por isso, tornou-se um hábito e caiu na rotina e agora estamos todos juntos à mesa, por isso resulta. Pois é.
John Lubbers: Isso é muito fixe. Sim, estamos prontos para vocês.
Sevan Celikian: E sei que é interessante porque algumas das abordagens que o estudo Eat Up está a defender, como comer numa mesa específica, designando um local específico para que o comportamento ocorra. Faz-me lembrar alguns dos ensinamentos de BF Skinner. Se bem me lembro, ele era um defensor do estabelecimento de um ambiente específico para que um determinado comportamento ocorresse ou fosse evocado, e então tudo nesse ambiente, ao longo do tempo, torna-se uma pista ou um SD ou, sim, um hábito. E depois reforça-se com o tempo. E nós fazemos isto como adultos, noutras alturas também, para além da hora das refeições, trabalhando no escritório, fazendo exercício no ginásio. É como se cada um destes ambientes evocasse o comportamento que é desejável.
John Lubbers: Sim, é interessante. Cultivar o controlo dos estímulos. Sim. Isso também é muito interessante e depois, claro, as outras coisas de senso comum, remover a distração do ambiente. Se tivermos uma televisão ou um iPad ou algum jogo de realidade virtual, torna-se um pouco difícil, provavelmente concentramo-nos muito na nossa alimentação. E depois, e quanto a aumentar as nossas expectativas em relação ao tempo à mesa, isso foi basicamente uma espécie de declaração a dizer: "Muito bem, a hora da refeição costumava demorar, a vossa criança costumava demorar cinco ou 10 minutos a comer, mas agora vamos abrandar e demorar 20 minutos a comer e vamos comer toda a comida do prato dela. Lembram-se de alguma coisa? Era essencialmente isso que estavam a dizer?
Manjit Sidhu: Penso que isto foi mais, houve um participante que não quis ficar à mesa. Era uma forma de recusar a comida. Já percebi. Então, isto era trabalhar um período de tempo mais longo à mesa para que ele se pudesse sentar e comer.
John Lubbers: Já percebi. Isso faz sentido. Está bem. Sim, está bem. Isso é ótimo.
Manjit Sidhu: O artigo também refere que a última estratégia foi o ambiente social. Portanto, esta destina-se a apoiar as interacções positivas entre pais e filhos, a evitar lutas de poder e a conseguir comunicar eficazmente. Basicamente, dizem-nos que é preciso manter um tom positivo e estar calmo. Ninguém precisa de gritar ou de se zangar, embora seja muito provável que isso aconteça quando o seu filho está a fazer birra ou a ter muitos comportamentos difíceis. Se o seu filho deu uma dentada na cenoura ou nos brócolos, deve dizer-lhe que fez um bom trabalho. Eu sei que foi um bom trabalho dar uma dentada na cenoura, encorajar, explorar os últimos alimentos preferidos. Por isso, se tiveres alguma coisa no teu prato ou no prato dele e se ele por acaso der uma dentada, bom para ti, bom trabalho. Se deres uma dentada, diz-lhe que viste e que ficaste contente, cumprindo as expectativas que estabeleceste. Por isso, se disser ao seu filho que vai comer três dentadas daquele legume, certifique-se de que o cumpre e depois
Sevan Celikian: Na verdade, esse é um ponto muito importante, Manjit, porque queremos estar conscientes de que devemos cumprir as expectativas e não reforçar inadvertidamente os comportamentos de fuga. É exatamente isso, queremos que os nossos filhos comam os alimentos A, B e C, mas eles têm alguns comportamentos, alguns comportamentos desafiantes e depois dizemos, está bem, tanto faz, como ir fazer uma pausa, ou está bem, aqui está um doce em vez disso, então quer nos apercebamos ou não, estamos,
Manjit Sidhu: E isso é novamente um comportamento aprendido, eles aprendem, podem fazer isso e conseguir safar-se com as coisas. Sim. Por isso, é preciso seguir à risca o que foi dito. Também mencionaram concentrar-se ou manter-se concentrados no objetivo do consumo de alimentos. Isto está relacionado com o que a Mari estava a dizer anteriormente sobre a hierarquia visual, cada criança terá um objetivo diferente. Cada criança terá um objetivo diferente e subirá na hierarquia à medida que for bem sucedida em cada etapa. E isto pode ser feito dentro ou fora do horário das refeições. Pode não conseguir que a criança coma os brócolos ou a cenoura logo na primeira refeição em que está a tentar fazer isto, pode demorar alguns dias ou mesmo semanas até conseguir que ela seja bem sucedida. Mas, isso é diferente para cada criança e é melhor definir isso dessa forma.
