Manjit Sidhu: Bonjour à tous et bienvenue au podcast de LeafWing. Je m'appelle Manjit Sidhu. Je suis BCBA au LeafWing Center et je suis ici aujourd'hui avec mes collègues.

Sevan Celikian: Bonjour à tous. Je m'appelle Sevan Celikian et je travaille au LeafWing Center. Je suis BCBA au LeafWing Center.

Rei Reyes: Bonjour à tous. Je m'appelle Rei Reyes et je suis BCBA au LeafWing Center.

John Lubbers: Bonjour à tous. Je m'appelle John Lubbers. Je suis également BCBA au LeafWing Center et je vous remercie de vous joindre à nous aujourd'hui.

Manjit Sidhu: Aujourd'hui, nous allons parler des troubles du sommeil chez les enfants atteints de TSA. Je suis sûr qu'au cours de nos nombreuses années de pratique, nous avons tous rencontré des parents qui sont venus nous voir pour nous dire que leur enfant avait des problèmes de sommeil, qu'il s'agisse de s'endormir ou de rester endormi, de ne pas respecter les routines nocturnes ou de problèmes qui surviennent après que les parents ont dit bonne nuit, comme les pleurs, le fait de quitter la chambre ou de jouer au lit. C'est ce genre de choses. C'est ce dont nous allons parler aujourd'hui.

John Lubbers: Oui, c'est un très bon sujet. Manjit, comme vous l'avez dit, nous recevons assez souvent cette question ou ce commentaire, qui ne se présente pas nécessairement sous la forme d'une question, parce que je pense que parfois nos familles ne comprennent pas vraiment que le problème peut être traité de manière comportementale et pensent plutôt qu'il s'agit d'une question d'ordre médical ou pharmacologique. Mais il existe des statistiques intéressantes concernant la prévalence des problèmes de sommeil chez les enfants neuro-typiques et la prévalence des problèmes de sommeil chez les enfants ou les personnes souffrant de troubles du spectre autistique. Je pense donc qu'il est important d'en parler du point de vue du traitement et de la satisfaction des besoins de nos clients.

Sevan Celikian: Jusqu'à 83 %, en fait, 83 % des enfants atteints de troubles du spectre autistique souffrent d'une forme ou d'une autre de troubles du sommeil, de co-sommeil non désiré, de retard de sommeil prolongé, de réveils nocturnes, de réveils matinaux, etc. Ce chiffre est donc significatif.

John Lubbers: Parlons-en un peu plus en profondeur. Donc, 83% des individus, des enfants atteints de troubles du spectre autistique peuvent avoir une forme ou une autre de problème de sommeil. Et puis, nous avons dit que 20 à 25 % des enfants neuro-typiques ont un problème de sommeil, quels sont les éléments dont nous parlons, Manjit ? Vous nous les avez exposées, mais pouvons-nous les revoir pour que je les aie bien en tête ?

Manjit Sidhu: Donc le début du sommeil entre le moment où ils vont au lit et le moment où ils s'endorment réellement.

John Lubbers: Lorsque nous parlons de cela, nous parlons d'une situation où l'heure du coucher est fixée à 20 heures et où l'enfant est mis au lit à 20 heures, mais où les parents nous demandent de l'aide parce que leur enfant ne s'endort pas avant 23 heures.

Manjit Sidhu: C'est vrai, c'est vrai. Oui, exactement.

John Lubbers: Quelles sont les autres préoccupations ?

Manjit Sidhu: Il y a des réveils nocturnes, c'est-à-dire des réveils tout au long de la nuit et parfois pendant de longues périodes.

John Lubbers: J'ai compris. D'accord. Il est évident que c'est une évidence. Il est évident que si un individu ou un enfant se réveille trois ou quatre fois par nuit, cela interrompt le sommeil de toute la famille et cela peut affecter toute la famille bien sûr. Et aussi la leur. D'accord. Qu'est-ce qu'il y a d'autre ?

Manjit Sidhu: Et puis il y a les comportements perturbateurs. Lorsqu'ils se réveillent au milieu de la nuit, ils appellent, quittent leur lit, réclament leurs parents, vont sur leur iPad ou leurs jeux vidéo, regardent la télévision, jouent au lit, ce genre de choses, se parlent à eux-mêmes.

John Lubbers: J'ai compris. D'accord. Je me souviens d'une chose qui est probablement assez courante et qui ne pose peut-être pas de problème à tous les parents en fonction de leurs pratiques familiales. Certaines familles n'y voient pas d'inconvénient, d'autres sont un peu plus préoccupées. Mais l'idée du co-sleeping, qu'est-ce que c'est ?

Sevan Celikian: On parle de co-sleeping lorsque l'enfant et ses parents ou la personne qui s'en occupe dorment ensemble et qu'il y a au moins deux types d'interactions sensorielles, comme le toucher, le son ou la vue. Beaucoup de familles accordent donc de l'importance au co-sleeping et, dans certains cas, elles préfèrent le faire et l'apprécient, ce qui est très bien. Mais le co-sleeping réactif, comme l'ont souligné certains chercheurs, est davantage une réponse à des comportements difficiles, où le co-sleeping est utilisé pour faire face à des troubles du sommeil. C'est donc sur ce type de co-sleeping que nous mettrons probablement un peu plus l'accent.

John Lubbers: J'ai compris. J'ai compris. Et pour que je comprenne bien, nous parlons d'un parent qui a une chambre ou un lit et d'un enfant qui a une chambre ou un lit séparé, et l'interruption ou le passage de l'enfant de sa chambre ou de son lit au lit ou à la chambre du parent ou des parents. C'est vrai. C'est ce qu'on appelle le co-sleeping.

Sevan Celikian: Oui. Ou lorsqu'un parent entre dans le lit de l'enfant et, et co-dort avec lui comme, comme une réaction. C'est vrai.

Sevan Celikian: Très bonne remarque. Je n'y avais même pas pensé. La dernière, qui est assez intéressante, est de se réveiller trop tôt. C'est vrai. Et c'est essentiellement, je pense que c'est une question très relative. Si le plan ou l'horaire de la famille prévoit un réveil à 7 heures du matin, mais que l'enfant se réveille à 4 heures ou à 10 heures, mais qu'il se réveille à 6 ou 7 heures, vous savez que l'écart entre le plan et les pratiques de la famille et l'heure à laquelle l'individu se réveille peut être à l'origine du problème. Voilà donc les éléments dont nous parlons en ce qui concerne les problèmes de sommeil. Nous en connaissons la prévalence. Maintenant, comment devons-nous aborder ce problème ? Y a-t-il une évaluation que nous devrions faire ? Quelle devrait être la première étape ?

Sevan Celikian: Nous pouvons nous plonger dans l'une des études que nous avons rencontrées et explorer ce que les chercheurs ont fait dans le cadre de leur évaluation et de leur plan d'intervention.

John Lubbers: J'ai compris.

Rei Reyes: Ils ont utilisé ce qu'on appelle l'outil d'évaluation et de traitement du sommeil ou SATT. Il s'agit d'un entretien d'évaluation fonctionnelle ouvert, conçu pour identifier les problèmes de sommeil spécifiques et les autres variables environnementales qui contribuent aux problèmes de sommeil observés. Il s'agit d'un entretien d'évaluation fonctionnelle ouvert conçu pour identifier les problèmes de sommeil spécifiques et d'autres variables environnementales qui contribuent aux problèmes de sommeil observés. C'est en fait une bonne chose de définir des objectifs de sommeil parce que parfois, je pense que d'après les études que nous avons examinées, certains parents ne sont pas vraiment conscients de ce qui est approprié pour le développement en termes de quantité de sommeil que mon enfant devrait avoir chaque nuit et c'est en fait quelque chose qui doit être pris en compte lors de l'élaboration d'un plan de sommeil.

John Lubbers: C'est un bon point, Rei. En tant que professionnels, nous devrions en tenir compte. Les personnes avec lesquelles nous travaillons, un enfant de trois ans a des besoins de sommeil très différents de ceux d'un enfant de 12 ans. Et puis, bien sûr, il y a les adolescents, les adultes et les personnes âgées, qui ont tous des besoins de sommeil différents. Nous devrions donc, lorsque nous commençons à aborder cette question du point de vue de l'évaluation et du traitement, commencer à prendre en compte les besoins de développement. Je pense que c'est un très bon point.

Manjit Sidhu: Et le fait de ne pas dormir suffisamment est définitivement corrélé positivement avec les problèmes de comportement.

John Lubbers: Et les problèmes d'attention aussi, Manjit. C'est un excellent point. Je l'avais oublié. Lorsque nous travaillons avec nos enfants, si nous leur enseignons des compétences et des choses et que nous avons des difficultés avec l'attention et le maintien de la tâche, nous pourrions vouloir explorer cette idée : comment dorment-ils ? Ont-ils bien dormi et est-ce une partie de l'explication ?

Manjit Sidhu: C'est vrai.

Sevan Celikian: Absolument. Pour tous les professionnels, l'outil d'évaluation du traitement du sommeil ou SATT, développé par Hanley en 2005, est un excellent outil d'évaluation fonctionnelle. Il s'agit essentiellement d'un entretien structuré qui permet de recueillir de nombreuses informations sur les problèmes de sommeil de l'enfant et sur l'historique de ses objectifs en matière de sommeil. Comme Ray l'a souligné, il identifie les comportements spécifiques qui perturbent le sommeil, et il a même un menu, vers la fin, où les parents et les praticiens peuvent en quelque sorte choisir et personnaliser une intervention basée sur les résultats du sat. C'est donc un outil qui mérite d'être considéré et utilisé par les professionnels.

Sevan Celikian: Oui, je suis d'accord avec ça, Sevan. Je pense aussi, juste pour nos auditeurs, nos professionnels, qu'il faut écouter ceci. Il s'agit d'une évaluation de 5 à 6 pages, assez complète à première vue, qui pose des questions telles que : une fois au lit, votre enfant a-t-il des difficultés à rester au lit ou, une fois endormi, se réveille-t-il au milieu de la nuit ? Oui. Non, en moyenne, combien de fois ? Combien de nuits par semaine ? Cela donne une bonne évaluation du comportement de l'enfant en matière de sommeil.

Sevan Celikian: Absolument. Dans les études que nous avons examinées et dans la littérature que nous avons consultée, nous avons constaté que le SATT était un outil d'évaluation couramment utilisé pour recueillir davantage d'informations sur les problèmes de sommeil. Il s'agit d'un outil très utile.

John Lubbers: Que diriez-vous d'un journal du sommeil ? Je pense que vous y allez Sevan, qu'en pensez-vous ?

Sevan Celikian: Oui, il s'agit d'un autre outil utilisé dans la littérature que nous avons étudiée et qui s'adresse davantage aux parents. Les parents étaient donc les collecteurs de données dans cette méthode. Le journal du sommeil est exactement ce qu'il semble être. Les parents notent les moments où ils disent bonne nuit, le nombre de siestes de l'enfant pendant la journée, la durée de ces siestes. Le nombre de réveils nocturnes, la durée de ces réveils nocturnes et, le cas échéant, la durée du co-sleeping. Il s'agit donc d'un grand nombre d'informations utiles, en particulier à des fins de référence et pour aider à guider l'intervention et à réduire un peu les résultats.

John Lubbers: Lorsque nous parlons d'un agenda du sommeil, nous ne le comparons pas nécessairement au SATT de Hanley, mais nous parlons de quelque chose qui n'est pas un outil formel préconstruit, mais plutôt quelque chose que vous, en tant que professionnel, pouvez développer pour votre client, votre famille et leurs besoins. Et comme l'a souligné Sevan, cela inclurait des choses comme, ok, quelle est votre routine de sommeil ? À quelle heure vous couchez-vous ? À quelle heure vous réveillez-vous ? Toutes les questions détaillées peuvent être rédigées dans un document Word ou sur une feuille de papier, ou encore dans un cahier que vous enverriez à la maison, un de ces cahiers de composition que vous pourriez remettre à votre famille et qui contiendrait les questions pour chaque jour. C'est donc une façon de commencer à accumuler les informations dont nous avons besoin, en tant que professionnels, pour commencer à examiner la situation du point de vue de l'analyse du comportement.

Sevan Celikian: Tout à fait. Merci John. Nous avons donc le SATT, un outil de mesure couramment utilisé. Nous avons les journaux de sommeil, dont nous venons de parler, qui sont également un outil très utile. Et pour les besoins des études de recherche que nous avons examinées, nous avons également utilisé la vidéo nocturne à infrarouge pour capturer des données brutes. Il s'agissait donc de caméras installées dans des endroits discrets et dans les chambres des enfants, qui enregistraient en continu les comportements nocturnes de l'enfant.

Rei Reyes: Ils ont donc pris un certain pourcentage des nuits pour lesquelles ils collectent des données, environ 30 %, et utilisent ces données pour iOS afin que les parents collectent effectivement des données exactes.

John Lubbers: Est-ce qu'ils ont expliqué pourquoi ils n'ont pas collecté des données sur une longue période, par exemple, nous allons collecter des données sur deux semaines ? Ont-ils expliqué pourquoi ils ont procédé à un échantillonnage et à une collecte de données ? S'agissait-il simplement d'une question de praticité de la recherche où ils ne pouvaient pas nécessairement obtenir toutes ces données ou s'agissait-il de ce dont nous avions besoin ? Ou en ont-ils même parlé dans les articles ? Je ne m'en souviens pas.

Sevan Celikian: Je pense que cela dépendait de la disponibilité du caméscope, du nombre d'erreurs et de la mise en place de l'équipement. Il y a eu des nuits où les parents ont oublié d'allumer le caméscope. Tout cela a donc joué un rôle.