John Lubbers: E não me lembro, era aqui que estávamos a falar do nosso processo de dessensibilização sistemática? Está bem. Sim. Então, para fins de discussão, como se estivesse a dizer que poderia levar várias sessões, várias vezes de alimentação, o primeiro dia pode ser como tocar na cenoura. Está bem. E o segundo dia pode ser tocar com a cenoura nos lábios ou algo do género. Entre essas linhas. Já percebi. Então fiz isso várias vezes para chegar ao segundo passo. Percebi. E apenas estar consciente de onde se está nesse processo. Sim. Sim.
Manjit Sidhu: Por vezes, nem sequer toleram ter aquilo no prato. Até isso pode ser apenas, e não têm de o comer, mas têm de ser capazes de tolerar que esteja no prato. Sim, é diferente para cada criança.
John Lubbers: Já vimos isso, eu já vi isso clinicamente, em que até a visão de um alimento evoca comportamentos de birra e de fuga e grandes birras, 20, 30, 40, birras de uma hora, apenas a visão de uma cenoura ou ervilhas ou algo do género. É verdade.
Manjit Sidhu: A última estratégia mencionada no artigo foi a utilização de sistemas baseados em tokens. Estamos todos familiarizados com isso. Se o nosso filho come os legumes, recebe um autocolante. E no final da semana, se tiver tido uma boa semana a comer legumes e tiver ganho cinco autocolantes, pode ganhar uma ida ao salão de jogos ou algo do género.
John Lubbers: O artigo fala sobre o sistema de fichas integrado na intervenção, se é como se usasse estas fichas e esta fosse a sua placa de fichas, etc.? Etc. E é por isto que trocam as vossas fichas, ou têm de desenvolver o vosso próprio sistema de fichas no vosso próprio agregado familiar? Por exemplo, uma família pode ter um conjunto de fichas e outra família pode ter outro
Manjit Sidhu: Foi individualizado para cada família, cada participante. Está bem. Dos três participantes, se calhar só um estava interessado em ir ao salão de jogos ou pode ser uma recompensa diferente para cada criança. Sim. Sim. Sim. E pode ser, para uma, ser capaz de comer todos os legumes e receber uma ficha ou, para outra, pode ser apenas, como dissemos antes, tolerar que os legumes estejam no prato e ganhar uma ficha. Já percebi. Muito bem. Portanto, é individualizado para cada participante.
John Lubbers: Portanto, é necessário ter alguma capacidade e alguma fluência para configurar e administrar um sistema de fichas. Seria útil. Por isso, pode ser bom ter estes treinadores consigo. É bom que os treinadores o iniciem nisso. Assim, eles podem dar-vos esses fundamentos básicos um pouco antes de os pais de que estou a falar obterem os fundamentos básicos de como utilizar um sistema de fichas, de como o configurar, antes de se lançarem demasiado nele. É interessante. Mais uma vez, uma análise comportamental mais sólida.
Manjit Sidhu: Portanto, estas foram todas as intervenções mencionadas no artigo. Funcionaram realmente com as três famílias envolvidas. As três crianças demonstraram um aumento da aceitação dos alimentos e uma diminuição dos comportamentos desafiantes durante a hora das refeições e os pais também referiram que tinham menos sentimentos de frustração e ansiedade relacionados com a hora das refeições depois de terminada a intervenção.
Mari Oganisyan: Isso faz todo o sentido. O facto de os pais estarem ativamente envolvidos aumenta a sua vontade de se envolverem e de continuarem com estas estratégias, e o facto de as estratégias serem implementadas em casa da família, em vez de no contexto clínico, diminui a necessidade de generalização da clínica para casa, porque já estava a ocorrer num contexto natural, o que é ideal. É isso que queremos. É isso mesmo. E o facto de os pais implementarem estas estratégias também diminuiu a necessidade de transferir estas competências de pessoas diferentes, porque os pais já tinham começado. Os pais são os que estão envolvidos na hora da refeição e são eles que aprenderam a implementar estas estratégias. Isso é fantástico.
John Lubbers: Outra coisa que me pareceu muito interessante foi esta componente de validade social, em que os pais referiram que tinham menos sentimentos de frustração e ansiedade relativamente à hora das refeições. E a alimentação e eu começámos a pensar, e não me recordo do artigo, se houve, se avaliaram formalmente a ansiedade e a frustração ou se foram comentários mais anedóticos. Não me recordo, pelo artigo, mas vou assumir que provavelmente foram.
Rei Reyes: Acho que sim. Utilizaram outra medida para avaliar algo do género da ansiedade de frustração ou algo do género.
Rei Reyes: Acho que houve, mas não sei bem como se chamava, houve, creio, se não me falha a memória. Foi mais para o fim. Era um auto-relatório, o auto-relatório. Sim.
Sevan Celikian: Resultados muito positivos com essas ideias.