John Lubbers: D'accord. Et quiconque a déjà mené une étude de recherche connaît les aspects pratiques de la recherche. D'accord. Nous disposons donc de deux bonnes évaluations que nous pouvons utiliser. Devrions-nous parler un peu des stratégies d'intervention actuelles ou des études particulières et des participants ?

Sevan Celikian: Oui, je pense qu'au moins, John, il vaut la peine de mentionner les études auxquelles nous nous sommes référés avant d'aller plus loin. Nous nous référons en fait à deux études différentes. La première étude a été publiée dans le Journal of applied behavior analysis au printemps 2013 sous le titre An Individualized And Comprehensive Approach To Treating Sleep Problems In Young Children (Une approche individualisée et globale pour traiter les problèmes de sommeil chez les jeunes enfants). Cette étude a été menée par C Sandy Jean, Gregory Handley et Lauren Blue de la Western New England University. Cette étude portait sur trois participants, tous de sexe masculin et âgés de sept à neuf ans. Deux d'entre eux souffraient de troubles du spectre autistique. Il s'agit donc de la première étude à laquelle nous avons fait référence et que nous allons probablement approfondir. La deuxième étude s'intitule "Efficacité des interventions fonctionnelles sur le sommeil pour traiter les problèmes de sommeil, y compris le co-sleeping non désiré et les enfants autistes". Elle a été réalisée par Laurie McClay, Karen France, Jacqueline Knight, bland, peed and hasty, et a été publiée en 2018 par l'Université de Canterbury en Nouvelle-Zélande.

John Lubbers: C'était le journal des interventions comportementales ?

Sevan Celikian: Je crois que oui.

John Lubbers: Oui, en 2018, d'accord. Oui, j'ai beaucoup aimé cette étude. Les deux études étaient intéressantes en ce sens qu'elles abordaient assez directement ce que nous rencontrions en tant que professionnels. Le problème dans les deux études était un peu différent pour nous en tant que professionnels. Bien entendu. Encore une fois, je pense que vous l'avez mentionné dans l'une d'entre elles, mais je pense que l'étude sur les gènes date de 2013 et que l'étude de Maclay date de 2018, soit un écart de cinq ans entre les deux études, et vous avez dit que les participants ou les enfants de l'étude sur les gènes étaient âgés de sept à neuf ans et ceux de l'étude de Maclay de deux à cinq ans si je me souviens bien.

Sevan Celikian: Oui, et cette étude comptait sept participants qui avaient tous été diagnostiqués autistes. C'est excellent.

Sevan Celikian: Excellent. D'accord, c'est fantastique. Maintenant, devrions-nous parler un peu des interventions dans leur ensemble ? Devrions-nous parler des particularités de l'étude ? Quelle est, selon vous, la prochaine direction à prendre pour nos auditeurs ?

Sevan Celikian: Peut-être une vue d'ensemble des participants et du type de problèmes de sommeil et d'objectifs qu'ils cherchaient à atteindre ? Nous avons déjà abordé les outils de mesure, qui étaient similaires dans les deux études. Le SATT, les carnets de sommeil, l'enregistrement infrarouge nocturne.

John Lubbers: C'est une excellente façon de procéder.

Sevan Celikian: Génial. Dans l'étude sur les gènes, qui comptait trois participants, les problèmes de sommeil étaient similaires pour tous les participants. Il s'agissait de réveils nocturnes, de comportements perturbant le sommeil et de réveils matinaux ou, je l'ai déjà mentionné, de réveils nocturnes et je pense qu'il m'en manque un.

Rei Reyes: Le délai d'endormissement du DS.

Manjit Sidhu: Je me souviens que deux d'entre eux prenaient également des médicaments pour dormir.

Sevan Celikian: Oui, oui, c'est exact. Je pense qu'il y avait de la mélatonine, du Benadryl, et peut-être que l'un d'entre eux prenait aussi de la Clondine.

Manjit Sidhu: Oui. Oui.

Sevan Celikian: D'accord, les gars. Nous avons couvert l'article sur les gènes en termes de participants et de comportements problématiques. Qu'avons-nous vu dans l'article de Maclay ? Qu'ont-ils ajouté au tableau en termes de participants et de comportements problématiques ?

Rei Reyes: D'accord. Pour l'étude Maclay, les participants proviennent de sept familles de Nouvelle-Zélande. Tous les enfants ont reçu un diagnostic formel de TSA. Ils sont âgés de deux à cinq ans. Il y avait cinq garçons et deux filles. Les enfants ne parlaient pas ou communiquaient en utilisant au maximum deux ou trois mots. Les parents ont signalé des cas de co-sleeping non désiré, ainsi que tout autre type de trouble comportemental du sommeil, comme un sommeil prolongé, un retard à l'endormissement, des réveils nocturnes fréquents ou prolongés, ou des réveils matinaux précoces. En ce qui concerne les médicaments, deux des sept enfants ont continué à prendre trois milligrammes de mélatonine tout au long de l'étude. Un enfant sur sept a commencé à prendre du trime met cuisine pendant l'intervention.

John Lubbers: J'ai compris. D'accord. Encore une fois, juste pour préciser, pour notre auditeur, que l'étude sur les gènes concernait plutôt les enfants de sept à neuf ans et que l'étude McClay concerne les enfants plus jeunes, de deux à cinq ans, n'est-ce pas ?

Rei Reyes: Oui.

John Lubbers: D'accord. Et à Gene, il y avait trois garçons. À Maclay, c'était un peu un mélange. Peut-être quatre garçons et trois filles ou quelque chose comme ça.

Rei Reyes: Un garçon et une fille. Une fille. Leurs frères et sœurs dormaient encore au soleil. Ils partagent une chambre.

John Lubbers: Même ménage. D'accord. Même foyer. C'est bien. D'accord, donc global. Devrions-nous parler un peu des interventions générales globales qui existent dans ce monde de problèmes de sommeil ?

Rei Reyes: Commençons par la façon dont les choses se passent. Le plus souvent, nos familles consultent leur médecin ou leur pédiatre pour résoudre ce problème de sommeil. Et malheureusement, les études ont montré que tous les médecins ne sont pas vraiment versés dans ce domaine des troubles du sommeil chez les jeunes individus et le traitement typique est de dire qu'ils vont grandir, ce qui n'est pas le cas, et si on leur donne quelque chose, c'est un médicament sur ordonnance dans environ 50 % des cas, ce qui est déjà beaucoup 50 %. C'est donc là que se trouve la mentalité des gens et c'est pourquoi nous voulons en quelque sorte sortir de cette mentalité et passer à une intervention sur le sommeil basée sur l'ABA et c'est pour cela que nous sommes ici.

John Lubbers: Excellent. Oui, je pense que c'est important. Nous le savons probablement en tant que professionnels, mais au cas où nous ne le saurions pas, il faut souligner qu'il existe une intervention comportementale pour nos enfants qui ont des problèmes de sommeil, pour nos enfants sur le spectre, qu'il y a des outils d'évaluation, qu'il y a une fonction ou des pratiques basées sur des preuves et que les médicaments ne sont pas toujours le premier ou le bon traitement pour les enfants avec lesquels nous travaillons. C'est donc un très bon point. C'est vrai ? Je vous remercie.

Sevan Celikian: Oui, tout à fait. Et ce qui est formidable dans ces deux études, c'est qu'elles utilisent toutes deux des méthodes d'évaluation, des évaluations fonctionnelles du comportement pour identifier les fonctions du comportement problématique, qui dans de nombreux cas était l'attention sociale, et aussi pour adapter les traitements à chaque enfant. Nous pourrions donc peut-être passer en revue les différentes interventions utilisées dans les deux études et nous pencher un peu plus sur la question.

Sevan Celikian: Pouvons-nous parler un peu plus longuement ? Je pense qu'il est important d'en parler un peu plus longuement. Sevan, vous avez souligné qu'ils ont examiné les fonctions, les hypothèses fonctionnelles du comportement et que la fonction hypothétique du comportement dérivé des évaluations était l'attention, parfois l'accès ou le tangible, et parfois la fuite. N'est-ce pas ?

Sevan Celikian: C'est vrai.

John Lubbers: Vous en souvenez-vous ? Je ne m'en souviens pas. Je regarde l'information en ce moment même, mais je ne me souviens pas s'il y a eu un renforcement automatique ou sensoriel.

Manjit Sidhu: Il n'y a pas eu d'étude sur les gènes.

John Lubbers: Quelle était la prédominance de ce Manjit ? Vous souvenez-vous de quoi ? Sur les trois, était-ce un, deux ou trois ou vous souvenez-vous maintenant du sommet de votre tête ?

Manjit Sidhu: Un, c'est sûr. Cela aurait pu être deux.

John Lubbers: D'accord. Intéressant. D'accord. Ont-ils parlé un peu de cela ou vous souvenez-vous de ce qu'ils ont dit à ce sujet ?

Manjit Sidhu: Ils en ont parlé, l'un des plus importants étant, je crois, le fait de se réveiller au milieu de la nuit et de se parler à soi-même.

John Lubbers: Intéressant. Oui. Ce qui m'intrigue, c'est de savoir à quoi ressemble un problème de sommeil qui remplit une fonction automatique ou sensorielle. Qu'est-ce que c'est ? Il faudrait que je me gratte la tête et que j'y réfléchisse. Mais vous avez donné un bon exemple, celui d'un enfant qui se réveille et qui s'auto-stimule en battant des mains ou en parlant de lui-même.

Manjit Sidhu: Exactement. Oui. Il suffit de le regarder en ce moment, de jouer avec les vêtements, les rideaux, de balancer son corps d'avant en arrière, de secouer la tête, de sauter ou de courir dans la pièce.

John Lubbers: Hmm. Intéressant. Et il s'agissait d'un participant en particulier.

Rei Reyes: Je me souviens que dans l'étude sur les gènes, il y a un enfant spécifique qui a eu ce type de comportement et aucun dans l'étude de Maclay.

John Lubbers: McLay, c'est ça. C'est vrai. Et ce sont les plus jeunes. Encore une fois, les enfants de deux ans, les enfants de cinq ans et les Maclay.

Manjit Sidhu: Et pour ce participant particulier à l'étude génétique, les réveils nocturnes ont été très longs à cause de l'autostimulation.

John Lubbers: Très intéressant. Nous avons parlé un peu des fonctions et il est important de mentionner que la plupart des études ont montré que le comportement remplissait plusieurs fonctions. En plus de l'attention, je pense que l'attention était une fonction pour presque tous les participants dans les deux études. On trouve parfois la fuite, parfois l'accès ou l'une de ces deux fonctions. Et puis l'exemple que Manjit vient d'attirer notre attention, il y avait un participant particulier qui avait une fonction automatique ou d'autostimulation. Qu'en est-il des interventions ? Qu'est-ce qui nous plaît globalement ? De quoi parlons-nous en ce qui concerne les interventions ?

Rei Reyes: Pour le retard de sommeil, l'intervention est assez similaire. En gros, pour rappel, le retard d'endormissement consiste à envoyer un baiser à l'enfant pour lui dire bonne nuit à sept heures, mais il ne dort pas vraiment avant dix heures. Le thème commun de cette intervention est donc de s'assurer que l'enfant est motivé, plus motivé à dormir. Le thème commun de cette intervention est donc de s'assurer que l'enfant est motivé, qu'il est plus motivé à dormir. Ainsi, dans l'exemple que je viens de mentionner, on souhaite à l'enfant une bonne nuit à 22 heures parce qu'il est plus susceptible de s'endormir dans les minutes qui suivent.

Sevan Celikian: C'est plus proche de leur sommeil réel.

Rei Reyes: Le temps de sommeil réel, et à partir de là, ils continuent à s'ajuster. Ils continuent à revenir en arrière jusqu'à ce que l'objectif de temps de sommeil soit atteint. D'après ce que nous avons recueilli, cette méthode est vraiment efficace pour traiter les retards d'endormissement.

Sevan Celikian: Ce n'est pas non plus très difficile à mettre en œuvre.

Rei Reyes: Oui. Cela change vraiment le temps seul. Combien d'enfants y a-t-il ? 10 enfants. Donc, pour le retard de l'endormissement, cela suffit à le régler. Il y remédie, ce qui est logique.

John Lubbers: Nous parlons donc d'un comportement analytique, de deux processus.

Sevan Celikian: Il s'agit d'un peu de mise en place des opérations.

John Lubbers: Oui, les opérations de motivation et la création d'une situation, je ne veux pas dire de privation, je ne sais pas. Mais c'est vraiment le terme technique.

Sevan Celikian: Établir la valeur du sommeil. Ils augmentent la valeur du sommeil. Les siestes peuvent parfois diminuer la valeur du sommeil.

John Lubbers: Il peut s'agir d'une abolition. Oui, ils peuvent certainement diminuer. Oui, absolument.

Rei Reyes: C'est vraiment l'une des choses dont nous devons parler à nos familles en tant que professionnels. Je comprends que vous donniez la priorité aux siestes. Cependant, si les siestes deviennent problématiques le soir, vous remarquez le temps de sommeil, alors nous devons vraiment nous en préoccuper. Et c'est l'une des choses qui, du moins pour moi, me met parfois au pied du mur avec les familles, comme renoncer à la sieste de l'après-midi pour qu'ils puissent mieux dormir la nuit.

John Lubbers: C'est difficile et si vous regardez cela, je veux dire que nous pouvons aller un peu plus loin, mais si vous regardez cela du point de vue des parents, parfois la sieste de l'après-midi peut être un renforcement négatif de leur comportement de laisser l'individu, l'enfant dormir. C'est le moment où ils cuisinent.

Manjit Sidhu: Lorsque vous avez terminé vos tâches ménagères.

John Lubbers: Oui, oui. Payer les factures, passer des coups de fil, tout ça. Il est donc parfois difficile pour nous, professionnels, d'amener un parent à souffrir un peu à court terme pour en tirer des bénéfices à long terme. C'est un défi.