John Lubbers: Sim, isso é ótimo. Portanto, parece que esta intervenção foi bem sucedida. Em primeiro lugar, alterou o comportamento da criança e houve alguma mudança e, em segundo lugar, houve um benefício adicional para as famílias. Os pais sentiram menos stress e menos ansiedade. Portanto, isso também é bom. Essa componente social é a componente da validade social. Muito fixe. É isso mesmo. Portanto, este é realmente um tópico interessante, sobre o qual falámos esta noite. E penso que, tal como dissemos no início, é um tema com que muitas das nossas famílias e pais se deparam. Também acho que uma coisa que não é preciso dizer, mas que devemos dizer na mesma, porque às vezes vale a pena fazê-lo, é que se na hora das refeições, se a alimentação do vosso filho ou filha, a dieta deles não for um problema para vocês e para a vossa família e não for um problema para a criança em termos de nutrição, saúde e peso, então provavelmente não é um problema.
John Lubbers: Portanto, mesmo que sejam quatro ou cinco, seis alimentos, se estiverem a receber a nutrição adequada de que necessitam e isso se enquadrar nas vossas práticas familiares e se enquadrar no indivíduo na sua escola, na criança na sua escola, provavelmente não é um problema. Portanto, a menos que seja um problema para si, a menos que seja algo que esteja a resultar em algum défice de valor nutricional para o indivíduo ou para a criança ou que esteja a limitar o seu funcionamento como família, não pode ir apenas a um restaurante de fast food, o que já vimos antes. Se quiserem ir jantar fora em família e os indivíduos só comerem um determinado alimento, isso pode ser um pouco restritivo enquanto práticas familiares. Se não forem essas situações.
John Lubbers: E talvez isto não seja um problema para si e não precise de o fazer, mas se for, então pode desencadear uma conversa com um analista comportamental ou com um terapeuta ocupacional, para dizer, será que vale a pena explorar isto? Sei que temos um certo nível de apetência ou recusa alimentar ou algo do género, ou talvez algo mais grave como PICA ou algo do género, e isso pode sugerir, sem dúvida, que acha que há alguma área de intervenção ou mudança, ou que há algo que possamos fazer? Não sei, apenas algumas ideias.
Lloyd Gilbert: Também já tinha visto que algumas das outras questões que os pais têm de analisar mais aprofundadamente são a simples procura, a alimentação e as perturbações alimentares.
John Lubbers: Bem visto.
Lloyd Gilbert: Porque eu sei que quando estávamos a pesquisar, tivemos dificuldade em diferenciar as duas coisas. Por isso, sim, quando especificamos cada um deles, conseguimos, pelo menos, promover a nossa impressão de que os distúrbios alimentares lidam mais especificamente com a Bulimia ou a Anorexia, ao passo que a alimentação lida mais com algo que, potencialmente, pode ser procurado para os ajudar um pouco mais.
John Lubbers: Sim. E isso também é muito importante, porque quando estávamos a usar termos-chave e estávamos a colocar coisas no Google ou mesmo nos motores de busca científicos, Eric, e esse tipo de coisas, se escolhêssemos distúrbios alimentares, obtínhamos resultados sobre bulimia ou anorexia. Se escolhêssemos, e mesmo no Google, se escolhêssemos distúrbios alimentares, talvez tivéssemos mais probabilidades de obter este tipo de coisas sobre a picuinhice, a recusa e esse tipo de coisas.
John Lubbers: Portanto, essa é uma conclusão importante: se for pesquisar mais sobre o assunto, utilize os termos correctos, caso contrário, poderá enveredar pelo caminho errado e ficar frustrado.
Lloyd Gilbert: Sim. Penso que isto também mostra que é necessário haver mais informação, mais experiências para aumentar esta questão, porque se estivermos a fazer uma pesquisa geral e estivermos mais familiarizados com o assunto, e só posso imaginar a frustração que os pais também estão a passar, olhando para isto da perspetiva de que tenho um recém-nascido ou uma criança de dois ou três anos que tem estes problemas potenciais, não sei onde ir, onde vou procurar? Por isso, mais disso ajudaria.
John Lubbers: Especialmente com os nossos filhos do espetro.
Sevan Celikian: Bem, explorámos definitivamente alguns, alguns tópicos muito importantes, um tópico muito importante. Abordámos alguns dos factores associados aos problemas de alimentação. Abordámos algumas das intervenções que estão a ser utilizadas e a forma como isto afecta as famílias e o que algumas famílias podem fazer para investigar e apresentar isto aos seus fornecedores. Por isso, sim, penso que cobrimos aqui um bom terreno.
John Lubbers: Sim, foi ótimo. E, ouvinte, sinta-se à vontade para nos contactar para fazer perguntas, sugerir tópicos e procurar informações.
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