Rei Reyes: Oui, nous devons nous assurer de ce qu'ils veulent vraiment, car on ne peut pas avoir les deux et il faut trouver un compromis quelque part pour obtenir des gains.

John Lubbers: Il s'agit de parler de l'aspect de la validité sociale, n'est-ce pas ? Nous parlons donc de validité sociale. Est-ce important pour vous ? Nous avons parlé un peu, je veux juste souligner, vous avez parlé de façonner les gars. C'est l'une des choses qu'ils ont commencé à faire avec le problème du début du sommeil, en commençant par l'heure du coucher à huit heures, mais l'heure réelle du sommeil est à dix heures, alors nous allons nous rapprocher de dix heures, puis revenir plus près de huit heures. Ont-ils décrit plus en détail comment ils pensaient que cela fonctionnerait idéalement ?

Rei Reyes: Chaque enfant a un rôle différent pour ce qui est de la façon dont il recule, mais il s'agit principalement d'un rôle qui consiste à reculer l'heure si l'enfant s'endort dans un délai de X minutes.

Sevan Celikian: Environ 15 à 30 minutes.

Rei Reyes: 15 à 30 minutes jusqu'à ce que, d'après ce que nous avons lu, cela ait été fait de manière assez directe.

Sevan Celikian: Renforcer les approximations.

Rei Reyes: Approximations et travaux. Il s'agit là d'une intervention très puissante. Cela suffit à faire une énorme différence, au moins pour le retard de l'apparition du sommeil.

John Lubbers: Oui, il s'agit de modifier l'environnement pour changer le comportement, et c'est un très bon exemple. Pour nous et l'analyse du comportement, nous aimons ce genre de choses parce qu'elles ne sont pas plus naturalistes. Elles ne sont pas trop intrusives. Elles ont généralement une plus grande validité sociale, une plus grande acceptation du traitement et ce genre de choses qui sont importantes pour nous. Ces interventions antécédentes sont donc excellentes. Qu'en est-il des autres interventions antécédentes ? Il y a d'autres choses que nous voudrions souligner d'un point de vue global.

Sevan Celikian: Oui, c'est une excellente utilisation du renforcement non-contingent. Les chercheurs ont rencontré ce problème avec la plupart des participants : après avoir été invités à se coucher, les enfants recherchaient l'attention des parents, posaient des questions, appelaient et essayaient également d'avoir accès à des objets tangibles, des jouets, des tablettes, des choses de ce genre. Ainsi, dans les deux études, une période a été mise en place avant l'heure du coucher, au cours de laquelle une interaction sociale riche s'est produite entre les parents et les enfants. Une fois le bonsoir prononcé, tous ces éléments étaient retirés. L'objectif était de réduire la motivation des enfants à adopter des comportements perturbateurs du sommeil, en particulier la fonction tangible, la fonction d'attention sociale pendant qu'ils sont au lit, l'idée étant qu'ils soient rassasiés par ce programme attentionnel riche avant d'aller au lit. Il n'y avait donc pas de privation. Nous parlons donc de satiété au lieu de probation.

Manjit Sidhu: Cette méthode fonctionne également très bien avec le renforcement automatique. Laissez-les courir dans leur chambre, laissez-les battre des ailes ou balancer votre corps. Une fois qu'ils se sont engagés, ils ont par exemple 30 minutes pour faire tout cela, puis c'est l'heure d'aller au lit, ce qui permet également de diminuer la valeur du renforcement automatique.

John Lubbers: Ces comportements attentionnels liés à l'endormissement par un renforcement non contingent à un moment planifié dans la soirée avant le coucher, près de l'heure du coucher, où l'enfant est juste absorbé par son attention et tout ce qu'il veut de ses parents, est efficace. Voici une autre approche intéressante de l'analyse du comportement. J'ai toujours souri de ces choses formidables, mais qu'en est-il de l'horloge de croissance ? C'est quelque chose qui a été évoqué dans l'étude de McClay. Qu'est-ce que c'est, comment l'utilisent-ils ?

Manjit Sidhu: Il s'agit donc d'une horloge numérique avec un grand écran qui indique un soleil, ce qui signifie qu'il est temps de se réveiller, ou des étoiles et la lune, ce qui indique qu'il est temps de dormir. Il s'agit essentiellement de faire la distinction entre la nuit et le matin en la regardant visuellement.

John Lubbers: J'allais juste dire Sevan, que ça me fait rire, que ça me fait rire que ça existe et que ça soit là. J'adore ça. Je pense que c'est formidable que nous ayons, ou que quelqu'un ait inventé une horloge qui indique la nuit et le jour pour nos individus, y compris les enfants qui ont besoin de quelque chose pour faciliter la discrimination des stimuli, les SD et les S Deltas. Je pense que c'est formidable.

Sevan Celikian: Exactement. Et les résultats du FBA, en particulier dans l'étude de Maclay, ont indiqué que la plupart des enfants de cette étude avaient des difficultés à distinguer les heures de sommeil des heures d'éveil. La fonction de l'horloge de croissance comme stimulus discriminant pour le sommeil ou le réveil est donc un peu prématurée, mais puisque nous sommes sur le sujet, avons-nous eu une discussion dans les articles sur la façon dont cela fonctionnait ?

John Lubbers: Je sais que c'est un peu prématuré, mais puisque nous en sommes au sujet, avons-nous discuté dans les articles de la façon dont cela fonctionnait ? Est-ce que cela a commencé à prendre des propriétés de stimulus discriminant avec certains des participants ?

Rei Reyes: Je ne pense pas que cela ait été évoqué. Nous ne faisions que parler de cela. Est-ce que cela a fonctionné ?

Sevan Celikian: Dans l'étude de Maclay, l'intervention a été mise en œuvre de manière globale, de sorte que l'effet du traitement a été enregistré et mesuré. Il n'y a pas eu d'approche échelonnée, avec une intervention à la fois. Il est donc difficile de différencier le composant spécifique qui a eu les effets les plus profonds, mais de l'utiliser avec certains des participants.

John Lubbers: Il serait intéressant, à un moment donné, de reproduire un peu cette étude, mais aussi de reproduire les composantes de l'intervention pour voir ce qui se passe. Pour ce faire, il faudrait procéder à une analyse des composantes. Ce serait vraiment intéressant. D'accord, nous avons donc eu ce renforcement positif. Qu'en est-il de l'extinction et des interventions basées sur les conséquences ? Y a-t-il quelque chose à ce sujet ?

Sevan Celikian: Oui, l'extinction a été utilisée, ils l'ont appelée l'ignorance planifiée, comme une forme modifiée d'extinction, et elle faisait suite à l'affaiblissement progressif de la présence parentale. Nous devrions peut-être parler de cette composante en premier, car c'est ce qu'ils ont utilisé dans l'étude de Maclay, en particulier si le co-sleeping ou l'accès à l'attention des parents était une variable renforçante. Un calendrier de visites parentales basé sur le temps a été mis en place. Ainsi, les parents se rendaient ouvertement disponibles, quel que soit le comportement de l'enfant et l'intervalle de temps. Je pense que c'était toutes les minutes, toutes les cinq minutes, toutes les dix minutes, puis progressivement ces intervalles de temps ont été réduits pour être plus espacés. D'une certaine manière, cela fonctionnait également comme un renforcement non-contingent. Les enfants n'étaient donc plus motivés pour quitter leur lit et essayer de dormir ensemble. Pendant ce temps, les parents ont reçu pour instruction de garder une expression faciale neutre, de minimiser le contact visuel et de ramener doucement leur enfant au lit avec une intention minimale s'il était sorti du lit pendant ces visites.

John Lubbers: Il s'agit donc de la phase d'ignorance prévue et de la phase d'extinction au niveau de l'ensemble des composants, n'est-ce pas ?

Sevan Celikian: Oui. Oui, c'est vrai.

John Lubbers: D'accord. D'accord. Donc, pendant l'ignorance planifiée, il suffit de les rediriger quand. Précisez-moi, je ne me souviens pas précisément de cette étude, mais lorsque de petits intervalles d'attention étaient fournis, était-ce pendant le sommeil, ce qui aurait dû être le temps de sommeil, ou était-ce avant ?

Sevan Celikian: Je pense que c'était juste après le bonjour. Dans l'étude de Maclay, le parent rendait visite à l'enfant ou s'asseyait dans le fauteuil à côté du lit de l'enfant, puis il s'éloignait progressivement. Il y a donc deux choses qui se passent. Il y a un calendrier de visite des parents qui a été utilisé et il y a aussi une diminution réelle de la présence.

John Lubbers: Oui. Oui. Il est très intéressant de noter que l'atténuation de ce schéma de renforcement en se retirant faisait également partie du dossier, et il semble qu'ils l'aient fait de manière assez systématique. Encore une fois, tout cela est basé sur des principes d'analyse comportementale solides et des pratiques fondées sur des preuves. C'est vraiment très intéressant à voir.

Sevan Celikian: Oui, c'est certain, l'accent a été mis sur l'établissement et le maintien d'un environnement de sommeil cohérent. Tous les chercheurs se sont donc attachés à créer des conditions dans lesquelles les mêmes conditions dans lesquelles l'enfant s'endort et les mêmes conditions doivent être présentes lorsque l'enfant se réveille. Par exemple, si un enfant se réveille au milieu de la nuit, nous ne voulons pas qu'il ait un iPad à portée de main. À cette fin, les chercheurs ont mis en place une routine de nettoyage avant le coucher, ce qui a permis de réaliser plusieurs choses. Elle rend les objets inaccessibles pendant le sommeil afin d'éviter toute distraction. Ainsi, juste avant de dire "bonne nuit", on a demandé aux enfants de ranger leurs jouets. Je crois qu'il s'agissait d'un sac ou d'une boîte. Non seulement cela rendait certains de ces objets inaccessibles pendant le sommeil, mais cela fonctionnait également comme un stimulus discriminant indiquant que, d'accord, c'est l'heure de dormir, maintenant ces objets sont rangés et ne seront plus disponibles même si je me réveille au milieu de la nuit. Il s'agissait donc d'un environnement intéressant pour la modification. La mise en œuvre est également assez facile. Ce n'est pas une intervention très contraignante.

Manjit Sidhu: Un participant à l'étude génétique avait l'habitude de s'endormir en écoutant de la musique, puis les parents entraient et éteignaient la musique, enlevaient les écouteurs. Lorsqu'il se réveillait au milieu de la nuit, il ne savait pas comment se rendormir parce que la musique n'était plus là. Ce que vous avez dit tout à l'heure, Sevan, à propos d'un environnement cohérent, est très important. Je pense que lors de cette intervention, ils ont, corrigez-moi si je me trompe, mais je dirais qu'ils ont commencé à faire du bruit blanc. Dès que les parents quittaient la pièce, le son était allumé juste avant qu'ils ne partent et il était éteint lorsque le participant se réveillait le matin, il jouait donc toute la nuit.

John Lubbers: Dans l'étude de Maclay, une fillette de 4 ans et 5 mois a également participé à cette étude. Elle écoutait sa mère, lui chuchotait pour s'endormir et ils ont remplacé cela par des sons de l'océan, des vagues de l'océan pour que vous puissiez entendre que c'est une sorte de bruit blanc, et c'est donc un peu un renforcement différentiel d'un comportement alternatif ou approprié ou peut-être même un comportement plus logistiquement possible plutôt que maman ou papa chuchotant et chantant pour endormir nos enfants tous les soirs. C'est un peu plus facile à gérer. On peut allumer la radio.

Sevan Celikian: Les histoires sociales ont été utilisées, en particulier dans l'étude de Maclay, et c'est un excellent outil d'analyse comportementale que nous utilisons souvent à partir des comportements. Elles étaient donc individualisées. Elles comprenaient des photographies et des textes décrivant les étapes requises ou attendues des enfants concernant la routine du coucher et d'autres attentes relatives au sommeil, comme dormir de manière autonome. Ils indiquaient également les récompenses ou les renforcements qu'ils recevraient s'ils dormaient bien ou s'ils atteignaient leurs objectifs en matière de sommeil. C'est donc un outil qui a été utilisé.

John Lubbers: Certains des principes impliqués dans les histoires sociales s'apparentent à la modélisation, n'est-ce pas ? Pour les professionnels que nous sommes, nous devrions examiner cette question sous l'angle de ce qui rend la modélisation la plus réussie. Eh bien, si nous nous regardons faire quelque chose, c'est généralement ce qui réussit le mieux. Mais parfois, ce n'est pas possible. Inversement, si nous voyons quelqu'un de très motivant, nous pouvons utiliser cet intérêt, cette motivation et ces principes de modélisation pour maximiser l'efficacité des histoires sociales.

Sevan Celikian: Tout à fait. Je voudrais dire que toutes les interventions différentes sont les plus nombreuses dans les deux études.

Rei Reyes: Dans les deux études, il y a eu une formation des parents pour les familles, juste pour qu'ils aient une idée de ce qu'ils attendent d'eux lorsqu'ils mettent en œuvre l'intervention. C'est très important, car il s'agit d'interventions mises en œuvre par les parents.

Sevan Celikian: Excellent rappel. Ils ont tous été mis en œuvre par les parents.

Rei Reyes: La communication entre la famille et les chercheurs s'est poursuivie tout au long de l'intervention, ce qui équivaut pour nous à une formation continue des parents tout au long du processus.

John Lubbers: Je pense qu'il faut aussi faire un commentaire sur la qualité des études. Les deux études comprenaient des déclarations d'information ou des données sur l'accord interne de l'observateur. La variable indépendante a donc été mesurée en fonction de l'intégrité du traitement, et la variable dépendante a été mesurée, de sorte qu'elles étaient toutes méthodologiquement adéquates ou très solides. Même en tenant compte des difficultés à mesurer une sorte de, je ne veux pas dire un comportement caché, mais c'est un comportement manifeste, mais c'est un comportement semi difficile à mesurer parce qu'il se produit dans la maison de quelqu'un ou dans une clinique la nuit.

Sevan Celikian: Pour ajouter à certaines des mesures que vous avez mentionnées, l'acceptabilité du traitement par John a également été mesurée dans l'étude de Maclay et les chercheurs ont constaté que sur toutes les personnes qui ont suivi l'intervention, les parents ont dans l'ensemble déclaré que les interventions étaient acceptables, efficaces et claires à comprendre. Cependant, ils ont perçu les interventions comme nécessitant beaucoup d'efforts et de temps, ce qui n'est pas très surprenant. Mais oui, sur une note positive, ils ont soutenu les interventions en termes de clarté, de facilité de mise en œuvre et d'efficacité.

John Lubbers: Oui, cela ne devrait surprendre aucun de nos analystes du comportement, aucun de nos professionnels. La plupart de nos activités demandent beaucoup d'efforts et d'énergie, surtout au départ, et c'est généralement un compromis, comme nous l'avons mentionné plus tôt, car il faut investir de l'énergie au départ pour pouvoir en récolter les fruits à l'arrivée. Parfois, c'est plus facile à faire comprendre et chaque famille et chaque parent est différent et leur situation change d'un moment à l'autre. À un moment donné de leur vie, il se peut qu'ils aient beaucoup de stress familial supplémentaire. Il se peut que les grands-parents soient malades, qu'il y ait un stress professionnel supplémentaire, que quelqu'un ait une échéance importante ou autre. Un parent peut donc être ou ne pas être en mesure de se concentrer sur ce genre de choses et, bien sûr, nous savons qu'en tant que professionnels, nous devons choisir le moment le plus approprié pour s'occuper de ces choses qui demandent tant d'efforts.

Sevan Celikian: C'est tout à fait vrai.

John Lubbers: De quoi devrions-nous parler ensuite ? Devrions-nous parler des résumés généraux des interventions ? Nous n'avons pas calculé l'ampleur de l'effet, mais la plupart des participants en ont bénéficié. Quelques enfants ont abandonné. Peut-être devrions-nous passer en revue ces informations et voir où nous devrions aller ? Que devrions-nous laisser à notre professionnalisme en guise d'enseignements après cela ?

Sevan Celikian: Dans l'ensemble, les résultats ont été positifs. Il y a eu des améliorations vraiment significatives que nous pouvons apporter. Je vais vous donner quelques exemples, car il y a beaucoup de participants différents à citer. Prenons un exemple tiré de l'étude sur les gènes. L'un des participants, Walter, était un garçon de sept ans au développement normal. Il souffrait d'un retard d'endormissement. Il parlait tout seul, se levait du lit, se promenait dans l'ensemble des traitements. Certaines des interventions que nous avons mentionnées plus tôt ont été regroupées dans un ensemble pour lui. Son heure de coucher a été avancée d'une heure. Il a pu accéder à tous les objets et activités qu'il préférait pendant au moins 20 minutes avant de se préparer à aller au lit. Son délai d'endormissement est passé de 55 minutes à environ 22 minutes. Ses comportements perturbateurs du sommeil sont tombés à des niveaux proches de zéro et se sont maintenus dans les conditions de suivi sous toutes les formes.

John Lubbers: Les troubles du sommeil sont dus au fait que l'on se promène et que l'on parle.

Sevan Celikian: Parler tout seul, marcher, s'asseoir dans le lit, faire des stéréotypies et se réveiller la nuit ont également diminué, passant de 12 minutes au départ à quatre minutes, puis à zéro pendant le suivi, ce qui donne des résultats très positifs pour ce participant. Voici un autre exemple, celui d'un garçon de neuf ans atteint de TSA, également issu de l'étude génétique. Il a connu des retards d'endormissement et des réveils nocturnes prolongés. Stéréotypie, y compris balancement du corps, agitation de la tête, manipulation répétée d'objets, crises de colère occasionnelles. Mon dossier a également été préparé pour lui. L'heure du coucher a été avancée d'une heure et demie au début du traitement. C'est ainsi que la valeur du sommeil a été établie. Les parents l'ont autorisé à se livrer à des stéréotypies pendant 30 minutes avant l'heure du coucher afin de diminuer la valeur des stéréotypies pendant qu'il est au lit et qu'il dort.

Sevan Celikian: Après minuit, toutes ces activités et tous ces objets étaient interdits. Les parents interrompaient doucement les stéréotypies et les ramenaient au lit. Une attention minimale, une expression faciale neutre et ses résultats au SATT indiquaient qu'il était dépendant de la musique pour dormir. Les parents allumaient un lecteur de CD Manjit, je crois que vous avez donné cet exemple tout à l'heure, et faisaient jouer de la musique pendant environ 45 minutes avant de lui souhaiter bonne nuit. Les chercheurs ont donc demandé aux parents d'éliminer la musique afin de maintenir un environnement cohérent tout au long de la nuit, la logique étant que puisque la stimulation de la musique n'était pas présente tout au long de la nuit, les brefs épisodes de réveils nocturnes se transformaient en réveils complets. Je pense donc qu'ils ont remplacé la musique par un bruit blanc. Le délai d'endormissement est passé d'environ 16 minutes à 8 minutes. Cela représente une diminution de 50 %. Ses comportements perturbateurs du sommeil sont tombés à des niveaux proches de zéro pendant le traitement et les réveils nocturnes sont passés de 26 minutes à 22 minutes. Cependant, la plupart de ces 22 minutes étaient des réveils silencieux, c'est-à-dire que ses yeux étaient ouverts mais qu'il était toujours au lit. J'ai compris. Ce ne sont là que quelques exemples des résultats positifs de l'étude sur les gènes.

John Lubbers: En tant que professionnels objectifs que nous sommes, nous devrions probablement examiner quelques situations où les choses n'ont pas fonctionné idéalement ou où les parents ont abandonné. Nous pouvons donc examiner cela de notre point de vue de professionnels et voir si nous pouvons anticiper des problèmes. Je me souviens qu'il y a eu un problème et nous en avons parlé un peu plus tôt, mais cela vaut peut-être la peine d'en rediscuter. Il y a eu quelques parents qui ont abandonné, n'est-ce pas ?

Sevan Celikian: Oui. Dans l'étude de Maclay, il y en avait deux si je me souviens bien.

John Lubbers: Il s'agit principalement de gars en raison de la difficulté d'intervention, en particulier si c'est la prise en compte planifiée qui a été difficile à mettre en œuvre pour ces parents.

Sevan Celikian: D'autres facteurs personnels ont pu les amener à abandonner également.

Rei Reyes: Les auteurs ont mentionné que certains facteurs personnels ont pu jouer un rôle à ce moment-là. Il y en avait dans l'étude, mais les auteurs ont dit que d'après les données qu'ils ont recueillies jusqu'à présent pour ces deux familles, il semble qu'elles aient également rencontré des difficultés lors de la mise en œuvre de l'intervention

John Lubbers: L'ignorance planifiée. Je pense qu'en lisant entre les lignes de cette étude, et je sais que nous ne devrions probablement pas le faire, mais je vais prendre la liberté de le faire, il y a probablement des choses, comme je l'ai dit plus tôt, comme un stress professionnel ou familial supplémentaire, des membres de la famille malades ou un stress financier ou quelque chose qui a rendu le démarrage et la mise en œuvre de cet ensemble de traitements non idéaux. Il s'agit donc d'un élément que nous devrions prendre en considération, comme nous le faisons toujours lorsque nous lançons un programme de traitement.

Rei Reyes: Oui. Et surtout, il faut tenir compte de l'âge de nos participants - dans les études de Maclay, leurs enfants étaient beaucoup plus jeunes que dans les études de genre. Il est peut-être plus difficile pour ces parents de s'accrocher, de rester sur leurs positions, alors que leur enfant de deux ans fait une crise à 3 heures du matin, je veux dire que n'importe quel parent a du mal à le supporter. Donc, vous savez, je,

Sevan Celikian: Et bien sûr, je vois cela. Oui, c'est logique. C'est très, très logique. C'est très, très logique. Alors qu'est-ce qu'on fait maintenant les gars, est-ce qu'on montre, on résume un peu tout pour nos professionnels dans l'émission, on donne des pistes et des orientations ou qu'est-ce que vous en pensez ? Est-ce qu'il y a quelque chose d'autre que nous voulons vraiment explorer ou exposer à nos auditeurs ?

Sevan Celikian: Oui, cela semble être un plan, John, et je voulais également souligner, j'aime la façon dont les chercheurs, en particulier l'étude sur les gènes, l'ont souligné et je vais lire cette citation, le traitement comportemental par opposition au traitement pharmacologique des problèmes de sommeil chez l'enfant commence par un regard sur le comportement cible à travers la lentille d'une contingence. Ils poursuivent en disant que nous sommes intéressés par le comportement qui consiste à se coucher tranquillement dans son lit et à s'endormir. D'un point de vue procédural, nous nous concentrons sur le développement d'une période de quiétude comportementale ou de calme au lit, car il s'agit d'une dimension mesurable qui précède toujours le comportement cible de l'endormissement. Ils ajoutent que les stimuli discriminants qui favorisent souvent l'endormissement sont les pièces faiblement éclairées, les températures fraîches, les oreillers particuliers, les couvertures, les animaux en peluche qui se balancent ou la simple présence d'un parent. J'ai trouvé formidable la façon dont les chercheurs ont adopté une approche analytique du comportement. Ils ont défini de manière opérationnelle tous les comportements cibles et les comportements problématiques et les ont vraiment examinés sous l'angle des contingences et de l'identification des fonctions de ces comportements. J'ai donc pensé que c'était une excellente chose pour nous, analystes du comportement.

John Lubbers: Oui, cela nous montre bien que nous cherchons à l'identifier, à le définir de manière opérationnelle, à examiner les antécédents et les fonctions du comportement, et que nous développons une intervention ou une intervention composite comportant de multiples composantes qui s'attaquent à ces antécédents et à ces fonctions comportementales. Et comme nous l'avons déjà mentionné, la formation des parents est un élément important. Comme pour tout ce qui concerne l'apprentissage de la propreté, l'alimentation, l'intervention comportementale, l'enseignement des compétences, etc. Les formations parentales sont un élément important pour nos familles. Nous ne devons donc pas oublier que c'est un élément important de ce que nous offrons à nos familles.

Sevan Celikian: Tout à fait. Et pour les professionnels, et moi-même en tant que professionnel, je prévois de commencer à utiliser des carnets de sommeil pour que les parents puissent enregistrer et suivre les informations sur les comportements de leur enfant en matière de sommeil. Nous encourageons également l'utilisation du SATT. Il s'agit d'un outil d'évaluation fonctionnelle très utile qui recueille beaucoup d'informations pour aider à guider les interventions basées sur le sommeil. En tant que professionnel, j'ai donc l'intention d'intégrer davantage cet outil dans ma pratique.

John Lubbers: Ce que j'en retiens, et dites-moi si vous en avez d'autres pour nos auditeurs, mais ce que j'en retiens, c'est que pour confirmer un peu que les problèmes de sommeil peuvent être abordés de manière analytique et avec des interventions comportementales et qu'ils peuvent aussi être couronnés de succès, il existe un outil d'évaluation structuré formel, un outil semi-structuré qui est le SATT de Hanley et il y a aussi un outil moins structuré qui est le journal du sommeil. Il existe donc des moyens d'évaluation. Il existe des pratiques d'intervention fondées sur des données probantes. Nous disposons donc de ce type d'outils, basés sur le renforcement positif, l'ignorance planifiée, la modification de la motivation, les variables motivantes et les opérations motivantes, ainsi que sur la privation et la satiété, et ces éléments sont bien établis dans notre littérature. De plus, si un client ou une personne ayant un problème de sommeil nous fait part de son inquiétude, vous pouvez en discuter avec lui ou elle et lui dire qu'il existe d'autres solutions que le traitement médical. Je ne dis pas que c'est mal ou mauvais ou qu'on ne peut pas le faire. Je dis simplement que, lorsque nous voulons soutenir au mieux nos familles, nous pouvons attirer leur attention sur le fait qu'il existe peut-être des solutions non médicamenteuses, non pharmacologiques, non médicales, et qu'il peut s'agir d'interventions comportementales. Voilà donc les principales conclusions que j'en tire. Ai-je oublié quelque chose ?

Manjit Sidhu: Non, je pense que vous avez fait le tour de la question, John.

John Lubbers: Nous devrions donc remercier nos auditeurs d'avoir écouté notre podcast aujourd'hui. Comme toujours, si vous avez des demandes, des questions, des commentaires ou quoi que ce soit à propos d'un futur podcast ou de ce podcast, n'hésitez pas à nous rendre visite sur le site web et à faire des commentaires ou à demander des informations supplémentaires ou à faire des suggestions. Nous serions très heureux de vous entendre, car il s'agit vraiment d'un podcast pour vous, pour l'auditeur. Même s'il nous aide considérablement en tant que professionnels, nous espérons qu'il vous aidera également. En fin de compte, c'est pour vous. Nous fournissons donc cette sorte de service pour diffuser l'analyse comportementale dans des formats médiatiques (c'est-à-dire des podcasts), ce qui est facile pour nous lorsque vous êtes dans le train, dans l'avion, dans les transports ou ailleurs et que vous avez besoin de vous exposer à un traitement, à une approche analytique du comportement ou à une approche analytique du comportement. Vous pouvez toujours accéder à ce genre de choses par le biais des podcasts. N'hésitez donc pas à nous contacter. Sinon, nous vous remercions et vous souhaitons bonne chance pour la suite.

Sevan Celikian: Merci à tous. Nous espérons que vous avez trouvé cela utile. Nous espérons que vous avez trouvé cela utile.

Manjit Sidhu: Merci de m'avoir écouté.